卵巢囊肿

子宫内膜异位症患者的怀孕几率较正常女性低。文献表明，50%的不孕症患者合并子宫内膜异位症。子宫内膜异位症影响怀孕的原因较多，目前公认原因是病灶导致输卵管、盆腔病灶粘连，输卵管功能存在障碍，可以造成送卵困难。同时，卵巢异位囊肿可导致排卵功能障碍，较大卵巢囊肿会影响正常卵巢功能。 目前研究较为热门的是免疫因素，如此类患者存在抗精子抗体，导致怀孕困难。因此，子宫内膜异位症的手术指征之一是存在卵巢囊肿，手术以后半年内怀孕概率最高。

卵巢上的囊肿多种多样，巧克力囊肿仅是囊肿的一种表现形式，应该属于良性卵巢囊肿，卵巢恶性肿瘤也是卵巢肿物的一种表现。巧克力囊肿的特点是伴随痛经，而且进行性加重，囊肿也会随年龄增加而逐渐长大。从辅助检查上，可以做B超、彩超，有经验的超声科医生可以看到囊肿大小。 除此之外，可以看到卵巢囊肿内部有细密光点，这种细密光点是巧克力囊肿的特征性表现。还可以通过血清学的检查、肿瘤标志检查，比如CA125、CA199、CEA，卵巢恶性肿瘤CA125会升高，巧克力囊肿会有低度到中度的升高。通过痛经症状、超声观察卵巢囊肿内部的细密光点、血清学检查CA125有轻到中度的升高，基本能够确定巧克力囊肿。

患有卵巢内膜异位囊肿，首先要根据患者年龄、囊肿大小、症状，再决定不同内膜异位囊肿治疗方法。如果很年轻，如22-23岁还没有结婚，巧囊2-3cm没有必要手术。早期内膜异位囊肿可以应用药物进行控制，最常用的口服避孕药是一线治疗药物，可以尽早控制早期子宫内膜异位症。 但如果到生育期，内膜异位囊肿虽然是3-4cm，但会引起不孕，就要积极处理。如果巧囊5-8cm，建议做手术，防止自发破裂引起腹膜播散，所以不同巧囊、不同年龄、不同症状有不同处理。

卵巢巧克力囊肿治疗时间需要结合卵巢巧克力囊肿的大小，是单侧还是双侧，还有患者的年龄，患者是否存在生育要求等因素决定具体治疗方案。 如果卵巢巧克力囊肿直径＜4cm，患者又没有任何症状，也没有生育要求，可以暂时观察。如果卵巢巧克力囊肿直径＞4cm，建议进行卵巢巧克力囊肿的剔除手术，但如果有生育要求，又合并不孕症的情况下，不建议进行卵巢囊肿的剔除手术，可以在进行取卵之后再考虑进行卵巢囊肿的穿刺治疗。如果卵巢巧克力囊肿＞4cm，患者没有任何生育要求，在月经干净之后7-8天左右的时间，进行腹腔镜巧克力囊肿的剔除手术。 卵巢巧克力囊肿治疗方案相对比较复杂，不单单是手术治疗之后即可，因为复发率很高，往往是手术治疗或穿刺治疗之后，还需要配合药物治疗来预防复发。具体应用哪种药物预防复发，要看患者是否存在进一步的生育要求和她的年龄。如果是接近绝经期的年龄，可能预防复发的药物应用时间会比较短，预先应用一些孕三烯酮就可以。如果年龄还比较轻，在40岁左右，预防复发的药物可能会建议选用GnRH-a类的药物，建议应用3-6个月来预防巧克力囊肿的复发。

巧克力囊肿为卵巢子宫内膜异位造成，常合并有盆腔子宫内膜异位，巧克力囊肿手术为卵巢囊肿剥除和盆腔异位灶清除。手术术后多久备孕要根据手术中异位灶的分布情况来评价，最好与手术医生沟通，听取医生的建议，在最佳怀孕的时期进行受孕。一般巧克力囊肿剥除后，卵巢需要2-3个月的恢复期，3个月后备孕最好，以免巧克力囊肿复发而影响卵巢和输卵管的功能，从而影响备孕。但如果巧克力囊肿手术时，发现有严重的盆腔子宫内膜异位病灶或者合并子宫腺肌症，一般术后均要使用药物抑制排卵，抑制月经3-6个月，待病灶完全萎缩后再积极备孕。

B超检查能够辨别巧克力囊肿。巧克力囊肿是子宫内膜异位症形成的卵巢囊肿，通过B超可以及时发现。做超声检查时，医生不仅仅判断盆腔里出现肿物、异常占位，还会反映囊肿大小，囊壁为囊性或实性，以及回声是否强烈等影像学资料，综合判断更倾向于良性，还是恶性囊肿。最终判断是否为巧克力囊肿，仍需通过手术，手术是鉴别巧克力囊肿的金标准。

多囊卵巢综合征患者B超提示囊肿均为小囊，通常为十个或十个以上小于10mm的小囊泡，而常规卵巢囊肿至少需大于2cm。 正常优势卵泡从小囊泡发育到10mm，然后逐渐发育至18-20mm左右即可排卵。若超过20mm，即需怀疑是否为病理性囊肿。因此，临床上可从B超下呈现的囊泡大小区别多囊卵巢综合征与卵巢囊肿。

先兆流产的腹痛一般是由子宫收缩引起，发生在阴道流血的数小时之后或数日之内，呈剧烈、间断性、有规律的发作。 临床上多种疾病均有腹痛表现，应注意鉴别，如早孕期孕妇的子宫增大牵拉的两侧的韧带可导致子宫痛； 异位妊娠即宫外孕也可造成腹痛；急性阑尾炎可伴有右下腹疼痛；卵巢囊肿蒂扭转也可出现下腹疼痛。出现腹痛的患者应及时就医明确诊断，及时治疗。

卵巢肿瘤的病因目前还不清楚，现在没有有效的预防方法。主要是早诊断、早治疗，到一定年龄定期做妇科检查。无病史的女性人群，可每年体检一次。有相关病史，或可疑肿瘤，可增加频率。检查的主要内容是妇科检查、内诊、B超等，最好是离月经经期较近。避免把生理性卵泡，或黄体当成卵巢囊肿。

人体身上任何器官都可以患有肿瘤，卵巢也不例外，卵巢是在盆腔内的一个组织，它可以产生卵子，卵子与精子结合后成为受精卵，能发育成胚胎，所以卵巢的分化功能较广泛，它能分化成全身各部位组织。卵巢肿瘤是一种较为复杂肿瘤，全身各处的肿瘤都可以在卵巢有所表现，但是绝大部分的卵巢肿瘤为良性，最常见的为畸胎瘤，或称为卵巢囊肿，且年轻的妇女也会发生卵巢巧克力囊肿，但并不一定属于卵巢肿瘤。