卵巢囊肿

卵巢型子宫内膜异位症占子宫内膜异位症的80%左右，一般出现囊肿情况较为常见。囊肿大小不同，则对卵巢功能的损伤程度也不同，如果囊肿较小，主要会造成卵巢周围的粘连，对卵巢的功能、大小，以及卵泡数量影响较小。但如果卵巢囊肿较大，该侧卵巢正常组织可被侵蚀，从而导致卵巢功能下降，此时病情较为严重。 所以对于卵巢囊肿，尤其是子宫内膜异位囊肿的患者，应及时、定期进行卵巢功能评估，明确卵巢功能情况，结合自身情况制定生育计划。如果卵巢功能不佳，要尽量避免进行卵巢囊肿手术处理，以免对卵巢功能造成不可逆损伤。

子宫内膜异位症，可以通过患者的症状、医生查体、辅助检查进行诊断。子宫内膜异位症通常指具有生长功能的子宫内膜异位到子宫腔被覆黏膜以外处，且继续生长，常见部位是卵巢、子宫肌层、盆腔腹膜。对于患有子宫内膜异位症的患者，可以出现月经紊乱、腹痛、不孕等症状。如果患者存在卵巢子宫内膜异位症，可以引起卵巢巧克力囊肿，医生在进行检查时，可以摸到附件区的囊肿，并且B超检查会发现卵巢囊肿。如果患者的子宫内膜异位到子宫肌层，即子宫腺肌病，医生在检查时可以摸到增大子宫，通过B超容易诊断。如果子宫内膜异位到盆腔，并且较散在、范围较小，此时诊断较困难，需要通过腹腔镜进行病理检查。

子宫内膜异位症患者可以不做手术，子宫内膜异位症指子宫内膜异位到子宫腔以外组织，常见于盆腔、卵巢、子宫肌层，而患者是否手术取决于严重程度、症状、生育要求等，常见于以下几种情况：1、症状较轻：患者如果存在子宫内膜异位症，可能会形成卵巢巧克力囊肿，若体积较小，未超过5cm，且没有明显症状，则可以进行随访或药物治疗；2、症状严重：如果患者随访过程中，出现卵巢囊肿破裂，引起严重腹痛，需要及时就诊于急诊，到医院进行手术治疗；3、绝经后子宫内膜异位症：若患者已绝经，可能子宫内膜异位症会出现恶变，建议进行手术治疗。另外，如果患者有子宫腺肌病，但并不严重，可以考虑保守治疗，如服用药物、放置曼月乐环等。若患者子宫较大或症状较严重，建议进行手术治疗。

子宫内膜异位症属于临床诊断，患者会表现为痛经、盆腔痛、性生活痛，甚至不孕。医生根据上述临床表现，结合查体、辅助检查，如B超检查，可以诊断子宫内膜异位症。 如果卵巢存在巧克力囊肿，则进一步证实子宫内膜异位症的诊断。而对于卵巢囊肿，即巧克力囊肿，建议进一步进行手术探查；如果并没有卵巢囊肿，建议先通过应用药物进行保守治疗。

卵巢巧克力囊肿本身是一种激素依赖性的疾病，随着体内月经周期的改变，卵巢内激素的调节受到各种因素刺激，囊壁及囊内的出血情况反复出现，故而一般不会自动消失。但是如果使用一些激素抑制药物，或者在一些特殊时期，如绝经期、妊娠期，囊肿可能因为失去激素的刺激，使病灶缩小。通常而言，卵巢巧克力囊肿一般可以考虑药物和手术治疗两种方式。对于药物治疗而言，通常其适应症是对于卵巢囊肿比较小，没有生育要求，且症状不明显的患者所进行的。而对于有生育要求的女性，如果年轻、功能好的情况下，囊肿的体积较大时，一般主张手术治疗后积极妊娠。

人工授精术较为安全，通常无明显危害，可能存在一定的并发症，具体如下： 1、阴道出血，宫颈、宫腔内膜受损； 2、感染临床少见，患者表现为术后腹痛、发热、脓性白带等； 3、注射精液过程中可能导致下腹隐隐胀痛，3-5分钟后即可消失； 4、异位妊娠； 5、多胎妊娠、自然流产； 6、卵巢过度刺激综合征，即OHSS，是促排卵过程中较常见的并发症； 7、促排卵后卵巢体积不同程度增大，患者突然改变体位或者过度充盈膀胱时，可能发生卵巢囊肿蒂扭转，表现为突发一侧腹痛，伴恶心或呕吐，改变体位疼痛可缓解。

女性进行常规妇科检查，通常不会产生疼痛感，但会存在不适感觉。出现疼痛的常见原因如下：1、窥阴器造成不适：医生将阴道使用窥阴器撑开，查看宫颈、阴道壁情况，可能造成女性疼痛、不适；2、双合诊、三合诊：医生进行双合诊或三合诊时，要将两个手指伸到女性阴道内，此时部分女性，如哺乳期、绝经后、长时间无性生活，可能会有干涩、疼痛不适感；3、自身疾病：部分女性出现疼痛感，可能由于自身存在疾病所致，如盆腔子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫腺肌症等，可使盆腔出现病灶，包括子宫直肠窝形成病灶，双侧卵巢形成囊肿。若医生进行检查触碰到病灶，可导致疼痛。存在囊肿破裂或卵巢囊肿扭转女性，疼痛较明显。

下腹痛是女性常见症状，大多数因妇科疾病引起。下腹痛主要的治疗方法有： 1、如果下腹痛起病缓慢，且逐渐加剧，大多数由妇科炎症或者恶性肿瘤引起。如果是炎症，需要应用抗感染药物，如果是恶性肿瘤，需要到医院尽快手术或者化疗； 2、如果下腹痛发病急，应该考虑卵巢囊肿蒂扭转或者破裂，或者子宫浆膜下肌瘤蒂扭转，都是妇科急腹症，需要急诊手术处理； 3、如果下腹反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛，有妊娠破裂或者流产性可能，需要急诊到医院手术治疗； 4、如果下腹正中疼痛，大多数因子宫病变引起。子宫病变可能是子宫内膜炎或者子宫痉挛，如果一侧下腹痛，一般考虑该侧输卵管急性炎症，输卵管妊娠或者卵巢病变右侧下腹痛考虑急性阑尾炎可能，需要外科诊断治疗； 5、如果整个下腹痛甚至全腹疼痛，一般见于盆腔炎性病变或者急性内出血，需急诊治疗。 一般出现下腹疼痛，需及时入院就诊，特别注意向医生陈述月经情况以及有没有伴随症状，帮助医生正确诊断和处理。

女性健康检查单纯从妇科角度讲，包括外生殖器、子宫附件，普通女性还要包括乳腺的检查。从妇科角度来讲，要做妇科检查，做宫颈防癌涂片，包括宫颈HPV检查、TCT检查。TCT是宫颈的涂片脱落细胞检查，HPV是人乳头瘤病毒，看有没有感染。一般是有性生活的女性才可能，筛查到65岁内。另外做妇科B超，看有没有子宫肌瘤、子宫内膜情况，还有两侧输卵管和卵巢，有没有卵巢囊肿。如果是年龄比较大的女性，还要进行肿瘤标志物筛查，这样比较安全。常用的肿瘤标志物包括糖类抗原125即CA125、CA19-9、甲胎蛋白、癌胚抗原，是女性常做检查。有必要可以做其它肿瘤标志物，包括乳腺的CA15-3、肠道的CA72-4，充分排除肿瘤。

腹痛表现在肚脐以下较接近耻骨位置疼痛，这种位置疼痛多见于子宫上卵巢问题。若下腹痛可能是盆腔炎，盆腔炎有其相应症状，表现在月经前后加重，或最近较劳累，休息不好，这种情况可能会加重。另外，盆腔炎可能会伴有白带异常，分泌物异味、发黄，有的伴有腰困、腰乏，甚至在盆腔炎急性发作时会有急性腹痛和发烧，血白细胞增高等情况，因此小腹痛可能是盆腔表现。 当然小腹痛也有很多其它原因，比如子宫肌瘤变性、卵巢囊肿发生卵巢囊肿扭转，这时腹痛会较严重。另外甚至膀胱炎也会表现为耻骨疼痛感觉。还有胃肠道疾病，比如消化不良，或左侧乙状结肠炎症也会引起小腹痛。所以小腹痛原因很多，可能是慢性盆腔炎表现，当然也要排除其它疾病。