卵巢囊肿

超过5-6cm的卵巢囊肿，多数需要进行手术治疗。较小的囊肿不是都不需要手术治疗，如果证实为肿瘤，怀疑恶性肿瘤时，部分2-3cm的卵巢囊肿需要进行手术治疗，如60-70岁的妇女，如果有2-3cm以上的囊肿，持续不消失，通常需要进行手术治疗。如果为年轻女性，可能为生理性囊肿，如果大小在5cm以下，部分可以进行观察，有恶性证据时才建议患者进行手术治疗。育龄女性囊肿较小时不建议进行手术，通常是由于在进行手术时，卵巢皮被剖开，将囊肿取出，但剖的过程会损伤正常卵巢。如果年轻、有生育要求的患者，损伤卵巢，可能会影响将来的怀孕，甚至造成粘连等不必要的伤害，因此较小的囊肿不一定非要进行手术治疗。小的畸胎瘤2-3cm，有时可不进行手术治疗，或推迟一段时间，等肿瘤长到稍微大一点时，再进行手术治疗。患者进行2次以上B超检查，确诊囊肿大小在2-3cm，可进行手术治疗。

卵巢囊肿的出血和月经的区别，主要是月经通常有正常的频率，比如周期为30天，并且出血量正常，而卵巢囊肿的患者会出现不规则阴道出血。所以月经周期，或者经量出现异常时，提示可能是卵巢囊肿导致的阴道不规则出血，患者此时需要到医院进行就诊，在医生的帮助下寻找病因，再进行相应手术或者药物治疗。另外，卵巢囊肿患者出现阴道出血会伴随腹部的隐痛、腰酸，部分患者月经可能会出现异常，比如月经周期缩短或者延长，此时也可能提示是卵巢囊肿引起的不正常临床表现。

多囊卵巢囊肿通常不通过调节以及治疗较难自愈。多囊卵巢囊肿由卵泡不排卵造成，女性表现为不来月经或月经稀发，如几个月才来一次，后续会影响女性的生育功能。主要需通过药物治疗，首先需调节女性月经，保证规律的月经，后续再促排卵，一旦产生排卵，囊肿会相对减少，其次需帮助女性生育。使用一段时间药物后，多数女性可能会恢复自主、规律的月经，即疾病得到控制，有规律的月经，卵巢通常就不会表现多个囊肿。但部分特殊的情况，如情绪波动、分娩甚至流产后，可能再次出现月经不调，以及卵巢多个囊肿等情况。部分患者体重有所增加，肥胖女性可以改善糖耐量异常的情况，如通过锻炼、控制饮食等，将体重恢复到正常情况。这时部分女性会恢复自主的月经周期，卵巢多个囊肿的表现也会得到改善。

刚做完卵巢囊肿手术，若身体状况恢复较好，医生评估后未出现感染和出血等情况，已被允许出院，此时可以注射新冠疫苗。新冠疫苗在国内应用的是两针的灭活疫苗，国内已接种10多亿次，较为安全、有效。注射疫苗可以建立有效的免疫保护屏障，对于女性而言，除非正在怀孕可暂时不注射，等生产后再注射即可。若不知道怀孕的情况下注射疫苗，胎儿也无需流产，可以继续妊娠。只要不是月经紊乱、出血性疾病，都可以注射。因此做完囊肿手术后，只要身体状况恢复较好，可以正常注射疫苗。若无特殊情况，建议患者手术后月经恢复再注射，因为月经恢复表明女性的内分泌、子宫、卵巢等都处于正常情况，此时注射疫苗更为安全。

多囊卵巢即多囊卵巢综合征和卵巢囊肿是两种不同的疾病。多囊卵巢综合征是因女性的下丘脑-垂体-卵巢轴异常，部分女性由于糖耐量异常等综合因素，导致女性不排卵或多个小卵泡的内膜持续作用，后续可能导致不规则出血。因此多囊卵巢综合征的女性，B超表现为卵巢增大，存在多个小囊腔，通常一侧卵巢的同一个切面上，具有10-12个0-1cm的小囊腔，都是没有排卵的小卵泡，主要由月经不调造成。而卵巢囊肿是卵巢上的病理性疾病，即卵巢上出现异常物质，多数为良性。在B超下的表现通常是边界清楚，透声较为均匀的囊性回声，组织结构可以是外部一层膜、内部一层水。手术可以在B超下进行穿刺、抽吸，但最好是进行腹腔镜下的囊肿剥除术，既可将卵巢组织保留，又可将囊肿病变整个去除，且相对出血较少、损伤较小。

卵巢恶性肿瘤在发现的时候，大多数已经是晚期。正常情况下，小腹部耻骨联合以下的部位是卵巢，在盆腔深处，如果是早期的卵巢肿瘤，实际上没有症状。只有到卵巢恶性肿瘤晚期会引起大量腹水，或者是引起消化道症状，才会引起注意。因为早期卵巢肿瘤不是会引起疼痛，或者引起子宫异常出血，所以在早期没有特异性表现，感觉肚子胀、腹水多，甚至摸到肚子上有包块时已经是卵巢肿瘤Ⅲ期-Ⅳ期。目前为止，从医学上还是没有特别好的办法能进行早期检出，患者要规律体检，至少1年要做一次B超，有些卵巢肿瘤发展较缓慢，可能在早期从B超上能捕捉到异常情况。此外每年也要查肿瘤标志物，从血清中去判断有无肿瘤标志物异常，如果是早期的肿瘤标志物异常，尽早去做B超和影像学筛查。

卵巢囊肿B超形态为一个包块，可能为炎症及肿瘤导致，不同疾病有不同的易患人群，具体如下：1、炎症：由于子宫内膜异位症导致巧克力囊肿是炎症性改变，人工流产、原发痛经、生育较晚的女性，血液容易逆流至腹部，引起卵巢或输卵管积水与增大，存在内膜形成卵巢囊肿、粘连、盆腔痛 、性生活痛等症状。人工流产后休息较差，剖宫产后恢复较差，较容易出现炎症性卵巢囊肿与输卵管积水；2、肿瘤：如卵巢良性肿瘤或恶性肿瘤，通常与基因有关。

8cm的卵巢囊肿手术方式，需要依据囊肿性质决定。如果明确诊断为良性，则可选择微创，即腹腔镜下囊肿剥除术或切除手术。如果考虑为恶性程度较高或恶性肿瘤，则建议选择开腹手术。卵巢囊肿为卵巢内形成充满液体或固体的囊性结构，是女性较常见的生殖器官肿瘤，通常20-50岁的女性较多发。一侧或双侧囊肿的实质性良性及恶性，以囊性为主，存在良性比例。生理性囊肿通常经历几个月经周期后，可自然消退、无需治疗。如果为病理性囊肿，则需要进行治疗。手术方式及治疗方案，需要根据年龄、囊肿大小、组织类型、生育要求，以及医疗单位对手术术式的熟练程度综合而定。作为医生需要选择较为熟练的手术操作，给患者提供较好的服务。医生与患者为双向选择过程，应选择个性化的治疗方案，并且适合自己的治疗方式。

卵巢囊肿与多囊有关，但并非完全一样。囊肿通常可以是肿瘤，也可能是多囊，囊肿只是表现形态。多囊实际是卵巢的多个囊泡，导致卵巢体积增大，B超表现为多囊。尤其是卵巢囊肿，少数可能是多囊的表现，但多数都只是囊肿的表现。例如炎症性囊肿，包括输卵管积水、卵巢的巧克力囊肿这些非肿瘤性囊肿，还有肿瘤性囊肿，例如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤。卵巢癌也可以表现为囊肿，黏液性癌表现为黏液性囊肿，浆液性癌表现为浆液性囊肿。多囊通常表现为双侧性，即每个卵巢上都有多个囊泡，能够在B超观察到多个囊泡同时发育，通常说明是多囊改变，同时应该合并有月经改变。

巧克力囊肿和卵巢囊肿的区别如下：1、巧克力囊肿：指子宫内膜异位囊肿，正常的子宫内膜生长在子宫腔内，由于某一些机制导致它种植到子宫腔以外的部位，发生子宫内膜异位症，常见的种植部位是卵巢。当子宫内膜种植到卵巢的时候，会发生周期性增生、脱落，月经来潮前囊肿有出血，形成巧克力囊肿，属于病理性的囊肿，需要进行手术解决；2、卵巢囊肿：包含类型比较多，有生理性卵巢囊肿、病理性卵巢囊肿。正常情况下，卵巢每个月排一个卵，排完卵后形成黄体，黄体组织萎缩，黄体萎缩过程中形成一个较小的囊性病变，称为生理性囊肿。在月经来潮以后，可以减小或消失。病理性囊肿有持续存在的囊肿，有良性囊肿，比如浆液性或黏液性囊腺瘤。也有恶性囊肿或者皮样囊肿，巧克力囊肿属于卵巢囊肿的一种，但不等同于卵巢囊肿。