卵巢癌

卵巢癌复发化疗是必选的治疗方案，但是化疗前需要评估患者是否存在手术机会。具体如下： 1、术后较长时间复发：手术将病灶切除干净再化疗，少数患者可以达到痊愈； 2、术后较短时间复发：比如前次化疗刚结束，6个月之内出现复发，无论选择何种治疗方法，预后均较差。化疗疗效相对耐药，手术也没有机会，因此这些患者只能通过化疗让病情得到缓解，达不到痊愈。 对于复发间隔长的患者，可以当做初次治疗的患者看待。手术后化疗或者直接化疗，只要对化疗敏感，后续有维持药物治疗，有机会达到痊愈。但是多数患者只能通过化疗等治疗达到缓解，因此患者需要有长期管理疾病的心态，才能更好的带病生存。

卵巢癌早期较难发现，如果早期发现，CA125未必会升高。多数卵巢癌早期没有症状，如果患者出现症状，则卵巢癌细胞已经扩散到盆腹腔或腹膜，出现大量腹水，或者胸水、胸腹水。这时患者的CA125会升高，大于500U/mL，甚至更高。 少数患者为良性囊肿，比如子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，良性囊肿即使做手术以后也容易复发。部分医生或者患者更愿意做随访观察，随访中巧克力囊肿会导致CA125轻度升高。如果B超发现囊肿中有实质性成分，或者CA125升高明显，会考虑囊肿发生癌变。因此对于这类患者，CA125升高会在早期发现。

高级别浆液性卵巢癌患者并没有明确多长时间形成，部分患者有家族史，可能携带不良遗传基因，比如Brca基因突变。这些患者发病年龄较早，而且一旦发现，病期已较晚，因此临床上并不能判断患者多长时间会形成高级别浆液性腺癌。 临床上高级别浆液性卵巢癌患者在早期没有明显症状，而且早期和晚期并没有明显过渡期。高级别浆液性腺癌患者在3-6个月之前体检，仅是小卵巢囊肿，临床上可以定期复查。但是患者3个月后可能出现腹水、淋巴结转移，因此高级别浆液性卵巢癌与生物学行为发展较快有关系。

卵巢癌Ⅲ期为晚期卵巢癌，卵巢癌患者早期较难发现，因为卵巢在盆腔为实质性脏器，与外界不接触。因此卵巢发生肿瘤，不一定能触摸到，除非肿瘤增大到患者早晨排尿前，可以触摸到腹部有包块，才会就诊。或患者原发卵巢癌病灶较小，但是癌细胞脱落在腹腔，随积液可以进入上腹部，如肝脏上方的膈肌，患者躺下时在肠道两边容易集聚癌细胞，会出现大量腹水。患者出现腹胀，或者进食后容易饱腹，才会去医院就诊，这时发现卵巢癌，但是已经是Ⅲ期，甚至Ⅳ期。 因此卵巢癌Ⅲ期为常见初治患者，患者初次来医院就诊时，发现时已经为Ⅲ-Ⅳ期。但是对于卵巢癌，可进行彻底、有效的手术治疗和化疗。因此患者的治疗效果较好，晚期患者通过规范化治疗以后获得长期存活。

晚期卵巢癌需要根据具体分期选择治疗方法，主要如下：1、卵巢癌Ⅲ期：通过手术方式，术后应用化疗、放疗等辅助治疗，若腹水比较严重，病灶比较大，评估后发现无法达到手术指标时，将所有病灶均切除干净，这种情况下，可以进行先期化疗，2-3个疗程后，使肿瘤负荷，甚至腹水明显消退后，再进行中间型肿瘤细胞减灭术；2、卵巢癌Ⅳ期：需要认真评估患者的整体状态，能否应付手术的过程，可以先进行检查，明确转移部位、大小，转移到哪个脏器，能否通过手术完成。如果转移的脏器较多，如肝转移，甚至部分患者出现肺转移和脑转移，切除相对比较困难，便可以进行全身化疗、免疫治疗，以及中医治疗等方法，综合应用。

卵巢癌手术后出病理报告的时间，要根据医院内病理科规模，以及病理科医疗任务数量而定。部分医院可能肿瘤较多，病理科压力较大，但如果人员配备充足，基本2-3天，最多1个星期，可以出病理报告结果。但是流程相对比较复杂，要经过肉眼先得到病理，观察合适的取材，取较薄的切片，进行染色、判读。此外，病理科医生的工作非常复杂，也非常烧脑，判读过程中，同一张片子在不同时间进行观察，得到的结论可能不完全相同，不同医生观察可能得出的结论也不太一致。

卵巢癌术后患者体质一般较虚弱，肠道功能相应减退，所以饮食主张以清淡、易消化、营养均衡为主，适当补充优质蛋白和维生素，随肠道功能恢复可以缓慢调整饮食结构。卵巢癌手术造成的创伤较大，所以术后患者体力状态往往较差，一方面是机体需要更多能量帮助伤口愈合，另一方面由于手术中麻醉药物使用导致肠蠕动减弱，消化吸收能力变差。 卵巢癌术后患者容易出现肠梗阻并发症，所以术后患者应该及时调整饮食结构，做到少吃多餐，可以将一日三餐变成一日五餐，甚至一日七餐，饮食以清淡为主，适当多进食优质蛋白、新鲜蔬菜。并且建议此类患者进食药膳，促进肠道排气、补养气血，例如进食萝卜排骨汤、红枣粥、黄芪鸡汤等。另外，此类患者应尽量避免进食辛辣刺激食物，以免加重胃肠道负担。同时患者避免高脂、高胆固醇饮食，尽量避免食用含有动物雌激素含量较高的食物，例如蜂皇浆、蛤士蟆等。

CA12-5虽是卵巢癌肿瘤标志物之一，但并不是所有卵巢癌患者的CA12-5都会升高。且CA12-5还会受较多因素影响，因此没有明确数值可以说明CA12-5升高到多少，可以证明患者复发。CA12-5是上皮性卵巢癌常见肿瘤标志物，目前正常值是＜35U/ml，而当CA12-5＞35U/ml时，有84.2%的患者是真正复发。卵巢癌的复发分为生化复发和临床复发，生化复发是指治疗结束后，临床上也完全缓解，但在随访过程中出现CA12-5等肿瘤标志物升高，盆腔CT、盆腔的核磁等检查没有发现病灶。临床复发是指经过满意的肿瘤细胞减灭术，以及正规、足量的化疗后，又出现CA12-5升高、体检发现肿块、影像学肿块、胸腹水及不明原因肠梗阻。一般上述5项表现中出现任何2项，则诊断为临床复发。部分患者CA12-5虽仍在正常范围内，但临床上可发现盆腔包块，也可证明复发，因此CA12-5具体复发数值难以界定。另外，其他肿瘤患者也会有CA12-5升高，如乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌、宫颈癌等。还有部分卵巢癌患者术前CA12-5并不高，即使复发，也依旧不高或轻度升高。因此判断患者是否复发，要结合CA12-5等肿瘤标志物及体格检查、影像学检查等综合判断。

卵巢癌Ⅳ期是卵巢癌的最晚期别，其5年生存率不足20%。Ⅳ期卵巢癌，病变已经发生为远处转移，Ⅳa期患者胸水形成，在胸水细胞中可以找到肿瘤细胞，Ⅳb期患者的肿瘤已经侵犯到腹腔外脏器，包括肝脏和脾脏的实质性转移、肠壁全层转移、腹股沟淋巴结或腹腔外淋巴结转移等。Ⅳ期卵巢癌患者通常很难在第一次手术时，切除所有肿瘤组织，因此术前先进行2-3个或3-4个新辅助化疗，之后再进行手术治疗，称为中间性肿瘤细胞减灭术。手术切除的范围包括大网膜、腹腔、盆腔的转移灶，这些转移灶会有受累的肠管、膀胱、输尿管、脾脏，远端的胰体、胰尾部分，膈肌、胆囊、肝脏、脾脏，以及所有受累的腹膜。如果患者膈肌受累，也要同样切除。对于此类患者，能切除的病灶均尽量切除，使残存的病灶最大直径不要超过1cm，争取达到无肉眼可见的病灶残留，但是较为困难。即使手术达到无肉眼可见残留病灶的情况下，术后患者还要进行辅助化疗。因此对于Ⅳ期患者，术后除化疗之外，还可以通过参与临床试验，或者是免疫治疗，达到治疗效果。

卵巢癌Ⅰa期的5年存活率大概是94%左右，10年存活率大概是84%左右，即Ⅰa期卵巢癌有94%的患者能够存活5年，84%的患者至少存活10年。由于卵巢癌Ⅰa期是最早期别，病变仅局限于一侧卵巢内，表面没有肿瘤，腹腔冲洗液也没有恶性细胞，即未扩散到卵巢以外其它地方，此时及时进行手术，患者的预后会较好。如果患者年轻还没有生育，在渴望生育的情况下，如果子宫和对侧的卵巢外观正常，分化好的Ⅰa期患者，甚至可以考虑保留生育功能的手术，即手术之后还可以有生育机会。但是保留生育功能的手术，术后的复发风险要比常规根治术较高。卵巢癌Ⅰa期多数是患者体检时才发现的卵巢肿物，是由于常规的卵巢囊肿进行手术治疗，术中偶然发现为恶性，术前诊断较为困难。因此卵巢Ⅰa期患者，虽然5年生存率和10年生存率均较高，但是通常较难被早期发现。多数卵巢癌一旦发生，检查以后大部分为晚期，因此要进行及时体检，每年定期检查，及时发现盆腔肿物，及时进行治疗，以免耽误病情，最终发展为卵巢癌。