卵巢囊肿

卵巢囊肿是否会影响月经，需要根据卵巢囊肿的性质而定。1.功能性囊肿。比如滤泡囊肿、黄体囊肿，可导致雌孕激素分泌紊乱，出现月经失调。2.卵巢内膜样囊肿。表现为继发性经期腹痛进行性的加重，或者是月经失调。3.分泌雌激素的卵巢肿瘤。比如颗粒...

讲解医师：宾俊杰  （副主任医师）
就职单位：惠州市第三人民医院三级甲等放射科
CT可以检查出卵巢囊肿。CT也是诊断卵巢囊肿的影像学方法之一。卵巢囊肿的首选影像学方法是超声检查，因为超声检查操作简便，也没有辐射。因此，它是作为首选的项目，但如果囊肿体积比较大，可能涉及到其他方面的时候，一般这个时候临床会要求进一步做CT检查。

B超正常表示子宫结构、输卵管、宫颈正常 ，而不表示功能正常，出血的原因可能是子宫肌瘤、月经不规律、炎症、收缩较差、盆腔炎、宫内环、附件炎、宫颈病变出血，但B超无法观察。即使卵巢囊肿、子宫巧克力囊肿的出血，仅存在少许异常。对于出血需要进行系统检查，从外向内，如宫颈是否出血与子宫内膜厚度有关，同时进行内诊观察盆腔是否有炎症，可能引起子宫异常出血。长肌瘤、剖腹憩室、息肉，B超可以检查，但多数无法进行诊断。

月经不调具体症状表现为月经周期、经期或经量改变。常见的病因和治疗方式如下： 器质性病变：例如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉等，主要采用手术结合药物治疗的方式； 功能性病变：例如内分泌功能紊乱，依据不同需求和年龄段，采取不同的治疗方式。青春期女性采用雌激素和孕激素周期性疗法；育龄期女性如果没有生育要求，用短效避孕药进行周期调理；绝经期女性采用中药调理。

妊娠合并卵巢囊肿临床较常见，一般妊娠合并卵巢囊肿，良性卵巢囊肿占主要部分，恶性卵巢囊肿会降低怀孕几率。出现卵巢囊肿，应观察卵巢囊肿大小和症状决定整个孕期处理方案。如卵巢囊肿较小，无腹痛、发热、压迫等临床症状，整个孕期无明显变化，对于妊娠无影响的卵巢囊肿，可在产后进行相应治疗；若卵巢囊肿出现临床症状，卵巢囊肿较大，无法排除恶变情况下，建议孕妇妊娠满3个月后再做手术，引起流产几率较小。

卵巢巧克力囊肿的正式名称为子宫内膜异位囊肿，属于子宫内膜异位症的一种。患者常表现为继发性进行性痛经，但也有一部分患者，平时无任何不适症状，于术中发现为巧克力囊肿。故患者的症状并非千篇一律，临床上需根据患者的症状、妇科检查、血CA125检测等综合判断，手术中需尽量保持囊肿完整，囊肿如有破损易导致病情复发。

卵巢囊肿蒂扭转常常发生于畸胎瘤。囊肿形成以后，由于重量不均衡，容易随着体位变动发生扭转，扭转到一定程度时会产生疼痛。患者的扭转程度不同，可扭转为一圈、两圈，甚至三圈。卵巢囊肿蒂扭转需与卵巢破裂相鉴别，卵巢破裂的疼痛为撕裂样疼痛，蒂扭转的疼痛与体位变换有关。术中可根据具体情况，选择将其切除或回纳，但回纳有一定风险，容易引起血栓，手术时需注意。

卵巢囊肿恶变的典型表现为原有的卵巢囊肿突然增大或突然出现腹水，患者本人出现乏力、消瘦等症状，此时需高度怀疑卵巢囊肿有恶变的可能。相比于其他系统的肿瘤，卵巢肿瘤不易被发现，医生提倡40岁以上以及围绝经期的女性，定期到医院进行B超、卵巢癌肿瘤指标等相关检查，一旦发现，可以通过腹腔镜诊断、治疗，早期进行处理。

若卵巢囊肿患者出现肚子痛，需及时到医院急诊就诊，医生需判断疼痛是否由卵巢囊肿蒂扭转或卵巢囊肿破裂引起，若疼痛剧烈，发生破裂或者蒂扭转，均是急诊手术的指征，需进行急诊手术。医生建议卵巢囊肿患者到医院进行多次复诊，特别是在月经干净后，以确定是否为生理性囊肿。若囊肿在月经干净后依然反复出现，则需进行肿瘤指标检查，甚至腹腔镜等检查进一步明确诊断。围绝经期女性需特别留意。

卵巢囊肿手术现已为常规性的手术，风险不高，但在手术过程中要注意，对于没有生育过的女性患者，需尽量保护好卵巢，尽量避免电凝电烫，因为电凝会造成卵巢永久性的损伤；若患者已经生育过，年龄又较高，则可以电凝电烫。若患者为45岁左右，双侧卵巢囊肿，医生会考虑将囊肿剥除后缝合，最大程度的保护卵巢。年龄较高的女性建议提前检查卵巢功能，判断是否已经进入围绝经期，医生需提前告知患者。