卵巢囊肿

现在所有的良性卵巢囊肿手术都是通过腹腔镜进行，因为手术属于微创手术，通常患者术后一星期即可上班，但由于病假标准是依据多年开腹手术制订的，故可以开一个月的病假。但如果患者是卵巢癌，术式可能为传统的开腹手术，且术后需要化疗，2017版之前根据指南需进行6-8次化疗，2018版的指南提倡要做6次化疗，故患者术后需要更多的休息时间。

卵巢囊肿治疗方法需根据患者年龄、囊肿性质、部位、大小而定，以手术为主，可分为卵巢囊肿切除术和输卵管卵巢切除术。建议尽早手术避免卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿蒂扭转对患者损伤较大，怀孕率可降低一半。目前一般选择微创手术治疗，微创治疗视野可增大30倍，观察较清楚，切口较小，以减轻损伤。卵巢囊肿蒂扭转需手术将坏死的卵巢和组织完整切除。

横位难产指胎儿纵轴与母体纵轴呈垂直位情况，此种情况胎儿以肩先露为主，很难与母体骨盆正常衔接，因无支撑点，比较难顺产，通常选择剖宫产手术。横位难产情况考虑与母体骨盆、母体子宫有无畸形等相关，如马鞍形子宫或双子宫、子宫肌瘤、宫颈肌瘤、卵巢囊肿阻碍等疾病。如胎儿发生横位难产，并出现一侧手臂脱出，此种情况比较危险。

卵巢囊肿和子宫肌瘤的区别如下： 1、生长部位：卵巢囊肿长在卵巢上，不会随着子宫活动而移动；子宫肌瘤长在子宫上，随着子宫活动而移动； 2、超声表现：卵巢囊肿在超声下显示为囊性肿物，子宫肌瘤为实性肿物。 此外，卵巢实性肿物如卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、卵巢颗粒细胞肿瘤，与浆膜下子宫肌瘤难以区别，必要时需要在腹腔镜下进行鉴别。

子宫内膜异位症的最佳怀孕方法取决于子宫内膜异位症程度。卵巢囊肿在六七公分以内，可考虑自然怀孕半年，失败后再选择促排卵或手术治疗。手术可能破坏卵巢组织，导致卵巢功能早衰影响怀孕，术前应做AMH评估卵巢功能情况，卵巢功能正常可择期手术。为预防术后卵巢功能衰退或排卵异常，术前可取卵冷冻以备不时之需。手术后应尽早促排卵助孕或到不孕不育专科做试管婴儿。

盆腔结核引起包块属于后遗症表现，可见于盆腔组织粘连，如神经、血管、附件组织粘连，卵巢与周围组织粘连，输卵管伞端粘连；盆腔结核可致局限性腹膜炎，引起盆腔包裹性积液，亦表现为包块形成。此外，卵巢囊肿、输卵管积水均可在影像学检查中出现包块。盆腔囊性包块可在CT或彩超引导下进行穿刺，进一步鉴别其性质。若检查发现包块较大，对组织产生压迫症状，则应在抗结核治疗的基础上行外科手术治疗。

肿瘤均为异常组织突发、快速增长形成，根据性质可分为良性和恶性肿瘤。小儿卵巢囊肿一般都与先天有关，人体分三个胚层，根据胚层的不同可发展成为恶性或良性，两种肿瘤都需要手术。小儿外科主要以先天性畸形为准，如唇裂、腭裂、脐疝、下尿道下裂。小儿卵巢囊肿也属先天性畸形，需小儿外科干预，应及早手术，避免出现卵巢囊肿蒂扭转、肿瘤增大或转移，转变为不可治愈的疾病。

右下腹疼痛的判断如下： 1、男性患者：如右下腹疼痛合并发热，存在阑尾炎的可能；如右下腹疼痛合并排便、排气的停止，存在肠梗阻的可能，尤其具有腹部手术病史或急性阑尾炎病史的患者； 2、女性患者：根据月经周期、末次月经的时间、是否具有宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等妇科病史进行判断。如突发剧烈的右下腹疼痛，一般提示急腹症，需及时就诊。

左侧的小腹痛男女是有区别的，男性主要由于左侧的输尿管结石或者肾盂结石、肾盂感染引起的，女性除了左侧的泌尿系感染、泌尿系结石引起的以外，还要注意排卵期的疼痛、腹腔的卵巢囊肿、宫颈炎和附件炎等疾病，对于女性来说就比较复杂，相对来说男性的主要是要考虑到泌尿系的感染和泌尿系的结石，这是最常见的。要做这些诊断其实很简单，主要是做腹部的B超或者是妇科B超，基本上就能明确，再检查泌尿系尿常规，还有血常规基本上可以判断了。查尿常规的原因主要是排除泌尿系的感染及盆腔炎、宫颈炎等，主要是为了把泌尿系的感染和腹腔的炎症区别开。

明确疼痛是急性还是慢性发病，腹痛可见以下几种情况： 1、询问月经：看有无停经史，是否伴有阴道出血，除外与妊娠相关的腹痛，如宫外孕、自然流产； 2、伴不伴发热：如果是急性盆腔炎、阑尾炎往往伴有发热； 3、既往有没有卵巢或者附件的肿物：如果既往有卵巢肿物，突发的下腹痛，考虑有没有卵巢囊肿、扭转或者肿物破裂的可能； 4、慢性下腹痛：如果在经期出现下腹痛，考虑有子宫内膜异位症、腺肌症或者慢性盆腔炎的可能，如果平素下腹隐痛，伴有白带增多，腰痛乏力，考虑是否是慢性盆腔炎。除外妇科造成腹痛，肠道疾病、泌尿系统感染、泌尿系结石都可以造成腹痛。所以当出现腹痛时应尽早就医，找出致病原因，对症接受适当的治疗，才是最正确的处理原则。