卵巢囊肿

卵巢囊肿是否严重需具体情况具体分析，常见类型及严重程度如下： 1、生理性囊肿：包括卵泡囊肿、黄体囊肿等，属于生理性变化，可随月经周期增大或缩小，直径不超过五厘米。一般1-3个月经周期可自行消退，不属于严重囊肿，无需特殊处理。但少数情况下，因为囊肿较大、剧烈运动或体位改变时，发生囊肿破裂或蒂扭转，出现严重下腹疼痛，应立即就医治疗； 2、巧克力囊肿：即子宫内膜异位囊肿。此类患者血CA12-5会轻度升高，出现痛经及长期慢性下腹部疼痛可影响生育功能，B超检查提示典型巧克力囊肿表现。巧克力囊肿虽属于良性，但影响日常生活及生育，需要药物及手术治疗； 3、卵巢赘生性囊肿：即卵巢肿瘤，包括良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤，属于较严重囊肿，建议手术治疗。

早期卵巢囊肿无明显的临床表现，不通过检查很难被发现，所以临床推荐有性生活的女性每年进行一次妇科检查。在妇科检查时，可以通过双合诊来触诊到附件区的囊性包块，可以初步诊断卵巢囊肿，需要通过辅助检查来确定卵巢囊肿的存在。具体如下： 1、超声检查：可以诊断90%以上的卵巢囊肿，可准确检查囊肿的位置、大小、形态及性质； 2、腹部CT、磁共振检查：如果囊肿来源不清，或者囊肿与周边脏器关系比较密切、性质不明，可以进一步选择CT或磁共振检查； 3、如果怀疑卵巢恶性肿瘤，需要完善CA12-5、CA19-9、人附睾蛋白等肿瘤标志物检查； 4、极少数卵巢囊肿具有内分泌功能，需要进行性激素检查。

如果孕期发现卵巢囊肿，应根据是否有临床症状、影像学检查及肿瘤标志物检查来评估孕期是否进行手术干预，具体如下： 1、对于直径＜6cm、无临床症状的良性卵巢囊肿患者，鼓励患者定期随访，不需要过于担心； 2、对于随访期间持续存在或囊肿直径＞6cm，或出现临床症状，以及囊肿出现扭转、破裂，甚至怀疑有恶变的可能，需选择手术治疗。 卵巢囊肿是妇科常见疾病之一，妊娠期间确诊合并卵巢囊肿的病例相对较少见。随产检B超的普及和生育年龄的增加，妊娠合并卵巢囊肿的发病率和检测率在逐年上升。研究发现大概有1%的孕妇在孕期都会被诊断合并有卵巢囊肿，孕期卵巢囊肿的诊疗思路与非孕期差不多，但是由于结合妊娠的特点，而体现其特殊性。

临床发现卵巢囊肿时，注意事项具体如下： 1、明确囊肿性质，首选超声检查。如果超声提示是生理性囊肿或单纯的囊肿，囊肿直径＜6cm，且无明显自觉症状，一般建议2-3个月经周期后进行复查； 2、观察囊肿的生长情况，如果囊肿在短时间内突然增大，或出现压迫症状，如疼痛，需考虑囊肿是否出现扭转、破裂、出血、感染、恶变等并发症。如果出现了急腹症，需要立即就诊，必要时还需手术治疗。此外，如果发现有分隔或实性成分的囊肿，需要结合肿瘤标志物机芯检查，辅助判断囊肿的性质，明确是否有恶变的可能； 3、养成良好的生活习惯，生活作息规律，营养均衡，注意个人卫生，增强抵抗力，避免发生月经紊乱。饮食上尽量减少含有激素类的食物、保健品的摄入，以促进囊肿的消退，提示避免剧烈运动，防止卵巢囊肿发生扭转、破裂。

卵巢囊肿的危害主要有以下几种： 1、不孕：因为卵巢是卵子发育、成熟、排卵的场所，若卵巢发生囊肿，病变的部分会失去使卵子发育、成熟和排出的功能。某些含有内分泌功能的卵巢囊肿可以产生相应的激素，干扰卵巢激素的正常分泌和排卵； 2、内分泌失调：出现早衰，甚至会引起卵巢癌； 3、不良妊娠结局：卵巢囊肿在孕早期时可能会引起流产；孕中期时容易发生卵巢囊肿蒂扭转；孕晚期时，如果囊肿较大可能会导致胎位异常，分娩时可能会阻塞肠道，引起难产； 4、其他并发症：当卵巢囊肿生长到一定大小，有可能会出现并发症，比如感染、卵巢肿瘤蒂扭转出血或者破裂等。

卵巢囊肿早期通常没有症状，卵巢藏在女性身体内部较深的位置，包含骨性结构的位置内，通过普通的腹部检查，通常难以触及卵巢，也触碰不到卵巢囊肿。卵巢囊肿早期时个体较小，通常没有任何外在表现。只有通过妇科的检查或妇科超声体检，才有可能发现是否存在卵巢囊肿。卵巢囊肿的常用检测方法是超声，每年的妇科体检当中常规需要包含宫颈筛查以及妇科超声。妇科超声可以检查子宫问题、子宫内膜问题、子宫肌瘤问题等，还可以观察双侧卵巢大小，以及是否存在囊肿的状况。卵巢囊肿早期没有症状，同时卵巢位于女性盆腔较深的部位，此时需进行常规超声检查。

卵巢囊肿的手术时间，需要根据患者的不同情况分析，具体如下：1、没有盆腔粘连和合并恶性疾病的单纯囊肿患者，手术一般0.5-1小时可以完成；2、年轻患者如果进行卵巢囊肿核除，把剩余卵巢进行成型、缝合的手术，单侧卵巢囊肿可能需要1小时，双侧卵巢囊肿时间要稍长，可能1.5小时左右；3、年纪较大患者，如40-45岁以上，可能做一侧的附件切除，在没有粘连，顺利情况下，一般0.5小时左右可完成，若粘连明显，切下来的卵巢囊肿里面有菜花样肿物或者实性成分，不能除外交界性或者恶性，则需要送冰冻病理进行检查，通常需要30-40分钟才能出结果，之后再根据结果，决定是否扩大手术范围，可能手术时间长达3小时；4、术前预估为恶性囊肿的患者，需要进行全子宫、双附件、大网膜盆腔淋巴结的切除，通常需要2-3小时。

卵巢囊肿的病变，通常表现为腹痛、腹胀、发热等，根据不同病变通常有不同的症状，具体如下：1、扭转：通常发生在体位变化时候，比如同房、起床或上厕所后，表现为患者一侧下腹剧烈疼痛、阵发性绞痛，有时伴有恶心、呕吐，时间长发生继发感染，可能会出现体温升高、血象升高；2、破裂：表现为外力作用下，比如同房以后，或者自发的卵巢恶性肿瘤，生长特别旺盛、破裂，也会表现为一侧下腹痛、剧烈疼痛、腹肌紧张、有反跳痛、盆腔、腹腔有大量积液，若囊肿不大，可能积液不多；3、感染：巧克力囊肿容易发生破裂，通常发生在月经期，破裂以后若患者没有及时手术，可能发生继发感染、发烧；4、恶变：主要表现为肿瘤标记物生长、腹水增加、腹胀。

卵巢囊肿是否为肿瘤要看具体类型，卵巢囊肿分别是生理性和病理性。月经周期中的卵泡囊肿即滤泡囊肿、黄体囊肿，或者妊娠以后的妊娠黄体，形成的妊娠黄体囊肿，属于生理性囊肿，有自行消失的机会。除上述囊肿以外，持续存在的卵巢囊肿，通常是肿瘤，无论是囊性，还是实性囊肿。良性囊性卵巢肿瘤，生长比较缓慢，如果碰到实性卵巢肿瘤或者在B超下看到半囊半实性卵巢肿瘤时，要考虑到恶性的可能，所以这时卵巢肿瘤鉴别诊断意义较大，可以决定卵巢囊肿的后续治疗。在区分卵巢囊肿时要看是生理性，还是病理性，病理性卵巢囊肿在绝经后卵巢较小，雌激素水平较低，如果绝经后或者青春期前，卵巢上出现囊肿，多数都是病理性囊肿，也属于肿瘤的范畴。

卵巢囊肿手术后理论上对怀孕、同房的影响不大，因为手术没有触及阴道、子宫，并不影响性生活。但手术后女性比较疲惫、喘气费劲，对性生活的兴趣较低，希望能够得到良好的休息，所以通常建议至少1个月后即下次月经结束后，身体逐渐恢复后再进行性生活。如果女性没有出现不适、阴道出血的现象，则可以进行性生活。手术后身体恢复较快的患者，1-2天表现得与常人无异，此时如果没有出血、性生活无不适感，可以适当进行性生活。但是此时抵抗力仍偏差且容易感染，同房会引起盆腔神经的兴奋、充血，有轻微感染就容易造成盆腔炎，所以不建议进行性生活。