卵巢癌

卵巢癌患者生存期受较多因素影响，最主要的影响因素是分期。初次诊断时是否出现远处的种植转移，如肺脏、肝脏、大网膜等部位转移，这类晚期患者生存期会受到影响，但也并不绝对。虽然Ⅲ期、Ⅳ期患者的5年生存率是30%-40%，较低，但部分患者能长期生存。部分晚期患者由于各种因素较有利，甚至能活到10年以上，因此根据分期准确判断存活期较难，只能给出5年生存率。但也有部分早期患者由于各种因素，会在短期内复发，因此恶性肿瘤患者术后需要严密随访。患者生存时间不是只受分期影响，也会受年龄、身体状况影响，如是否有较多合并症。因合并症可能会导致较难耐受后面的治疗，即使化疗较有效，但可能因化疗副反应不耐受而不能进行下去，会严重影响疗效。生存期还受经济条件影响，部分患者可能觉得经济压力较大而放弃治疗，因此较多因素会影响患者寿命。

对于卵巢癌的治疗方法，在相当长时间内没有明显改变，都是以手术、辅助化疗为主。但近几年出现靶向药物，特别是PARP抑制剂，该药物上市到现在为止有7年，为卵巢癌患者带来新的希望。在对铂类药物还敏感的复发患者中，该药作为化疗后的维持治疗，可显著改善生存时间，且不论患者基因状态如何。由于靶向药物PARP抑制剂的引入，建议卵巢癌患者进行基因检测，明确是否有BRCA基因突变，以及是否有相关基因突变。对于有基因突变的患者，使用PARP抑制剂可能获益更多。另外，该药物目前也用于初治患者的一线治疗，因在经过手术、化疗后虽然疾病得到缓解，但2年内复发期率较高，达到70%左右，而加用PARP抑制剂能明显延长复发时间，部分患者甚至几年都不会出现复发。但该药用于一线治疗，目前还是针对BRCA基因有突变的患者。

卵巢癌患者生存时间受较多因素影响，早期与晚期患者的预后不同，早期患者生存时间稍长。对于肿瘤患者能活多久，一般医生会给出5年生存率，部分恶性程度低的患者会给10年生存率，但无法判断患者到底能活多久。对于卵巢癌早期患者，5年生存率稍高，可能达到60%-70%甚至70%-80%。对于晚期患者，即有远处转移的患者，5年生存率可能只有30%-40%，部分晚期患者也能有较长生存时间，有超过10年的患者。除分期外，受到影响的因素还有较多，包括个体因素，如年龄、内科合并症。还有对手术、化疗、靶向药物等治疗的耐受程度、敏感程度，都会直接影响患者生存，因此生存时间受到较多因素影响。

引起卵巢癌的因素很多，常见如下：1、遗传因素：大约有1/4的患者伴有遗传因素，卵巢癌相关的遗传基因有BRCA基因，BRCA1、BRCA2基因突变的患者在一生中，患卵巢癌的风险比没有基因突变的患者高很多倍；2、激素因素：雌激素水平高或雄激素水平高都可能是引起卵巢癌的原因；3、饮食因素：如经常吃高脂肪饮食，也可以引起卵巢癌；4、环境因素：环境因素也可以引起卵巢癌；5、肿瘤因素：部分良性肿瘤，如子宫内膜异位症，该疾病可能会出现癌变，继而导致子宫内膜样的卵巢癌或卵巢透明细胞癌；6、其他因素：如果是存在不孕症或无法生育的人群，其患卵巢癌的风险也会增加。

卵巢癌晚期可以做手术。卵巢癌早期通常没有症状，一旦有了症状检查发现时，可能已经是晚期，且70%的患者可能是晚期，即Ⅲ期或Ⅳ期。晚期患者手术是最重要的治疗手段，患者需要做活检病理证实之后，先化疗后手术，要由专业的医生来进行全面查体，查体之后由医生来判断手术时机。如果认为肿瘤完全可以切干净，此时可以选择直接手术，可以把大块的肿瘤都切干净，再做下一步的化疗，并进行靶向治疗，可以得到较好的疗效。如果不能直接手术，可以先做系统的全身化疗，化疗后大部分患者对于初次的治疗很敏感，可以达到减小肿瘤的目的，此时再去选择手术，同样可能会达到完全切除干净肿瘤的情况，治疗效果不次于直接手术的患者。

卵巢癌的复发率非常高，90%的患者可能会复发，但复发的时间不一样。早期患者可能5年、8年，甚至10年再发生复发，晚期患者多数人可能在2年内有复发。卵巢癌复发时间通常与肿瘤的期别有关，也可能与治疗是否规范、是否正确有关。目前卵巢癌除了手术、化疗以外，维持治疗也非常重要，维持治疗能够使卵巢癌的复发时间延长，但是延长之后以后还会有复发，这是非常客观的事实。一旦复发，通常卵巢癌也有办法进行治疗。因此，卵巢癌患者做了系统的治疗之后要定期随诊、随访，定期做检查，一旦发现有复发，可以再做治疗。虽然复发率很高，但是复发之后的及时治疗、正确的治疗非常重要。

卵巢癌手术方式一般有微创手术和开腹手术，具体适配情况如下：1、微创手术：如果没有诊断卵巢癌，只是怀疑卵巢癌，此时可以采用微创手术做探查。如果是很早期的病变，用微创手术能达到切除肿瘤的目的，也可以直接微创手术。如果临床上高度怀疑卵巢癌，又没有得到活检病理证实，也可以采用微创手术来做探查，然后取得活检，此时目的只是取得活检做病理检查，因为可能探查之后认为不能够直接完全把肿瘤切干净；2、开腹手术：开腹手术也分初次细胞减灭术和中间细胞减灭术，以及复发肿瘤的再手术治疗。卵巢癌多数情况下需要采取开腹手术治疗，因为开腹手术有优势，可以全面探查腹腔，比如肿瘤长在了膈顶上，通过开放性的手术也可以做到完全切除，如果肿瘤侵犯到肠道，也可以同时把肠道连同肿瘤一起切除，通常也需要切除子宫、卵巢和大网膜等。

宫颈刮片通常不可以查出卵巢癌，除非是卵巢癌晚期转移到宫颈，此时宫颈细胞学检查，即刮片，可能查到有异型细胞或恶性细胞，反过来再去追查时才发现卵巢癌，这种情况非常少见，因此宫颈刮片一般不能够查出卵巢癌。宫颈刮片是一个宫颈癌的筛查手段，宫颈癌通过宫颈的刮片、HPV检查，以及肿瘤标志物才查出宫颈癌，卵巢长在盆腔内，要通过B超检查，或通过血液肿瘤标志物检查，以及通过妇科检查来发现卵巢癌。如果患者有症状了，就诊时也是通过相应的B超、CT等检查才能够发现卵巢的肿瘤。

通过体格检查可以查出卵巢癌，但有一定难度。卵巢是长在盆腔内部、深部，一般的妇科检查不容易发现，甚至做B超也可能发现不了，特别是早期的卵巢癌。早期卵巢癌血液中的肿瘤标志物可能完全正常，因此如果进行体检，可能会漏掉非常早期的卵巢癌。如果一旦发现有卵巢囊肿，且囊肿内又存在实性部分，或有乳头结构，此时应非常警惕卵巢囊肿是否有交际性肿瘤，或恶性肿瘤的情况。部分情况下的体检，比如做PET-CT检查或CT检查、核磁检查等，能够提高诊断的检出率。另外，肿瘤标志物的检查也是一项非常重要的检查，只有在超出正常值很多时才有诊断意义。但由于部分良性肿瘤或炎症也可能导致肿瘤标志物增加，因此如果肿瘤标志物单纯增高一点，也不要过度忧虑，要综合评价所有的检查情况，来判断是否是卵巢癌。

卵巢癌造瘘可以是永久，也可以是临时。如果是因为肠梗阻而做的造瘘手术，通常伴有腹腔内的广泛转移引起肠道梗阻，做造瘘手术是为了保证大便通畅，能够进食，此时是永久性的造瘘。如果是卵巢癌做手术时，因为肠道受侵而切除了部分肠道，此时做了造瘘手术是因为吻合口怕长不上，可以是临时性的造瘘。当卵巢癌治疗告一段落，已经完全控制的时候可以再做还纳，这样的造瘘是暂时性，可以还纳，而不是永久的造瘘。很多情况下可能是永久性的情况，因为卵巢癌很容易复发，只有在肿瘤完全控制没有复发的情况下，才可以考虑去做还纳的手术。