卵巢癌

卵巢癌为女性的恶性肿瘤之一，术后需要终身随访，建议术后第一年每3个月复查一次，第二年每4-6个月复查一次，第5年一年复查一次。复查内容主要如下： 1、询问病史； 2、体格检查； 3、血液检查：包括血常规、肿瘤标志物，如CA12-5、AFP、HCG等，根据卵巢癌的种类进行选择； 4、影像学检查：包括B超、X线、核磁共振、PET-CT等。

卵巢癌根治术手术范围广、创面大，腹胀为术后的常见症状，具体处理如下： 1、轻度腹胀：禁食禁水、多补液补钾、多活动，同时还可以进行针灸、热敷，促进肠蠕动，缓解肠麻痹； 2、严重腹胀：建议通过影像学检查明确是否存在肠梗阻，如果存在肠梗阻，除禁食禁水和补钾外，还需要放置胃管、肛管，以促进排气。同时，针灸、热敷等也可促进患者康复。

卵巢癌根治术属于大型手术，创面较大，范围较广，因此术后应注意排气，主要如下： 1、术后禁食禁水，但建议患者多活动； 2、补充电解质，如钾离子等； 3、中西医结合，进行热敷、针灸等； 4、胀气明显的患者可以通过胃管、肛管进行排气，同时延长禁食禁饮的时间，使肠道充分休息，恢复正常蠕动； 5、肠胀气明显的患者应通过影像学检查明确是否存在肠梗阻、肠麻痹，同时还应促进肠蠕动、促进肛门排气。

卵巢癌不会引起腿疼，但是部分患者卵巢肿瘤较大会压迫到腿部血管、神经，引起腿酸、胀疼。卵巢癌通过淋巴转移，影响到支配腿部的神经附近淋巴结，也会影响神经对腿的支配，因此产生酸胀、疼痛。 卵巢癌早期症状不明显，可能半年前全身体检，包括卵巢方面检查均正常，但是半年后出现腹水、胸水、淋巴结转移，因此卵巢癌早期难以发现。如果患者有家族遗传病史或者有卵巢囊肿，特别是内膜异位，俗称巧克力囊肿。这时需要定期体检，检查肿瘤标志物，以及妇科检查和B超检查结合，才能早期发现病变。

卵巢癌晚期患者腹水较严重，会感觉腹胀，具体处理方法如下： 1、评估病情：就医评估是否需要放腹水或者使用利尿药，让腹水从尿中排出； 2、营养支持：保证充足营养，患者营养状况好，腹水生成会减少； 3、有效治疗：晚期卵巢癌患者，特别是复发的卵巢癌患者没有手术机会时，只有通过有效化疗才能缓解腹水生成。如果患者有手术机会，即使手术切干净，仍需要化疗控制微小病灶，才能从根本上解决腹水问题。部分患者对化疗不敏感，只能通过放腹水缓解腹胀，且不能一次性放过多，因为患者没有有效治疗时，放腹水越多生成越多。因此需要医生控制放腹水的量，然后再综合治疗，包括营养支持治疗，最重要的是改善患者生活质量。

卵巢癌腹胀需要到医院检查原因，比如肿瘤引起。如果卵巢癌肿瘤长大、复发，需要治疗肿瘤。如果患者腹水增多，肿瘤进展，则需要抽腹水以及进行利尿处理。此外，卵巢癌腹胀可能是肿瘤压迫或者肠道表面种植引起肠功能蠕动差，引起肠道梗阻，即肠胀气引起腹胀，需要进行胃肠减压，如果胃肠减压效果差，需要做手术处理。 如果出现肿瘤进展复发，需要治疗肿瘤。如果为肿瘤原因导致的肠道功能紊乱或者肠梗阻，需要处理肠道肿瘤。如果仅为肠粘连导致进食以后出现不全梗阻，只需要处理肠梗阻，进行保守治疗，多数患者的症状可以缓解。

卵巢癌Ⅰa期为早期卵巢癌，复发率较低，但是不等于零。任何恶性肿瘤，医学上没有复发率等于零的概念。卵巢癌分不同类型，对于高级别浆液性腺癌，即使为Ⅰa期，也需要在手术以后进行化疗，意味其有一定复发的概率。 对于其它类型，如黏液性腺癌、子宫内膜样腺癌，Ⅰa期可以不进行化疗。做化疗的类型相对比不做化疗的类型，同样期别会更容易复发。卵巢癌Ⅰa期治愈率在90%以上，患者无需过于担心，但要按照医生要求定期复查。卵巢癌Ⅰa期的年轻患者，可以进行保生育功能的手术，保留子宫和对侧卵巢，甚至可以术后再生育。因此卵巢癌Ⅰa期，可以认为复发概率较低。

Brca为基因片段，包括多个基因。人体有多个基因组成，Brca基因和基因修复有关，通常每个人都有Brca基因，但是多数人都是正常Brca基因。如果出现Brca基因突变，则不会修复异常基因片段，导致患者容易发生肿瘤。 研究发现，Brca基因突变和女性卵巢癌、乳腺癌密切相关，男性前列腺癌、胰腺癌患者也是相对易感人群。因此对于卵巢癌患者，现在治疗指南中推荐检测Brca基因，既可以了解患者是否有遗传不良基因，也可以指导患者后代或者家属进一步检测和体检，对于患者本人的治疗方面可以进行预测。Brca突变患者治疗疗效会较好，通过规范的手术、化疗以后，后续可以使用PAD抑制剂作为维持治疗，预防性用药。

卵巢癌晚期腹胀的原因如下： 1、卵巢癌晚期：合并大量腹水，患者会自觉腹胀； 2、肿瘤较大：部分卵巢原发灶较小，但腹中存在多个肿瘤体，也会觉得腹胀； 3、肠梗阻：肿瘤会影响肠蠕动，甚至压迫肠道，导致肠内容物通过困难，发生肠梗阻，引起肠胀气。患者无法排气、排便，或者少量排气、排便，因此晚期卵巢癌患者会觉得腹胀。 如果患者发现腹胀较严重，影响生活质量时，要早期到医院就诊，无论之前是否发现疾病，或者既往诊断为卵巢癌出现复发的患者，都需要就医了解腹胀的原因，去除病因后才能缓解症状。

卵巢癌复发包括生化复发、影像学复发、临床复发，具体如下： 1、生化复发：为肿瘤标志物升高，如果前次治疗，卵巢癌肿瘤标志物CA125达到正常水平，此次比正常上限高1倍，即正常值0-35U/mL，此次超过70U/mL，持续1周以上，即可认为发生生化复发。如果前次治疗CA125没有达到正常，如果降到50U/mL，此次复查发现CA125升高超过100U/mL，即2倍，持续1周以上，也认为肿瘤复发； 2、影像学复发：CT、磁共振、B超检查都属于影像学检查，只要发现有新发病灶，或者前一次残留病灶长大超过20%，认为影像学复发； 3、临床复发：指在血常规正常，影像学没有新发病灶，但是出现腹水，而且患者有腹胀、疼痛等症状。如果患者腹水中有癌细胞，可明确诊断为临床复发。