卵巢囊肿

卵巢囊肿的危害，主要包括以下几种：1、囊肿破裂：囊肿一旦发生破裂，可导致剧烈腹痛。如果囊内的液体具有化学性质，破裂后对腹膜造成刺激作用，表现为疼痛、发热，出现腹膜炎的体征，需立即进行急诊手术；2、卵巢蒂扭转：卵巢出现囊肿后，可能导致卵巢形态不规则，且含有实性成分的囊肿，可能导致卵巢的重心偏向。在剧烈活动或体位突然改变时，可能发生卵巢蒂扭转，导致剧烈的腹痛。如果未及时通过手术复位，可能会导致患侧卵巢坏死，可能需要将卵巢切除；3、囊肿恶变：多数囊肿为良性，如果需要判断囊肿是否为恶性，需通过病理学检查明确。如果囊肿为恶性，需进行手术切除。

女性卵巢囊肿一般不严重，卵巢囊肿多数为良性病变或生理性改变，通常不会恶变。如果卵巢囊肿体积较大，尤其是囊内出现乳头或囊壁不均质增厚，会增加恶性病变的可能，需要及时手术治疗，通过术后病理检测，明确诊断良、恶性。卵巢囊肿大部分是良性肿瘤或生理性囊肿，一般囊肿直径＜4cm，囊壁较薄，由于卵泡或黄体持续存在没有消退导致，该情况通常不需要治疗，一般1-2次月经后可自行消退。卵巢囊肿还包括卵巢巧囊、卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等卵巢肿瘤，一般为良性肿瘤，但需要手术治疗，可进行腹腔镜下卵巢囊肿剥出。如果为恶性病变肿瘤，则需及时进行手术治疗。

卵巢囊肿术后可能会复发，部分卵巢囊肿复发的可能性较大，比如子宫内膜移位囊肿，即巧克力囊肿，和卵巢黏液性囊肿，上述两类囊肿很容易复发。巧克力囊肿术后，会采取预防复发措施，黏液性囊肿术后没有特殊的预防措施。部分囊肿相对容易复发，比如浆液性囊肿或者畸胎瘤等，手术之后可能会再长，非原部位的复发，有再长的可能性。其它囊肿，比如输卵管部位的细膜囊肿，即卵巢冠囊中，术后有可能会复发。卵巢保存下来，有可能再长囊肿，但只有在原部位同一类型的囊肿再长出来，才能够称作复发。

卵巢囊肿相对比较常见，包括多种类型，要区别对待给予不同的治疗，具体如下：1、生理性囊肿：包括卵泡囊肿、黄体囊肿等，是卵泡、黄体持续存在不萎缩导致，囊肿较小，直径＜3-4cm，囊壁较薄不需要任何治疗，常常来过1-2次月经后会自行消退；2、病理性囊肿：包括巧克力囊肿、卵巢黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、畸胎瘤等，一般选择手术治疗，目前多选择腹腔镜下卵巢囊肿切除；3、盆腔炎性包块：表现为卵巢区域囊肿，要给予抗生素抗感染治疗，常需要结合活血化瘀类中药，盆腔炎性包块形态不规则，有慢性盆腔炎病史。

卵巢囊肿多数情况不是不来月经的原因，而是不来月经的结果，囊肿可以通过人为的方法来1次月经，再决定是否为病理性囊肿，如果囊肿消失，通常无需处理，如果不消失且直径>5公分，可能需要做手术。由于不来月经，所以卵巢的囊肿可能一直未消失或者减小，应考虑不来月经的原因，具体原因如下：1、怀孕：怀孕可以导致不来月经，同时也容易产生生理性的卵巢囊肿，应做相应检测；2、内分泌问题：可能性较多，如下丘脑受到影响，减肥、紧张、劳累、环境改变均可对下丘脑的指令产生影响；3、卵巢本身问题：卵巢功能较差等；4、子宫内膜：可能对卵巢发放的使命不敏感，可能存在损伤，所以不能随着激素波动而改变。

左侧卵巢囊肿常见处理方法为无需手术以及需要手术，具体如下：1、无需手术：大多数卵巢囊肿直径在5-6cm，没有任何临床症状，一般无需手术。怀孕时左侧卵巢囊肿基本为黄体囊肿，由于早孕期间激素水平刺激，导致卵巢黄体形成囊肿样改变。随孕周逐渐增加，体内激素水平逐渐趋于平衡，卵巢黄体囊肿可自行消失；2、需要手术：出现腹痛、扭转、破裂等严重症状，必要时应进行急诊手术。病理性疾病如卵巢子宫内膜异位症，部分女性可能怀孕前已存在左侧卵巢巧克力囊肿，即使怀孕激素抑制囊肿继续生长，但无法使其彻底消失。应针对症状进行治疗，出现腹痛或其它不适，应高度怀疑左侧卵巢囊肿出现破裂，或者可能为卵巢肿瘤，如畸胎瘤、卵巢上皮性肿瘤等。应排查是否存在恶性可能性，根据病人情况决定继续观察与否。

卵巢囊肿的病因不同，治疗方案也不同，卵巢囊肿的原因与治疗有以下几种：1、生理性囊肿：卵巢上的卵泡或者黄体没有及时衰退会形成囊肿，但不是肿瘤，通常不需要手术和药物治疗，观察即可，2-3次月经后，多数囊肿可以消除，消除后就不存在异常；2、良性肿瘤：包括畸胎瘤、巧克力囊肿，都需要进行手术，将异常的囊肿组织剔除，保留良好的组织即可；3、恶性肿瘤：包括卵巢癌，这种情况手术的范围不仅是切除卵巢，很可能需要切除子宫，甚至需要更广泛的手术清除才能将病灶完全清除。

对于卵巢囊肿不一定需要进行手术处理，在处理前需要明确囊肿性质以及囊肿的大小。如果囊肿单纯无回声，或者囊肿＜5cm均可继续观察，此时可能是生理性囊肿。比如在月经后半周期排卵后形成的与月经有关的囊肿，在恢复月经后会消失或明显缩小，此时并不需要进行手术处理。如果囊肿＞5cm，并且在月经前、月经后进行B超检查，发现囊肿大小没有明显变化，可能考虑为病理性囊肿，建议进行手术治疗。通过手术既可以将囊肿彻底解决，也可以较为准确地了解囊肿病理性质。卵巢上生长的肿物种类较多，大多数必须通过手术明确病理诊断，从而明确下一步的治疗方案。

如果患者在怀孕前通过全面的妇科检查并没有发现卵巢囊肿，在怀孕后才突然发现的卵巢囊肿，往往是生理性黄素囊肿，是伴随怀孕产生的良性囊肿，不需要进行处理，定期检查即可。如果患者在怀孕之前没有经过全面的孕前检查，不能确定囊肿出现的时间，此时则需要通过一系列检查进行判断。另外，如果患者的卵巢囊肿在怀孕的过程中出现并发症，如发生破裂、感染、腹痛，此时需要进行手术干预。并且患者进行手术的时机较为重要，通常建议在怀孕4个月左右，进行手术干预比较安全。

如果检查卵巢囊肿，通常经阴道B超比腹部B超更准确，具体分析如下：1、囊肿过大：已经到肚脐上，经阴道B超可能看不到上半部分，所以需要腹部B超与阴道B超结合检查；2、囊肿较小：仅局限于盆腔，通过阴道B超可能看得更准。因为阴道B超是把探头放在阴道里顶着宫颈，此时距离子宫非常近，卵巢通常长在子宫两侧，但多数人卵巢在子宫后边，经阴道B超看得比较清楚。腹部B超需要靠回声诊断，如果膀胱里的尿液憋得不足，子宫和卵巢有时会看不清楚，甚至找不到。因此建议患者选择经阴道的B超，如果是未婚女性，可以选择经腹部B超或者经肛门B超检查。