卵巢囊肿

卵巢囊肿是临床较难诊断的疾病，临床上较多囊肿患者没有任何症状。卵巢疾病与乳腺、宫颈等疾病不同，无法直接通过肉眼观察发现异常，而需经过妇科检查、B超检查方可发现。囊肿严重程度与多种因素有关，包括囊肿大小、性质以及是否出现并发症等情况。若囊性囊肿的囊壁光滑且较薄，囊内是清亮液体，则通常提示为良性且相对不严重。但对于体积较大的实性囊肿，若生长速度较快且囊壁内有乳头或其他突出物，同时内部血流较为丰富，则通常较为严重。此外，中等体积或5-10cm囊肿极易发生扭转或感染等并发症，患者应予以高度重视，必要时需进行手术治疗。

卵巢囊肿手术可分为开腹手术和腹腔镜手术，后者属于微创手术且疼痛程度较轻，患者通常可以耐受，而开腹手术相对而言疼痛较重。目前临床多见于腹腔镜手术，即便恶性肿瘤也可应用腹腔镜治疗，术中仅需在患者腹部留下数个小手术孔，且最大直径仅为1cm有余。术后患者可能出现腹部轻微疼痛感，但并不严重通常可以忍受。此外，腹腔镜手术需在患者腹腔内注射二氧化碳气体使腹腔膨隆，术后患者可能会出现腹胀感，由于腹腔中气体刺激腹腔神经也可能产生症状，如刺激膈神经后可能出现肩部疼痛和不适，但均在患者承受范围。对于开腹手术如开腹行卵巢囊肿手术而言，由于创口较大导致患者腹部伤口愈合需较长时间，因此疼痛感相较于腹腔镜更为严重。但目前术后患者可应用止疼泵，明显减轻疼痛症状。

目前已进入微创时代，若患者经妇科检查明确为良性囊肿则需进行考虑腹腔镜手术，通常会在患者腹壁上切5mm左右小手术孔，而在脐部切1cm左右的大手术孔。医生通常会将切除后囊肿装入较大取物袋内经由脐处取出。但如果患者已明确诊断卵巢囊肿属于恶性，则开口可能相对较大，正常情况下切口需超过囊肿直径以将其完整取出，减少囊肿破裂后导致肿瘤种植和扩散。因此，通常情况下卵巢囊肿手术创口并不会过大，对于直径在10cm左右的囊肿均可通过微创手术进行治疗。而患者在术前需进行相关检查以明确卵巢囊肿良、恶性，若囊肿较小且囊内为液体容物，或诊断为畸胎瘤且未出现腹水、囊肿壁较为光滑，此时通常考虑为良性囊肿，可参照上述手术进行操作。

卵巢囊肿是临床比较常见的妇科疾病，包括卵巢生理性囊肿、单纯囊肿、卵巢冠囊肿，还有卵巢子宫内膜异位囊肿等，大部分的卵巢囊肿患者不会有特殊表现，部分会表现为一侧腹部不适或腰酸。卵巢巧克力囊肿即卵巢子宫内膜异位囊肿会引起痛经，而且患者还可能伴有盆腔子宫内膜异位症，盆腔子宫内膜异位症会引起不孕。当体位突然改变或者剧烈活动时，会引起囊肿破裂或者扭转，需要及时就诊。医生根据患者病情，一般会选择手术治疗，手术后会造成盆腔粘连，对今后生育可能会有影响。

卵巢囊肿长在卵巢上，子宫在正中间下腹，下面连宫颈、阴道，位于下腹正中，前面是膀胱，后面是直肠，两侧是盆壁。子宫两侧宫角连接输卵管和韧带，称为卵巢固有韧带，韧带连接卵巢。通常卵巢的悬韧带，即两侧韧带连接盆壁，悬吊卵巢，位于后面。卵巢通常在子宫后面，发生的卵巢囊肿常位于子宫后方。卵巢肿物可以长大，可能变换位置，如卵巢中等大小的肿物，有时转移到子宫前方。某些患者为后位子宫，卵巢偏于前方，这时卵巢囊肿可以长在子宫前。如果卵巢肿物过大，甚至20-30cm，可能充满腹腔。卵巢肿物基本在盆腔真骨盆中，也有可能因盆壁粘连、巧克力囊肿等，粘连到盆壁一侧。

卵巢囊肿是否可以通过中药消除，与卵巢囊肿具体病因、大小、位置、数量等有关。临床上卵巢囊肿通常有以下情况：1、体积较小：部分病人卵巢囊肿单发、较小，体积＜5cm，病因可能是盆腔炎症性疾病。通过中药治疗可以使卵巢囊肿缩小，甚至消除；2、体积较大：部分病人卵巢囊肿体积较大，达到7-8cm以上，或卵巢囊肿出血，如子宫内膜异位症造成的卵巢巧克力囊肿等。由于囊肿对于药物不敏感，中药治疗可能会帮助缓解腹痛，但不一定会使囊肿缩小或消除。如果女性患有卵巢囊肿，建议到专业医院咨询专业医生。

卵巢囊肿大到一定程度时，可以造成多方面的影响。例如囊肿过大时可有腹胀，甚至到一定程度出现囊肿破裂，引起突发的腹痛。也可能会发现囊肿扭转，引起局部卵巢坏死，突发腹痛。卵巢囊肿过大，挤压挤到其他部位，如挤压膀胱，引起尿频，挤压肠道，可能引起明便秘。如果挤压到输尿管，可能会引起肾积水，导致一侧腰痛，如果挤压到输卵管，引起输卵管不通畅，可能导致不孕。所以卵巢囊肿大到一定程度时，对于多方面都有影响。一旦发现卵巢囊肿，要定期随诊超声、妇科检查，观察是否有症状。如果有症状，必要时需要手术治疗，比如卵巢囊肿的剔除，把囊肿切下来。如果囊肿位置不好，可能需要切除一侧的卵巢。囊肿切除与年龄、生育状况、囊肿的性质有关。单纯的囊肿，可能只需切除卵巢囊肿，如果是恶性的肿瘤，可能需要切除一侧附件，所以要具体情况具体分析。

卵巢囊肿不一定影响排卵，具体病情分型以及是否影响排卵分析如下：1、卵巢癌：不影响排卵，部分卵巢癌患者可能每月来月经，没有不适症状；2、巧克力囊肿或者多囊卵巢囊肿：会影响排卵，多囊卵巢影响排卵最明显，患者会有较多没有成熟的卵泡，最后卵巢变成大囊肿，此时卵巢囊肿影响排卵。巧克力囊肿有时也会影响卵泡长大或者其排卵但卵质量不好；3、畸胎瘤：可以排卵、怀孕、生孩子，部分患者一生都不会被发现；4、颗粒细胞瘤：是与内分泌有关系的囊肿，可能会影响到排卵过程。

如果有卵巢囊肿，但是此时已经怀孕，要明确是否想要孩子。通常卵巢囊肿对孩子无任何影响，不会让胎儿畸形，也不会让胎儿有其它先天性疾病，胚胎不会有问题。但是如果囊肿破裂或者引起其它问题，可能会使孩子发育受影响。特别大的瘤子可能就会影响孩子发育，甚至造成流产。部分囊肿可能会影响到产道，囊肿向下长，等分娩胎儿因为囊肿阻挡，分娩则会较难，只能剖宫产。卵巢囊肿要分位置以及性质，如果是恶性肿瘤，对孩子没有较大影响，即使卵巢癌患者怀孕，对孩子也影响不大。临床上有卵巢癌的妇女在怀孕期间发现卵巢恶性肿瘤，甚至于在怀孕期间进行化疗，孩子都能正常活下来。当然不鼓励此类行为，但是卵巢囊肿对孩子影响几乎较小。

如果卵巢囊肿和系膜囊肿需要手术，则卵巢囊肿可能更严重，具体分析如下：1、系膜囊肿：虽然是生长在输卵管系膜上的小泡，临床上系膜囊也有变成交界，甚至恶性的可能，但是相对来说较少，而且通常比较小。其形成是在胚胎发育过程中，男性的中肾管发育退化，而女性的副中肾管发育。虽然女性的副中肾管发育，男性的副中肾管退化，但是如果不完全遗留小泡，也称为中肾管遗迹，即系膜囊肿的由来。小泡在临床手术中可能会去掉，但是其通常比较小，临床上如果B超发现小的系膜囊肿，可以暂时不处理；2、卵巢囊肿：相对比较复杂，各种各样的类型，除外生理性的因素以外，剩下的即病理性因素。均应该考虑手术治疗，包括上皮性的、生殖细胞来源的囊肿，还有巧克力囊肿，均有一定的恶变几率，而且会逐渐侵蚀卵巢，使卵巢功能受损失。