卵巢囊肿

卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿两种，需要根据具体囊肿分析能否治愈，具体如下：1、生理性囊肿：来源于卵黄体囊肿、滤泡囊肿等生理性改变。其体积不大，一般在3cm以内且不需要任何治疗，在监测过程中即可好转；2、病理性囊肿：一般存在于卵巢中，不会自行消失。若持续存在且直径>5cm左右，则建议手术治疗，可以完全去除、治愈。总体而言，卵巢囊肿为女性常见病，在不同年龄段女性中多发，如育龄女性、绝经后女性、年轻女性等均可发生，因此通过定期复查B超，早期发现卵巢囊肿尤为重要。其一旦生成，仅通过中药治疗等很难纠正，若其持续时间超过2-3个月，直径>5-6cm时，则一般需要在医生指导下，择期进行手术治疗。

通常患者出现卵巢囊肿和性生活无明显关系，卵巢炎性包块与性生活活跃和不洁的性生活明确相关。主要是由于不洁的性生活，使生殖道病原体从阴道转移到子宫，蔓延到生殖道附件，形成附件炎性包块，导致输卵管积水、积脓，甚至发生卵巢的积水和积脓，最后与输卵管包裹、扭曲，形成输卵管卵巢脓肿。炎性包块较大时，还需进行抗炎治疗。如果形成炎性假包膜，药物治疗效果较差，可进行手术干预，需切除包块进行引流。

卵巢囊肿患者多采用腹腔镜手术，术后恢复较快，术后护理包括早起活动、清淡饮食等，具体如下：1、腹腔镜微创术后，通常患者可在4h后进行早期活动，促进身体和肠道尽快恢复，避免术后肠道盆腔粘连；2、手术的微创切口较小，患者应保持干燥、清洁、避免感染，促进伤口尽快愈合；3、患者在排气后，应注意饮食清淡，少食多餐，避免辛辣食物，以免造成腹泻或肠道刺激，加重下腹部疼痛，混淆手术后疼痛。

妊娠期患者的卵巢黄素化囊肿，可通过超声内介导进行囊液抽吸手术，但持续存在或有增大趋势的囊肿，不建议进行超声引导的抽吸手术。因为手术需将囊壁完整剥除和切除，生长过快的囊肿存在恶性倾向，手术可对恶性肿瘤造成医源性播散。因此卵巢囊肿较大的患者，应尽早到正规医院进行治疗，选择较好的治疗方法。对于生理性囊肿，如黄体囊肿、黄素化囊肿、系膜囊肿，患者可在月经过后，复查B超时发现囊肿自行消退。

患者卵巢内6cm囊肿自行消失属于正常情况。生理性囊肿患者卵巢内富含囊液和卵泡，在下次月经来潮后可自行消退。如卵巢的黄体囊肿，随着女性的周期来潮，排卵后形成黄体，部分患者经过促排卵治疗后，黄体会增大超过6cm，属于正常促排卵后的黄体囊肿。单纯的系膜囊肿患者，随着月经结束，下次月经来潮后，复查阴超会发现囊肿消失。因此患者应在下次月经干净后再复查阴超，明确是否存在有真正囊肿。

绝经后的卵巢囊肿不一定都为恶性，但是绝经后出现的囊肿恶变率会比绝经前高。绝经后仍然有大部分的囊肿是良性，因为在绝经以后卵巢组织虽然萎缩，但部分的肿瘤组织仍然未停止生长，会产生卵巢囊肿，但是肿瘤组织不一定均为恶性。所以绝经后如果出现卵巢囊肿，通常建议积极手术。因为绝经后出现的囊肿恶变率比较高，且通常不会自行消退。由于大部分的囊肿都是良性，这时做普通的附件切除或者子宫加双附件切除可以解决。如果要判断囊肿是否恶性，除了超声、核磁检查等影像学检查，同时也要做肿瘤标志物的检查。通过核磁加肿瘤标志物检查，80%-90%的患者可以确定肿物的良、恶性，不必过度紧张。

一般情况下，B超发现卵巢出现一个6cm的囊肿，医疗原则上应该告知患者进行手术。因为超过5cm的卵巢囊肿，很可能是个病理性囊肿，具备手术指征。卵巢肿瘤的良性和恶性很难区分，有时超过5cm也可能是不好的肿瘤，很可能当成普通囊肿进行手术，结果囊肿破裂以后，发现基底位置上有乳头样凸起，病理检查发现是卵巢癌。卵巢癌早期不容易被诊断，所有附件上的肿物，做手术之前，需按恶性肿瘤进行术前准备，随时准备淋巴清扫，切大网膜等。卵巢囊肿只要超过5cm，就具备手术指征。不管在什么年龄段，都应该手术。否则长得太大，里面囊液过多，即使是良性可能也会破裂，破裂的囊液到盆腔中，会有一定影响。万一是恶性囊肿，破裂本身就会导致肿瘤播散。如果是巧克力囊肿破裂，就会导致里面陈旧血全流到腹腔，引起盆腔和肠子的严重粘连，会导致很多生活上的问题出现，如果是绝经以后的女性，出现卵巢囊肿也必须手术。

卵巢囊肿破裂后具体症状如下：1、突发性剧烈腹痛：腹膜为腹腔最里面的一层膜，正常情况下较为光滑，可以分泌少量液体。囊肿破裂后其内容物会流出，对腹膜产生化学性的刺激作用，出现突发性剧烈腹痛；2、发热：囊肿的内容物各有不同，例如黄体破裂主要是出血，畸胎瘤破裂主要是流出化学成分，造成化学刺激后会引起发热；3、腹膜刺激征：囊肿内容物刺激腹膜后会出现腹膜刺激征，腹部正常时较软，出现腹膜刺激征时腹部较硬，称为板状腹。

左侧卵巢囊肿的常见原因有生理性囊肿、巧克力囊肿、卵巢炎症、卵巢肿瘤等，具体如下：一、生理性囊肿：卵巢生理性囊肿，体积一般不会超过5厘米，存在的时间也不会超过3个月，所以一旦首次发现卵巢囊肿，若体积小于5厘米，可以先观察 ，在3个月之后复查，若已经消失或者没有再继续增大，可以不进行特殊处理；若在3个月之后复查，发现囊肿体积变大，或者回声或血流发生改变，可排除生理性囊肿的可能性。二、病理性囊肿：1、巧克力囊肿：巧克力囊肿在超声下，典型表现除囊性增大以外，还可能会出现一个细小光点反射，患者可能出现痛经、性交痛等相应的症状。治疗方案以手术治疗为主，也可以进行药物治疗；2、卵巢炎症：卵巢炎症若程度严重可能会导致卵巢的囊性增大，对于炎症导致的囊肿，进行抗炎治疗即可；3、卵巢肿瘤：可能是良性的卵巢肿瘤，也可能是恶性卵巢肿瘤，或者是其他脏器的转移性卵巢肿瘤。

卵巢囊肿通常与性生活没有关系。卵巢囊肿多数为良性或生理性囊肿，如果患者检查发现患有卵巢囊肿，主要是根据囊肿的大小，决定下一步的治疗。生理性囊肿通常与月经周期有关，在卵巢排卵后，卵巢组织形成包裹液体的结构。通常在月经结束后，多数囊肿可以逐渐萎缩至消失。如果是良性囊肿，可能与月经周期无必然的关系。在超声检查下的表现，同样为囊肿内积满液体，且超声检查提示无回声。良性囊肿的发病原因尚未完全明确，可能与遗传或环境因素有关，但是应该与性生活没有必然的关系。所以出现卵巢囊肿，如果＜5cm，通常可以继续观察。