卵巢囊肿

女性下腹坠胀的原因有很多，包括生理性、病理性。生理性主要是在排卵期或者在经期，由于卵泡液刺激，或者由于经期时子宫收缩而出现下腹坠痛。病理性的大部分是由于胃肠道感染或者吃不洁食物，导致胃肠蠕动增强，出现下腹不适甚至伴有腹泻。此外，还可能是由于长期便秘所造成。 如果患者有慢性盆腔炎，也可能会导致下腹坠胀，或由于盆腔的静脉淤血、静脉回流不好，患者可能在长时间站立或坐位下，由于盆腔静脉回流不畅而导致下腹坠胀。除了常见的疾病，子宫肌瘤、卵巢囊肿在严重的情况下，也可能会出现下腹坠痛逐渐加强，建议患者找专业的医生进行相应检查并且处理。

女性常见的妇科疾病主要有以下几种：1、炎症：包括阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等；2、月经病：包括痛经，内分泌导致的月经失调等；3、肿物：包括外阴肿物、阴道囊肿、宫颈息肉、宫颈囊肿等；4、宫颈病变：例如HPV感染引起宫颈癌前病变、宫颈癌等；5、子宫、内膜病变：例如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫肌瘤肉瘤变等；6、输卵管、卵巢病变：包括卵巢囊肿等，囊肿有良性和恶性之分，可能引起不孕症以及输卵管囊肿、输卵管系膜囊肿、输卵管闭锁等。如果出现妇科疾病，需要明确引起病变的原因，并及时进行处理。常见的妇科病较多，最常见是炎症，通常有明确症状，例如分泌物异常、下腹不适、腹痛、同房异常等。

小腹疼痛可以是很多种妇科疾病的表现，常见情况如下：1、盆腔炎症：包括宫体炎症、输卵管炎症以及整体盆腔腹膜炎症，炎症疼痛严重时，可能伴随发烧、脓样白带，甚至伴随泌尿系统感染等；2、卵巢囊肿扭转：部分卵巢肿瘤长到5cm左右时，可能由于外表较光滑，容易在剧烈运动、改变体位时发生扭转，此时疼痛较为剧烈，可能出现强迫体位，即固定某种姿势不能活动，同时伴有大汗淋漓；3、怀孕相关疾病：如宫外孕、宫外孕流产型、宫外孕破裂型等都会导致小腹疼痛，宫内孕流产时导致宫缩引起小腹疼痛。上述为引起小腹疼痛的常见妇科疾病，若出现腹部剧烈疼痛时，需尽快到妇科门诊就诊。

B超在医学上也称为超声，可以检查较多种类的妇科疾病，患者器质性病变可以通过超声检查及时发现。女性生育年龄时常患有的妇科疾病是子宫肌瘤，可分为浆膜下子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤，还有宫颈肌瘤。不同位置的肌瘤都可以在超声检查时发现，还能及时了解子宫肌瘤的大小、血流信号等。此外，通过超声检查，还可以发现子宫腺肌症、盆腔子宫内膜异位症等。对于女性卵巢囊肿，通过超声检查也可以清楚看到卵巢囊肿的种类，包括生理性囊肿、病理性囊肿。对于生理性囊肿，超声检查时会发现附件区有单纯的无回声区，结合月经情况可以判断为生理性囊肿，或者3个月后再进行随访和观察。病理性囊肿包括上皮性囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿，在超声检查时会有不同表现，可以通过超声影像学不同的表现和变化判断卵巢囊肿性质和种类，指导进行相关的治疗和手术。

卵巢囊肿首先需注意是真肿物还是生理性囊肿。因此，发现卵巢囊肿，月经后需进行复查，若症状较轻微，可半年后进行复查。良性肿物一般3-6个月后复查，若肿物消失即为生理性，无需处理。若肿物持续存在，为真性肿物，可根据B超判断卵巢肿物类型。 若为畸胎瘤，可存在高回声部位，且瘤内包含牙齿、毛发、油脂等。小囊肿可先观察，若持续增长，建议及时手术。卵巢囊肿主要以腹腔镜手术为主，建议患者做完手术后再怀孕，但巧克力囊肿患者建议直接怀孕，孕期囊肿可萎缩、变小，怀孕有利于巧克力囊肿治疗，一般不需再手术治疗。

右侧卵巢囊肿即卵巢囊肿生长在右侧卵巢。人体子宫只有一个，而卵巢分左侧与右侧。种植在右侧卵巢处囊肿称为右侧卵巢囊肿，B超可显示卵巢为低回声包块。若卵巢出现囊性包块，最常见为生理性囊肿，其包括卵泡、黄体囊肿等。 临床上若发现小于5cm卵巢囊肿，可待下次月经后进行复查。绝大部分患者复查B超时发现囊肿消失，则属于生理性卵巢囊肿。若个别患者月经后复查B超囊肿仍存在，若囊肿大于5cm且持续存在，建议进行手术治疗。其可能为浆液性卵巢囊肿或黏液性卵巢囊肿，具有恶变可能，因此建议手术治疗。

右侧卵巢囊肿与左侧囊肿治疗基本无区别。体检时若B超提示囊肿，首先需排除生理性囊肿。月经后复诊观察囊肿是否消失，若月经后复查囊肿消失，则不需进行任何治疗；若囊肿月经后仍存在，可根据大小采取相应治疗。 临床上通常以5cm为界，若囊肿小于5cm，可先进行观察，半年左右后复查B超，若囊肿无变化可继续长期观察。若囊肿逐渐长大，直径大于5cm，建议择期手术。真性卵巢肿物具有手术指征时首选腹腔镜治疗，此外微创手术也可处理。部分内膜异位症，巧克力囊肿建议患者尽快怀孕，怀孕为最佳治疗方式，怀孕可避免进行手术。因此具体治疗需根据具体病例，到医院进一步检查，有时需适当抽血查肿瘤标志物，排除恶性病变。

临床上未经检查较难判断是否为卵巢囊肿蒂扭转。若明确为蒂扭转则为手术指征，需立刻急诊进行腹腔镜手术。原则上蒂扭转不可复位以免引起血栓，临床上直接切除蒂部及附件即可，手术较简单。目前经过多年临床实践，蒂扭转后也可复位，若血供能够恢复，卵巢变成瓷白色即正常卵巢颜色，可保留卵巢。甚至有时呈现花白也可保留，尤其有生育要求患者。若为中老年人，无妊娠需求，直接切除即可。 临床上若出现卵巢囊肿扭转为妇科急腹症，拖延治疗后则留下卵巢概率较小。

部分卵巢囊肿为生理性囊肿，生理性囊肿最常见于黄体囊肿，即排完卵后黄体长至5-6cm。若处于妊娠期，黄体甚至可长至10cm，月经后或者妊娠后囊肿可逐渐吸收消失。但子宫内膜异位症形成的囊肿无法自行消失，称为真性卵巢肿物，包块越来越大，最后可种植在盆腔，产生各种类似症状，如不孕、痛经。 卵巢肿物与卵巢癌关系不确切，因此只要是真性肿物，均建议及时手术切除。因部分交界性肿瘤看似为良性，但病理结果显示交界性，具有恶变可能，因此只有生理性卵巢囊肿可自行消失。

卵巢巧克力囊肿为卵巢囊肿其中的一种，卵巢囊肿可分为生理性及病理性。病理性又可分为卵巢巧克力囊肿、畸胎瘤、浆液性囊肿、黏液性囊肿。 巧克力囊肿属于卵巢囊肿的一种特殊类型，成分为血，有时称为巧克力囊肿，较长时间后可变成浓稠巧克力状。临床上患者可来月经，包块越来越大，症状主要表现为痛经和不孕，因此生育为巧克力囊肿最佳的治疗手段。巧克力囊肿治疗较特殊，其它卵巢真性肿物均建议手术，而卵巢巧克力囊肿需评估生育情况，多数患者可采取保守治疗，如戴曼月乐环。部分患者囊肿可自行停止发育，绝经后自动萎缩。