卵巢癌

卵巢癌Ⅰb期复发率通常为10%，卵巢癌Ⅰb期指双侧卵巢都有受累，但没有发生外生乳头，经过标准分期后，腹水细胞学以及其它部位都没有发生转移，才能称为Ⅰb期。卵巢癌无论Ⅰa期、Ⅰb期，预后都非常好，称为5年生存率在90%以上，复发率是在5年生存率的基础上进行一定的换算，通常是10%左右。早期卵巢癌多数不复发，少数复发后再进行治疗，但存活时间能超过5年，因此根据5年生存率可以倒推复发率，在Ⅰb期可能是10%左右。对于卵巢癌2-3年内的平均复发率70%，是非常低的复发率。对于Ⅰb期卵巢癌患者，应进行标准的手术治疗，以及相应的化疗，在标准治疗的基础上，会取得很好的预后，以及很低的复发率。

放屁多在临床称为排气多。女性腹胀、排气多不一定是卵巢癌。卵巢癌可以引起消化系统功能紊乱，出现腹胀、排气多的现象，但是不能认为腹胀、排气多一定是卵巢癌。如果患者出现腹胀、排气多的情况，要检查消化道功能。对于卵巢癌的检查，目前主要是依靠妇科检查和辅助检查，最主要的是超声检查。妇科检查容易发现明显的卵巢包块，当在子宫的一侧或者双侧摸到肿物时，要判断肿物大小，肿物性质是囊性，还是实性，或者是囊实性。另外，要看肿物是否活动，以此初步判断盆腔肿物的良恶性。患者还要做常规的超声检查，超声检查能够观察到肿物大小、肿物形态，以及肿物内部回声是液性暗区，还是实性肿物或囊实性肿物，也可以初步判断肿物的良恶性，并且还要进行肿瘤标记物检查。

老年卵巢癌与年轻的卵巢癌患者，在症状表现上没有太大差别。卵巢癌在早期是很安静的肿瘤，由于肚子空间很大，因此不会有特殊症状，多数出现症状再来就诊时，都是晚期卵巢癌，晚期能占到70%左右。晚期卵巢癌如果肿块过大，患者会摸到肚子上有鼓起来的一块，在肿块较小，比较弥漫时会产生腹水，患者会觉得腰围越来越大，原来能穿的裤子现在穿不下，肚子越来越胀，可能不想吃饭，医学称为纳差，感觉乏力明显。当胸水、腹水较多时，有些甚至患者喘气困难，晚上睡不着觉的情况。部分患者的症状有肚子疼，卵巢癌的疼痛较少，由于肚子胀得严重，因此伴随着胀痛的感觉。如果有相应的转移部位，比如锁骨上淋巴结转移，会觉得脖子上多一个包，如果发生骨转移，会觉得骨头某些部位很疼，都属于比较少见的情况，相应的转移部位也会有相应的症状。

患者HE4正常、CA12-5高，并不一定都是卵巢癌。由于HE4对卵巢癌的诊断特异性要高于CA12-5，较少在良性的妇科疾病中发现有HE4升高，而且HE4也不受月经周期的影响，因此能够较好区别良性和恶性。但是HE4也并非全能，在部分已经确诊的卵巢癌患者中，HE4并没有明显的升高。CA12-5升高也不仅见于卵巢癌，还可以见于卵巢癌以外的其他恶性肿瘤，如子宫内膜癌、部分宫颈癌、乳腺癌、肠道系统的肿瘤等，患者都可以有CA12-5的升高。另外除恶性肿瘤外，在某些良性疾病中也可以检测到CA12-5的升高，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症、结核、胸水、腹水等，都可能有CA12-5的升高。因此单纯的CA12-5升高，患者无需过于恐慌，可以通过医生的体格检查、B超、CT、核磁共振等影像学检查，综合判断是否患有卵巢癌。通常医生会将CA12-5和HE4的数值，通过复杂的计算公式进行计算，得出Roma指数(罗马指数)，Roma指数将患者分为绝经前和绝经后，通过不同的指标，有助于判断患者是否有卵巢癌的可能。因此所有肿瘤学标记物都是一个辅助检查，患者一定要结合影像学和肿瘤标记物，以及常规的查体，才能够判断患者是否患有卵巢癌，最终的病理诊断，才是最后的诊断标准。

卵巢癌的Ⅳ期是卵巢癌最晚的期别，说明病变已经发生远处转移。Ⅳa期为胸腔中有胸水形成，在胸水中找到肿瘤细胞，证明患者为Ⅳa期。Ⅳb期是卵巢病灶已经转移到腹腔外脏器，包括肝脏、脾脏等脏器的实质性转移，腹股沟淋巴结或腹腔外淋巴结，都发现是阳性等，也属于Ⅳb期。Ⅳ期卵巢癌基本无法直接行手术治疗，需要先行新辅助化疗3-4个疗程后，再考虑进行中间型肿瘤细胞减灭术。切除范围应包括大网膜、腹腔、盆腔转移灶、子宫、双侧附件，以及受累的肠管、阑尾、部分膀胱、输尿管、脾脏和远处胰体、胰尾部分，以及部分膈肌、胆囊、肝脏、胃等。所有受累的器官都要尽可能切除干净，并且要剥离切除受累的腹膜，比如盆腔腹膜、腹腔脏器的腹膜，还包括膈肌表面的肿瘤、腹膜后肿大的淋巴结等，尽最大努力切除所有病灶，使残留病灶尽量避免超过1cm，争取达到肉眼无法看到任何残留病灶，术后患者再继续进行化疗辅助。Ⅳ期患者即使经过正规治疗，其复发率也会较高，5年生存率不足20%。

卵巢癌患者初次治疗后，有70%的患者2-3年内会复发，多数患者复发时无相应症状，都是在医生严密监测下肿瘤标记物升高，或发现影像学的新生包块。如果未进行严密监测和随访，相应的复发部位会产生相应症状，常见分析如下：1、纳差、肚子疼：比如肠梗阻产生腹水后引起的纳差、肚子疼，以及其它部位发生转移后，相应部位的疼痛和不适。肠梗阻是由于卵巢癌飘在肠子表面，或形成包块压住肠子，引起肠蠕动减慢，甚至彻底堵上。肠梗阻的一系列表现是排气不畅，出现恶心、呕吐，肠子蠕动明显时还会出现绞痛症状；2、腹胀、喘气困难：比如出现腹水时产生腹胀、胸水时喘气比较困难，甚至睡觉时需要坐着，很难躺平；3、转移部位症状：比如转移到盆腔淋巴结压迫神经，会出现腿疼，转移到阴道残端，在残端发生复发，可能会出现阴道出血的情况，转移到肝区会出现肝脏部位、上腹部疼痛，甚至会出现剧烈疼痛，脑转移会出现脑部功能相应症状的变化。

通常有腹水的卵巢癌患者，手术分期为Ⅲ期。如果胸腔也有胸水，手术分期则达到Ⅳ期。对于Ⅲ期浆液性癌，5年生存率为34.1%-47.3%，而Ⅳ期浆液性癌5年生存率只有4%-26%，因此期别越晚，生存率越低。卵巢癌患者出现红色腹水，仅代表腹水中有红细胞，并不能提示患者能活多久。卵巢癌患者之所以有腹水形成，是肿瘤细胞在腹腔中转移，侵犯淋巴系统，造成淋巴组织回流受阻，导致腹水形成。且肿瘤消耗导致低蛋白血症，血腔渗透压下降，也会造成腹水。肿瘤细胞在腹腔内广泛转移时，会刺激腹膜毛细血管，使毛细血管通透性增加，也会造成腹水形成。红色腹水说明腹水有血性物质，即红细胞，称为血性腹水。大量腹水内有血细胞、白蛋白等物质，如果长期大量腹水，会不断消耗自身营养，使患者发生贫血、恶液质等。通常需术前进行新辅助化疗，化疗控制腹水后，再进行肿瘤细胞减灭术。术后还要及时再补充化疗，来控制残存肿瘤细胞。手术及术后治疗可使腹水消失，但当肿瘤复发时，腹水还会再次产生，此时可以是血性腹水，也可以是非血性腹水。

腹水只是卵巢癌的一种表现，并不能决定患者能活多久。卵巢癌患者出现腹水时，通常处于Ⅲ期或Ⅳ期，如果仅出现腹水，诊断为Ⅲ期，而如果胸腔中也有胸水，则诊断为Ⅳ期。Ⅲ期浆液性癌的5年生存率为34.1%-47.3%，Ⅳ期浆液性癌的5年存活率只有4%-26%，因此期别越晚，患者生存率越低。多数患者术前要先进行新辅助化疗，即先进行2-3个疗程化疗后，再考虑进行手术治疗。手术要尽可能切除肉眼可见的所有病灶，术后还要及时进行化疗，控制残存肿瘤细胞。手术及术后辅助治疗可使腹水消失，但肿瘤复发时可能再次出现腹水。患者生存期除与病理分期、分级有关，还与治疗敏感性有关。如果手术能切除干净，术后对化疗敏感，治疗还有希望。但如果病变转移广泛，手术难以切除干净，术后对化疗不敏感，目前没有较好的治疗方式。通常卵巢癌腹水形成时，主要是肿瘤细胞在腹腔中转移，侵犯到淋巴系统，造成淋巴组织回流受阻，导致腹水形成。另外，肿瘤消耗导致的低蛋白血症，可使血浆渗透压下降，也会造成腹水。另外，肿瘤细胞腹腔转移会刺激腹膜毛细血管，使毛细血管通透性增加，也会造成腹水。

卵巢癌的诊断需依靠病理学，超声只是辅助手段，早期卵巢癌患者通常没有特异性症状。卵巢良性肿瘤一般是囊性，而卵巢恶性肿瘤不只是囊性，还有实性的部分，根据囊实性，超声检测结果不同。早期卵巢癌的患者超声会提示有囊实性肿物，周围组织边界清楚，血运比较丰富。但由于卵巢癌位置比较隐蔽，所以早期确诊的几率较低。 部分晚期卵巢癌的患者，由于卵巢癌转移到腹膜、大网膜，出现腹膜增厚、大网膜呈饼状，形成腹水，超声能够间接看到盆腔有不规则的囊实性肿块，部分囊肿能看到壁结节。但超声检查不是唯一的指标，需结合CA12-5等特异性肿瘤标志物，以及CT、磁共振等影像学检查进行判断。

B超对于卵巢癌的诊断有一定帮助，部分发生典型超声影像学改变的卵巢恶性肿瘤，可以观察出来，但不是所有的卵巢癌，均可以通过超声检查出来。目前卵巢癌由于发病的隐匿，以及临床症状的不典型和检查的不典型性，早期卵巢癌的诊断符合率相对较低。中晚期卵巢癌患者单纯做某一项辅助检查，不能起到决定作用，临床上通常要根据患者的病史、体格检查，尤其是经过医生的专科查体和全身查体，再配合辅助的实验室检查，结合影像学检查，包括超声检查、全身影像学，比如核磁共振、增强核磁共振，有条件的可以做PET-CT，做到全面的判断。虽然通过B超可以观察到部分典型的卵巢癌，但最终卵巢癌还是要经过病理的检查才能确诊。