卵巢癌

卵巢癌在初次治疗后，虽然可能得到缓解，但复发的几率较高。因初治时为晚期，较难将肿瘤去除干净，由于已经出现较多远处转移，可以通过手术、化疗控制住，但目前的医疗水平较难避免复发。患者复发后，通常会评估复发距离第1次化疗间隔的时间，如果时间较短，则不太适合再做手术切除，也不适合使用原来的化疗方案，因时间较短，可能药物敏感性会受影响。如果间隔时间较长，特别是超过1年，对药物的敏感性较好，会评估是否可以手术治疗。此时通过影像学检查看复发时间，间隔较长的患者如果肿物扩散程度为孤立或几个病灶，能切净，经过严密筛选患者身体情况后，可考虑手术治疗。但如果是广泛的播散转移，较难切净，可能不适宜手术。

B超是目前体检观察卵巢是否有肿物的最常用方式，可以发现卵巢占位、大小变化，以及肿物边界是否清楚、卵巢成分含量。但B超不能诊断卵巢癌，可以有一定提示，如肿物，包括血流、实性成分比例、形态。如果实性成分较多、血流较丰富，B超医生会建议进行下一步检查，除外卵巢癌的可能。如果是占位，要除外生理性可能，如排卵卵泡。在卵巢上的任何新生物，如果不是生理性结构，都要考虑手术。如果B超医生提示卵巢癌可能，建议做全身检查，如果是恶性肿瘤，其他部位转移较常见，尤其对于卵巢癌，发现时70%-80%可能是晚期。

卵巢癌患者的饮食，通常是患者很注重的问题。卵巢癌患者可以吃虾，卵巢癌的致病因素、促进疾病进展的因素与饮食无相关性，因此在饮食上没有禁忌，只要不过敏、没有不良反应通常就可以摄入。肿瘤患者或卵巢癌术后需要营养补充的患者，建议选择高蛋白、营养全面的饮食，比如鸡、鸭、鱼、肉等动物类蛋白。老百姓通常认为羊肉、海鲜类是发物，但实际上卵巢癌患者对于这些食物没有禁忌。患者在进食上对于辛辣食物也可以正常摄入，如果饮食后有不良反应，及时调整即可。术前和术后的病人，饮食上与以前没有太大变化，但需注重饮食均衡、营养全面。

卵巢癌的病因目前并非十分明确，可能与遗传及妇科疾病有一定的相关性，常见原因如下：1、遗传因素：比如BRCA基因突变的女性，可能有比正常人群高出数倍的卵巢癌风险。部分遗传性乳腺癌、卵巢癌综合征，都与遗传因素有关的病因；2、不孕：部分情况下，比如终身不育的女性，或者不孕症的女性，患卵巢癌的风险也比正常人群要高；3、雌激素刺激：部分女性长期不排卵，由于长期雌激素的高危因素刺激，比如多囊综合征等，也容易刺激女性得容易得卵巢癌；4、不良生活方式：如果女性保持高脂饮食、吸烟等不良生活方式，通常也比正常人群得卵巢癌的风险要高。但是如果存在长期雌激素刺激的疾病，可以积极治疗导致女性患卵巢癌风险升高的疾病，如不孕症，另外要避免促排卵的治疗。目前国家提倡三胎生育，可以多生育孩子，让卵巢长期有较好的休整状态。另外可以服用避孕药，避免卵巢排卵。通常经过多次修复后，都可减少卵巢癌的患病风险。

晚期卵巢癌患者应以清淡、流质、易消化、高蛋白、高维生素饮食为主。流质、性味清淡的食物不易给胃肠功能带来负担，可以促进营养物质的吸收。高蛋白、高维生素饮食，还可以保证患者在进食少的情况下最大程度摄取蛋白质与维生素。 卵巢癌晚期患者因为进行多轮的放化疗及靶向药物治疗，并且疾病进展可能出现胸腹水，进而导致进入极度虚弱状态。此时脾胃功能减弱，如果进食脂肪含量较高、质地坚硬的食物，会对脾胃功能造成严重的负担。长久饮食不佳，患者的体质及免疫力会出现下降。

卵巢癌患者切除术后增重20余斤，是否有益需要根据基础体重衡量。若患者服用中药前，BMI指数＜18.5，服用中药后增长20余斤，通常无影响。如果以往BMI指数偏高或者在正常值上限，术后调理体重增长过快，不利于卵巢癌的正向发展。 因为卵巢癌和乳腺癌均与雌激素水平相关，过多的脂肪与雌激素有一定关系。即脂肪含量过高，雌激素水平也随之上涨，对疾病的预后有不利的影响。 评价人体体重是否正常，常用指标为BMI，是体重与身高平方数相除得到的指标。即体重的公斤数与身高的平方相除，如果在18.5-25为正常，低于或者高于此指标均不正常。

如果患有卵巢癌，来月经通常没有发生特殊变化。当卵巢癌早期时难以发现，患者的月经通常正常，偶尔出现月经失调，部分患者可能出现不规则的阴道出血，部分患者的月经提前或延迟，月经的颜色一般没有变化。如果月经量偏少，颜色可能呈黑红色，如果属于中晚期卵巢癌患者，由于卵巢组织基本消失或子宫内膜转移，这时患者月经可能表现为异常子宫出血，以及月经量少、经期延长、阴道出血淋漓不尽，颜色通常较深。如果合并有感染，还可能出现黑色月经血。如果患者明确诊断属于卵巢癌，通常需要进行卵巢癌的根治术及淋巴结清扫术，同时还需要配合放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗以及中西医结合治疗等。如果已经属于卵巢癌晚期，需要采取综合治疗手段，在减少患者痛苦的同时，延长生存周期。

卵巢癌患者快离世前可能出现的症状较多，多数患者快离世前卵巢癌基本处于终末期。此时肿瘤细胞生长迅速，可以形成大量腹水或盆腹腔肿物，可引起腹胀、疼痛、压迫症状，以及恶病质等，主要症状如下：1、腹部腹胀及肿块在卵巢癌晚期较为常见，腹胀较为明显，是由于卵巢癌生长迅速，极易扩散，腹部可以形成大量腹水；2、疼痛可能是由于瘤体内出血、坏死，肿瘤迅速增长，或肿瘤细胞侵犯神经，引起癌性疼痛，有时疼痛较为剧烈；3、如果肿瘤压迫盆腔静脉，可以出现下肢浮肿，压迫膈肌可以发生呼吸困难而不能平卧，压迫膀胱可导致患者尿频或尿潴留。肿瘤压迫直肠可导致大便困难，压迫胃肠可出现肠梗阻，最终可因不能排便、排尿而终去；4、肿瘤增长迅速，腹水大量增加，消耗增多，患者出现明显消瘦、严重贫血等恶液质症状。无论出现何种症状，最终离世发生的原因一般是多器官功能衰竭，即各个器官如心脏、肝脏、脾脏、肾脏、肺脏等多器官可能受卵巢癌侵袭，发生多器官衰竭而离世。

不同数据研究显示，卵巢癌Ⅱ期患者5年生存率为66%-76%。虽然卵巢Ⅱ期处于早期，但影响卵巢癌治疗效果的因素较多，如年龄、病理分型和分化程度、手术分期、手术后残余病灶大小，以及患者对化疗药物、靶向药物的敏感性等，共同决定生存期。Ⅱ期卵巢癌患者肿瘤已发生卵巢外转移，但仍局限于盆腔，Ⅱa期病变累及子宫、输卵管，Ⅱb期卵巢癌转移到子宫及输卵管外的其他盆腔组织，常见有盆腔腹膜、乙状结肠或直肠表面。初治时通常要进行肿瘤细胞减灭术，术后进行辅助化疗。接受肿瘤细胞减灭术的患者，总共需要经过6-8个疗程的治疗，或在肿瘤标志物正常后，至少再追加2个疗程。初始治疗结束后，临床获得缓解，通常要给予维持治疗，以期最大程度延长无疾病进展期，提高临床疗效。目前用于初治卵巢癌患者维持治疗的靶向药物，主要有贝伐珠单抗和PARP抑制剂等。对于BRCA基因突变的患者，PARP抑制剂有较好的维持治疗效果，可明显延缓疾病进展，目前最长已达到5年以上无复发的效果。所以对于BRCA基因突变的患者，在初始治疗后，建议使用PARP酶抑制剂维持治疗。

卵巢癌Ⅱa期虽处于早期，但依旧是恶性肿瘤。恶性肿瘤几乎都会复发和转移，通常疗效是以5年生存率和10年生存率进行评估，一般没有治愈的说法。Ⅱ期卵巢癌已经发生卵巢外转移，但仍局限于盆腔，Ⅱa期病变扩散到子宫、输卵管，治疗主要是手术，术后再进行辅助化疗。与Ⅰ期卵巢癌相比，患者无瘤生存期相对较短，复发率较高，但是与Ⅲ期、Ⅳ期等晚期卵巢癌相比，复发率较低。Ⅱ期卵巢癌患者5年生存率大概是70%，Ⅲ期卵巢癌患者5年生存率只有39%，而Ⅳ期卵巢癌患者5年生存率只有17%左右。对于Ⅱ期高级别浆液性癌及高级别子宫内膜样卵巢癌，或携带有BRCA基因突变的其他病理学类型卵巢癌，在进行标准肿瘤细胞减灭术后，还要进行常规的辅助化疗。手术标准是切除子宫、双侧附件、大网膜、盆腔转移灶，以及盆腔、腹腔的淋巴结等。术后常规化疗是6-8个疗程，在以上初始治疗结束后，疾病获得临床缓解，还要进行维持治疗，以期最大程度延长无疾病进展期。目前用于卵巢癌患者的维持治疗靶向药物，主要有贝伐珠单抗、PARP抑制剂等。对于BRCA基因突变的患者，如果用PARP酶抑制剂，最长可以5年无疾病进展，可有效延长患者生存期。