卵巢癌

卵巢癌与绝大多数恶性肿瘤相同，复发几率较大，治疗效果一般是以5年或10年生存率评估，而不像良性肿瘤，切除即代表痊愈。卵巢癌早期一般是指Ⅰ期及部分Ⅱ期卵巢癌，选择手术治疗，进行卵巢癌的全面分期手术，切除子宫、双侧附件、大网膜、盆腔以及腹腔淋巴结等。手术目的在于切净肿瘤、明确分期、评价预后、制定化疗方案等。医生在打开腹腔后，应常规收取腹腔积液或腹腔冲洗液进行细胞学检测，再全面探查盆腔及腹腔脏器，取出可疑部位进行活检，最后切除病变部位。为避免肿瘤破裂，术中要尽可能完整切除肿瘤，术后要根据肿瘤病理类型、手术病理分期，决定是否采取化疗。一般Ⅰ期卵巢癌患者总体生存率是90%以上，Ⅱ期卵巢癌患者总体生存率在70%以上。对于性索间质类肿瘤或生殖细胞类肿瘤，5年生存率明显高于上皮性卵巢癌。如果患有生殖细胞肿瘤，Ⅰ期患者5年生存率可达到97%以上。

卵巢癌基因没有突变，提示可能不适合进行靶向药物治疗，但并不代表疾病一定难治，因部分基因突变卵巢癌的组织学类型恶性程度高，患者生存期也会受到影响。卵巢癌的主要治疗方式是手术、化疗及后期的维持治疗。对于Ⅱ期及Ⅱ期以上的高级别浆液性癌、高级别子宫内膜样癌，或携带有BRAF基因突变的其他病理学类型卵巢癌，均需要进行维持治疗，疾病在手术、化疗结束后获得临床缓解，需要进行靶向药物维持治疗，以期最大程度延长无疾病进展期，提高生存率。但是靶向药物并不是对所有患者有效，只有BRAF1和BRAF2基因突变的患者对靶向药物PARP抑制剂会有较好的治疗效果。相关生物标记物BRAF基因突变需通过基因检测才能明确，即使BRAF基因检测为阴性，但还有一类患者对铂类化疗药物高度敏感，使用PARP酶抑制剂也会有一定效果。此类患者使用PARP酶抑制剂维持治疗，可以显著推迟复发时间，延长无疾病进展期。对于BRAF阴性的患者，即基因检测阴性的患者，虽然靶向药物可以带来部分获益，但与BRAF基因突变的患者相比，会明显差较多。因此对于BRAF基因突变的患者，使用PARP酶抑制剂可以较好延长疾病无疾病进展期，延长其生存期。

卵巢癌透明细胞癌是上皮性卵巢癌的一种类型，属于恶性肿瘤。由于所有恶性肿瘤都会复发，疗效是以5年生存率或10年生存率评估，不会如良性肿瘤一样，切除之后即痊愈。卵巢癌透明细胞癌是占卵巢癌的5%-10%，早期所占比例较大，Ⅰ-Ⅱ期患者占59％-71%，大多数是Ⅰ期患者，Ⅰ期患者的5年生存率较好，在90%左右。但是透明细胞癌一旦发展为晚期，生存期明显低于其他任何类型的卵巢癌，5年存活率不足40%。临床上没有针对透明细胞癌的特殊化疗方案，基本上是参考卵巢浆液性癌的化疗方案。透明细胞癌也没有明确基因改变，不适合使用PARP抑制剂等靶向药物进行维持治疗。卵巢子宫内膜异位症俗称巧囊(巧克力囊肿)，与透明细胞癌的形成和发展具有显著关系。如果巧囊＞8cm，尤其是在短期内迅速长大或处于围绝经期患者巧囊疼痛节律发生改变，要警惕患有透明细胞癌的可能。对于此类患者，要及时进行手术治疗，明确病理类型，以便进行后续治疗。

卵巢癌患者的临床表现较多，可能有腹胀、腹痛、呕吐、排便、排尿异常，以及恶心、想吐的临床症状。但单纯凭患者是否出现恶心、想吐、腹胀等症状判断是否有卵巢癌，是不科学的认知，因此患者应进行常规的查体，进行盆腔超声检查，了解是否有腹水，或者是腹腔的包块。卵巢癌出现恶心、想吐的原因，有以下情况：1、早期卵巢癌：患者即使发生卵巢癌，也难以出现临床症状，而当卵巢肿物发生扭转时，患者会出现腹痛、恶心、想吐的表现；2、晚期卵巢癌：患者会出现大量腹水，或卵巢癌组织侵犯到肠道，引起消化道症状，如腹胀、食欲减退、大便习惯改变等，严重的还可以引起肠梗阻，患者会出现恶心、想吐的表现；3、治疗的不良反应：对于晚期的卵巢癌患者，需要进行手术和化疗治疗，化疗也会导致消化道的副反应，患者也会出现恶心、想吐，需要进行止吐和补液治疗；4、终末期卵巢癌：由于恶性的腹水、肿瘤组织增长迅速，压迫肠管或直接侵犯到肠管，造成肠粘连或肠梗阻、电解质紊乱等，患者也会表现为恶心、想吐、无法进食。部分卵巢癌患者由于恶心、想吐、腹胀等症状，会先到消化科进行就诊，这时通过胃镜、肠镜检查，以及盆腔超声、CT检查，发现盆腔肿物，经常由于盆腔肿物，或腹水转到妇科就诊。

卵巢癌手术后，患者通常需要进行6-8次的化疗，但也要根据手术的病理类型、手术方式，以及术前处理等总体进行决定。卵巢癌手术，尽可能要切干净肉眼可见的所有肿瘤，术后根据患者病理类型、病理分级，以及手术分期，及时进行化疗，目的是要控制残存、肉眼不可见的肿瘤细胞，否则残存的肿瘤细胞会继续发展，导致肿瘤的复发和转移。化疗是继手术治疗后，治疗卵巢癌的一种重要辅助治疗方式，接受肿瘤细胞减灭术效果满意的患者，也就是所有的肉眼可见的肿瘤，都被切干净，这时患者通常化疗6-8个疗程即可。而部分肿瘤术前评估可能难以切干净，患者就需要先进行先期化疗，也称为新辅助化疗，一般化疗2-3个疗程之后，再进行评估，如果可以手术就进行手术，手术后再进行辅助化疗。无论新辅助化疗的疗程数有多少，患者做完手术后都要再继续化疗，也要至少化疗3个疗程，也就是总疗程可能要多于6个。对于恶性生殖细胞肿瘤Ⅰ期的无性细胞瘤，以及Ⅰa期肿瘤细胞分化比较好的未成熟畸胎瘤，患者在全面的分期手术后，可以考虑随访观察，不需要化疗。而其他临床期别的卵巢癌肿瘤，患者在分期手术后，或者是获得满意的肿瘤细胞减灭术后，应该接受至少3-4个疗程的化疗，或当肿瘤的血清标志物正常之后，患者再补充2个疗程即可。

卵巢癌Ⅲ期c即卵巢癌Ⅲc期。卵巢癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，卵巢癌Ⅲc期是Ⅲ期级别比较重的卵巢癌，可能已经发生盆腔外转移，转移病灶直径>2cm，可以伴或不伴有淋巴结转移。此外，卵巢癌的预后不是很好，5年生存率可能只有30%-40%，多数原因是发现时期别较晚，70%发现都是晚期，而晚期患者多数是Ⅲc期。卵巢癌的标准治疗是基于Ⅲ期的患者进行，到了卵巢癌Ⅲc期阶段，应进行卵巢癌的完整肿瘤细胞减灭术，经过完整的手术以后，所有切下来的组织进行病理分析后，才能得出结论，也可以根据手术前的影像学，或先期化疗后根据影像学或腹腔镜探查，确认期别，多数是进行了完整的手术病理后才分出Ⅲc期。在卵巢癌Ⅲc期基础上手术加化疗，再加上靶向药物的维持治疗，患者的生存期会得到很大程度的改善，尤其是存在靶向药物的靶点，比如BRCA基因突变，或同源重组修复缺陷的卵巢癌患者，可能会在现有治疗手段上取得更大的获益。

卵巢癌手术后三年出现复发，这种情况比较乐观。通过积极的治疗有机会能够获得长期生存，因此患者不要因此而过于沮丧，一定要配合好医生进行治疗。通常认为，如果患者在化疗结束一年，甚至更长时间复发，这是一种敏感性的复发。也就是复发病灶通常对后续治疗比较敏感，预后通常会比较好，生存时间也相对比较长。目前患者是卵巢癌手术后三年出现复发，获得有效治愈的机会更大。复发以后如果病灶相对孤立，有机会进行手术彻底切除，手术以后再进行规范的化疗，因为患者既往的化疗比较有效，所以可以选择原来的方案进一步化疗。在化疗之后，如果原来没有接受过靶向药物治疗，还可以进行最优化的靶向药物治疗，通过这些治疗，患者有机会获得长期生存。当然患者复发的病情千差万别，而且新型靶向药物的广泛应用，也会改变疾病的自然病程。因此复发之后是否可以获得长期生存，需要监测复发之后的病变范围，以及病变对治疗的反应情况进行决定。如果患者经过评估无法进行手术治疗，也并不是一件很危险的事情。

肺转移瘤在临床中多考虑为癌症，肺转移瘤的形成主要与直肠癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌等原发肿瘤的肺部转移有关。 通常情况下多数癌症会有转移的特性，因为肿瘤能较多的转移至肺部，所以称作肺转移瘤，此种说法的目的是为了与原发性肺肿瘤作为区分。从总体上分析，肺转移瘤的生物学特性就是恶性肿瘤，即癌症。

腹膜癌又称为腹膜肿瘤，引起的原因具体如下： 1、有原发于腹膜的肿瘤，即原发腹膜癌； 2、有转移来的肿瘤，即转移性腹膜癌，较多见的是来源于阑尾的黏液癌，可以转移到腹膜上；来源于胃的叫胃癌，可以转移到腹膜上；来源于结肠癌、直肠癌也可以转移到腹膜上；有的女性病人来源于妇科肿瘤，比如卵巢癌、宫颈癌，也可以转移到腹膜上。 总之，腹膜癌是原发于腹膜的原发性腹膜癌，转移来的腹膜癌称为转移性腹膜癌。

卵巢腹膜间皮瘤指原发于腹膜间皮组织的肿瘤，起病相对较为隐匿，属于较罕见肿瘤。由于诊断、临床症状、辅助检查并无明显特异性，所以在过去容易出现误诊，极易被诊断为卵巢癌。 该病病因目前认为是接触石棉，多发于40岁以上女性。由于起病较快、发展迅速，所以相对预后较差。目前常见症状为腹水、腹胀、腹痛，晚期出现腹部肿块，若进展迅速可出现消瘦、疼痛、恶液质等表现。