卵巢妊娠

异位妊娠俗称宫外孕，也是受精卵着床在子宫体腔外的部位，上述情况都称为异位妊娠。异位妊娠包括多种，输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠，还有腹腔妊娠，输卵管妊娠最为常见。根据输卵管妊娠发病的因素做简单介绍，比如以前有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良、输卵管功能的异常等情况，均是输卵管妊娠的发病因素。 其主要发病因素是输卵管炎症、手术、疾病，一系列因素导致受精卵在输卵管运行过程中停留，在输卵管内着床、种植、发育。因为输卵管管腔较狭窄，随着受精卵发育增大，可以引起输卵管妊娠的破裂和流产，引起急腹症表现，伴有剧烈的腹痛、休克等症状，甚至恶心、呕吐等消化道症状表现。如果输卵管妊娠没有发生破裂和流产，表现阴道出血、有停经、轻微的腹痛等情况。 总之，异位妊娠是指受精卵没有着床到正常的子宫体腔内，而附着在子宫体腔以外的部位，叫异位妊娠。

卵巢妊娠一旦确诊，最终的结局是流产或者破裂，在腹腔内出血会引起腹痛和阴道流血，后果是比较严重的。所以一旦确诊为卵巢妊娠，要尽早把病人收住院。如果是出血或者流产症状发生不是很明显，可以进行腹腔镜手术，把胚胎组织取出；如果出血特别多，导致失血性休克，也可以做剖腹探查手术。由于腹腔镜手术技术迅速的发展，近几年也是以腹腔镜的手术开展诊断或者治疗，开腹手术较少。手术过程当中可以根据妊娠的部位选择保守性的手术还是破坏性的手术，即根治性的手术。保守性手术，可以进行卵巢的部分切除，把胚胎的部位切除，保留卵巢的功能；也可以做卵巢的楔形切除，或者直接把卵巢或者患侧的输卵管全部切掉，称为根治性的手术。

异位妊娠也叫宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的位置着床。异位妊娠根据受精卵在子宫外部分着床的位置不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和子宫颈妊娠。其中输卵管妊娠是异位妊娠最常见的部位。95%的异位妊娠发生在输卵管，典型的临床表现是在停经以后出现腹痛、阴道出血、血HCG大于2000单位，超声下在子宫内未见到妊娠囊，诊断基本成立。 异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。方法的选择主要根据患者的临床表现，生命体征和胚胎种植的部位以及是否发生破裂决定。由于输卵管的管壁非常的菲薄，血运非常丰富，一旦妊娠在输卵管部位的妊娠组织侵蚀输卵管破裂，可能会发生致命的大出血。如果停经后出现腹痛、阴道出血，要及时就诊，要除外宫外孕，而不要进行盲目的保胎，耽误治疗。

阴式彩超检查范围比较广，可用于以下诊断： 1、盆腔肿物：非常有优势； 2、早孕检查：尤其是早早孕检查，阴式B超早于腹部B超； 3、妊娠过程中胎盘位置异常：比如前置胎盘，阴式彩超显示更清楚； 4、异位妊娠：即子宫腔以外的部位妊娠，比如输卵管妊娠、卵巢妊娠，俗称宫外孕，比较有优势，因为看得更清楚。阴道B超分辨率高，诊断更准确、更早。

腹腔妊娠分为继发性和原发性两大类。如输卵管妊娠的流产或者输卵管妊娠的破裂，或者来自于卵巢妊娠的破裂或者流产，流产物一旦掉到腹腔的脏器上，继续再生长发育，称为它继发性的；也有的是原发性的，胚胎着床直接就种植在腹腔的脏器上，如腹腔的炎症。腹腔妊娠在诊断上也依靠血尿HCG以及B超来协助诊断。首先，患者的宫腔内看不到妊娠囊，输卵管也看不到异位妊娠的迹象。近几年随着腹腔镜的开展，可以发现胚胎着床在腹腔脏器上，而不是在输卵管、卵巢或者盆腔的阔韧带上。如果停经时间比较长，直接可以看到小胎儿或者胎心在腹腔脏器上着床，就可以确诊。

正常的妊娠都是宫内的妊娠，所以宫内早孕属于正常现象。如果B超报的是宫外孕，不是在子宫腔内妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠，都属于宫外孕，都不是宫内的妊娠，属于不正常现象。但宫内早孕也要结合孕周、停经的时间，如果是在从末次月经的第1天开始算，停经6周以内宫内早孕，还没有看到胎芽和胎心，基本属于正常现象，因为此时胎芽、胎心都还未生长。如果6周以后，还未看到有胎芽和胎心，考虑胚胎发育不良、胎停育、流产等风险，需要再进一步查看血液HCG、B超，再进行监测。