卵巢癌

早期卵巢癌通常没有临床症状，大部分早期卵巢癌都是在体检时发现了附件区包块，如有实性成分或血流比较丰富，同时可能伴有血清肿瘤标志物CA-125升高。如果B超可疑，可以进一步做盆腔核磁检查明确囊实性肿物性状。影像学可以帮助判断肿物良恶性的风险，因此一般早期卵巢癌没有症状和表现，通常都是在体检时被发现，早期卵巢癌也因此容易被漏掉，不容易被早期发现。女性患者应关注自己的健康，定期进行妇科体检，有时做常规体检没有问题，认为已经绝经不用再查妇科。但恰恰相反，很多卵巢癌都是绝经以后的中老年妇女高发，因此绝经以后更应该去查妇科，且常规体检时不能把妇科检查漏掉。

晚期卵巢癌的症状可以表现为以下几种情况：1、广泛转移病灶：盆腔病灶主要是原发灶的表现，在附件区可见到囊实性肿物，有时原发灶病灶并不大，但较早出现远处转移，比如盆腹腔的种植转移可以出现大网膜饼，网膜饼是指整个肿瘤把大网膜覆盖，形成像饼一样硬的包块，从肚皮上可以摸到。如果转移到淋巴结，可看到腹膜后淋巴结肿大，甚至成团包绕固定血管。如果从腹膜后一直向上经过纵隔，甚至可以转移到锁骨淋巴结肿大，此时可从脖子上摸到肿大包块；2、恶性胸水：如果盆腹腔的病灶十分广泛，会刺激形成恶性胸水，甚至可以通过腹腔进入到胸腔，形成胸膜转移，从而导致胸水，使一侧肺不张、呼吸困难，必须穿刺引流，不能平卧。由于晚期卵巢癌的病灶较广，患者消耗较重，会出现短期内的体重下降。因此在临床中常可看到患者较瘦，但肚子较大的情况。

卵巢癌的一线维持治疗，是相对于铂敏感复发以后的维持治疗的定义。一线治疗是初治的卵巢癌经过手术、化疗病情达到完全或部分缓解以后，用PARP抑制剂，如尼拉帕利来进行维持治疗，或用抗血管生成药贝伐单抗来进行维持治疗，指初治卵巢癌的一线维持治疗。卵巢癌很多情况会发生复发，复发以后面临着再化疗，化疗以后如果还是能达到完全缓解或部分缓解以后，可以进行维持治疗，是指铂敏感复发化疗以后的维持治疗，但总体维持治疗的目的是尽量巩固手术与化疗的疗效，来延缓卵巢癌复发的时间，改善患者的预后。在卵巢癌的一线治疗中，手术、化疗，以及化疗以后的维持治疗都不可或缺，也是卵巢癌现在新的治疗理念和治疗格局，目的是想最大可能地改善卵巢癌的治疗效果和改善卵巢癌的预后。

晚期卵巢癌最常见的症状是消化系统症状，主要表现为腹胀、盆腹腔包块、腹水，主要分析如下：1、腹胀：是因为卵巢原发处的病灶恶性程度非常高，早期非常容易出现盆腹腔的广泛转移，可以转移到肠管表面或形成网膜饼，导致肠管之间的癌性粘连，从而导致病人无法正常进食；2、盆腹腔包块：肿块长得很大，也可以出现肿块的压迫症状，甚至出现不全肠梗阻的情况，因为卵巢癌的肿块严重的可以把直肠长穿，甚至穿透肠管，引起肠梗阻的表现，病人吃不下饭，甚至无法排气、排便；3、腹水：如果盆腹腔病灶非常广泛，会刺激产生恶性、癌性胸水，此时病人腹中满是水分，肠管表面又都是病灶，因此会导致病人吃不下饭，病人就会出现短期内的体重下降、肿瘤消耗，以及消瘦明显的晚期肿瘤恶液质表现。因此，上述症状是晚期卵巢会有消瘦、腹胀等消化系统症状表现就诊的原因。

卵巢癌术后不化疗会提高复发风险。卵巢癌大部分是高级别浆液性卵巢癌，恶性程度较高，且70%的卵巢癌一经发现就是晚期，因此恶性程度很高的中晚期卵巢癌，通常都需要化疗。即使是早期卵巢癌，如果是病理类型很恶的高级别浆液性卵巢癌，也需要化疗，因为此类型在很早期就容易出现转移，术后化疗目的就是为了最大可能地降低复发风险。化疗药可以通过输液的方式注射到血管里，通过血液流动分布到全身各处，甚至有些特别小的或手术没切干净的镜下残存肿瘤，通过全身输化疗药，可以杀灭在萌芽里，可以最大可能地降低复发风险。因此在卵巢癌术后化疗是很重要的辅助治疗手段，也是恶性肿瘤所强调的综合治疗理念。手术刀不能解决所有问题，尤其病变范围很广，即使做了手术，可能还有残存病灶，术后化疗显得尤为重要，可以大大降低术后复发风险。

卵巢癌手术后出现结节，应该去医院做进一步的检查，如果肿物确实不太大，很难判断到底是良性还是恶性，此时不应放松警惕，应做细致的评估，检查时可以选择PET-CT来判断良恶性。PET-CT是敏感度更高的检查方式，通常对1cm以上的结节有一定的判断效果，如果是1cm以下的结节，甚至5mm以下的结节，目前现有的影像学的手段，很难明确评估是良性还是恶性。通常PET-CT的敏感性最高，但必须是在5mm或者是1cm以上才能判断，并且通过摄取的高低来判断良恶性。如果卵巢癌术后出现特别小的盆腔结节，建议应该积极去做PET-CT检查，明确是良性还是恶性。如果是恶性，应考虑下一步的治疗，如果是考虑良性的可能性大，应继续随诊和复查。

卵巢癌和卵巢腺癌一样严重，卵巢癌特指上皮来源的恶性肿瘤，统称为卵巢癌。80%-90%的卵巢癌是高级别的浆液性乳头状囊腺癌，是一种卵巢腺癌，因此卵巢癌和卵巢腺癌基本是一个意思。高级别的浆液性乳头状囊腺癌恶性程度很高，很快容易出现盆腹腔的广泛转移跟复发，号称为隐匿杀手，是女性生殖道三大妇科恶性肿瘤中致死率最高的一种恶性肿瘤，在治疗上最棘手、最困难。70%的卵巢癌一发现是晚期，70%的人经过手术、放化疗能够获得一定程度的缓解，但即使是这样，70%-80%的人在2年之内都复发。因此5年生存率基本波动在40%，经过反复治疗，10个人里面有4个人能活过5年，总体预后很差。

经过妇科手诊不一定能够摸出卵巢癌，患者到妇科诊区进行检查时，医生通常会进行盆腔检查，卵巢位于盆腔深部，如果不进行盆腔的专门双合诊检查，很难触及卵巢或子宫的异常病变。但尽管如此，通过妇科手诊也不一定能够摸出卵巢癌。如果病灶非常严重，已经达到了超出盆腔，或超出正常卵巢大小的情况，可以被妇科手诊摸到。而如果在极早期，并没有明显盆腔包块时，不可能通过妇科查体来进行诊断。卵巢癌的确诊需要的是综合诊断，需要综合患者的症状、查体、辅助检查，即超声、CA-125、盆腔核磁、盆腹腔增强CT，以及其他的检查手段来进行综合的诊治。由于卵巢癌多数起源于输卵管，因此在早期没有明显的盆腔包块，通过妇科手诊很难进行早期的诊断，因此单纯的妇科手诊不能除外卵巢癌。

卵巢癌不一定会有尿频的症状，如果盆腔包块压迫了膀胱，可能会导致出现尿频症状，如白天排尿次数>10次，夜里排尿次数>2次。如果盆腔的包块并没有明显压迫膀胱，通常不会产生尿频的症状。卵巢癌多数起源于输卵管，因此在早期很少会有巨大的盆腔包块压迫膀胱，卵巢癌导致尿频的患者并不是很多，如果出现了尿频症状时，并不一定首先考虑卵巢癌，只有当卵巢或盆腔的包块十分巨大，压迫到了膀胱时，才会产生相应的尿频症状。当患者出现尿频症状时，应考虑是否同时伴有尿急、尿痛等相应的尿路刺激症状，除外泌尿系感染等情况。女性的尿道很短，极易出现泌尿系相关感染，而卵巢恶性肿瘤由于不是感染性疾病，不会导致相应的尿路刺激性症状，与感染没有明显的相应关系。卵巢癌患者不一定会产生尿频，如果有尿频的卵巢癌患者，通常会伴有非常巨大的盆腔包块压迫了膀胱，从而导致症状。

腹水是卵巢癌常见的症状，引起的腹水原因主要是腹腔内有播散种植，此时会出现大量腹水，患者也会因为有腹水、腹胀非常难受，而出现不能进食、食欲下降等症状。治疗腹水最好的办法是腹腔穿刺抽出腹水，患者会感觉舒服、腹胀减轻、能够吃饭。但此方法抽出腹水后，后续还会继续出现腹水，因此应使用药物来控制腹水。但目前没有特别好的药物来控制腹水，但是可以在腹腔内注射化疗药物减少腹水，可以多次注射，就会减轻、减少腹水的发生，同时可以做全身系统性治疗，肿瘤缩小后腹水也就得到控制。除了化疗药物可以减轻、减少腹水的产生，有些靶向类药物，比如抗血管生存药物，也能够减轻腹水的发生。还有干扰素类药物、白介素类药物等可以减轻腹水。针对腹水最有效的办法就是抽出腹水，但只是减轻症状，并不是治标的办法。