卵巢囊肿

卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%的卵巢肿瘤可并发蒂扭转，常在既往有盆腔炎或者附件包块史的患者突然发生体位改变时发生。患者会主诉早晨起床后上厕所时，突然间发生下腹部剧烈疼痛，即在患者突然体位改变的时候，突发一侧的下腹剧痛，常常伴有恶心、呕吐的表现，甚至会出现疼痛性休克。有时不完全扭转时，如扭转180°，随着体位改变可自然复位，或者是卵巢的肿瘤扭转以后完全坏死的时候，腹痛反而可以减轻。 卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊，应尽早手术治疗。发生卵巢肿瘤蒂扭转最常见的原因是卵巢囊性的病变，比如卵巢上皮性囊肿、皮样囊肿，又称为畸胎瘤、卵巢冠囊肿等。因为会导致卵巢的体积增大或者重量的增加时，随着体位的改变，可能会导致卵巢囊肿蒂扭转的发生。

卵巢囊肿在女性患者中是常见的卵巢肿瘤，手术时间会根据不同的患者、不同肿物性质做综合判断，通常手术时间在2-4小时之间。良性卵巢囊肿90%以上都是良性肿物。如果是没有绝经的女性，通常都是做卵巢囊肿剥除术，将卵巢肿物剥除。为保留卵巢功能，还会把剩余的卵巢缝合，所以手术通常在2-3小时内完成。有时肿物会较大，剥除时间会较长。卵巢肿物之后要进行止血和缝合，通常在2-3小时之内就可解决。 有时在术中会发现，其虽然是囊性肿瘤，但是囊壁有些异常凸起或者有实性部分，还要送冰冻。这时手术时间会延长，冰冻检查在术中至少需要30-40分钟。如果冰冻报出是交界性肿物，甚至是恶性肿物，手术时间要延长至少1-2小时，要切除的范围会更大。绝经后女性如果发现卵巢囊肿，而且囊肿还在持续增长，这时建议切除卵巢肿物。多数选择直接切除卵巢，包括输卵管和卵巢都要切除，时间会短于卵巢肿物剥除手术。所以绝经后女性，如果是良性卵巢的囊肿，其手术时间通常在2小时左右。

卵巢囊肿术后，患者一般休息1个月可以上班，但应根据囊肿的具体类型判断。卵巢囊肿手术通常采取微创手术，若囊肿较大，无法完整取出，或者考虑黏液囊肿，或者不除外交界性肿瘤，术中有可能送冰冻切片，或者肿物上界超过脐上三横指，无法行腹腔镜手术时，需要开腹手术。具体情况如下：1、良性卵巢囊肿：卵巢囊肿通常为良性囊肿，包括卵巢单纯性囊肿、卵巢浆液性囊肿、卵巢黏液性囊肿、卵巢巧克力囊肿，一般采取微创的手术方式，患者术后1个月通常可以完全恢复，可以正常生活和工作；2、交界性或恶性卵巢囊肿：若术中冰冻切片提示为交界性或恶性卵巢肿瘤，患者术后可能需要定期入院复查和化疗，化疗还要定期查血常规，观察白细胞下降的情况，可能无法正常上班。

卵巢囊肿对卵子的生成通常没有影响，但也需根据不同类型的囊肿分析。随着卵巢囊肿的长大，对正常卵巢组织进行侵蚀，可能残余卵巢、正常卵巢越来越少，甚至在卵巢囊肿做完手术后，剩余卵巢仅剩一层卵巢皮，导致卵巢功能有可能下降，若发现不应该拖延，有手术指征的患者及时手术，避免卵巢囊肿长得过大，对正常的卵巢组织破坏严重，影响卵巢功能。如果是卵巢巧克力囊肿，可能侵蚀正常卵巢组织，影响局部炎症环境，导致卵巢功能下降。尤其是有时可能发生双侧卵巢巧克力囊肿，在做手术时，不可避免会带下来正常卵巢组织，导致卵巢功能会进一步受到破坏，发现以后，患者可以先尝试药物治疗，必要时手术治疗，术后继续用药，防止复发。

巧克力卵巢囊肿即巧囊，为卵巢子宫内膜异位症的一种，可能引起痛经、不孕等症状，影响卵巢功能。通常好发于育龄区的女性，伴有痛经或在体检时常规检查发现，根据囊肿直径的大小分析危害，具体如下：1、巧克力卵巢囊肿直径不超过4cm，患者通常可以采用药物治疗，如口服避孕药、注射GnRH-a类药物，或者给予孕激素、高效孕激素等，观察囊肿的大小，进行B超和肿瘤标志物的监测；2、巧克力卵巢囊肿直径超过4cm，有手术指征的患者可以进行手术，双侧巧克力卵巢囊肿患者，尤其是没有生育女性，进行双侧巧克力卵巢囊肿术前，建议患者检查内分泌水平，若卵巢功能已经下降的患者，可以建议冻卵，防止术后进一步卵巢功能下降后，发生早衰。

卵巢囊肿本身可以是良性，也可以是恶性。对于肿瘤标志物是抽取血液，查血液中的特殊成分。常见的卵巢肿瘤标志物有以下几种：1、CA12-5：在卵巢肿瘤中，上皮类卵巢肿瘤时CA12-5会增高；2、AFP：又称甲胎蛋白，在肝癌时升高比较明显。但是如果是卵巢肿瘤甲胎蛋白(AFP)高，证明卵巢肿瘤中有甲胎蛋白的成分出现，即有胚胎成分出现，所以产生AFP；3、HCG：即人绒毛膜促性腺激素，也是早孕期所查的指标。有个别卵巢肿瘤中有滋养细胞的成分，可以产生HCG增高；4、雌激素：功能性卵巢肿瘤，比如颗粒细胞瘤、泡沫细胞瘤时雌激素水平可以增高。因此对于卵巢的肿瘤标志物是多方面，任何一个肿瘤标志物的增高，再加上卵巢肿物的出现，均需要认真判定其性质。

卵巢囊肿的处理，主要根据囊肿的大小和性质，考虑观察，还是进行手术治疗，具体如下：1、生理性：如果囊肿较小，考虑性质为生理性，如可能是黄体、卵泡或囊肿，可继续观察。可在月经或月经2-3月后，再次复查，看囊肿是否消退；2、肿瘤：如果囊肿持续不退，考虑为肿瘤。不管是哪种肿瘤，只要考虑有肿瘤的可能，都可进行手术治疗。肿瘤分良性和恶性，如果是良性卵巢囊肿，可进行卵巢囊肿剔除，保留正常的卵巢组织，也可做微创手术，手术难度不大，术后恢复也较快。但如果囊肿性质为恶性，可能要做较大的手术，需切除掉子宫、卵巢，甚至做淋巴结清扫手术。

不来例假即闭经，而卵巢囊肿会产生一系列临床表现，部分患者表现为月经过多、频繁，但也有部分患者会表现为闭经。如果卵巢囊肿患者月经推迟的时间超过两个月，建议患者到医院进行就诊。特别是处于绝经年龄，即48-55岁的女性患者出现月经推迟，需要及时到医院就诊，排除妊娠、卵巢囊肿以及其他的疾病。如果患者经过检查明确处于绝经状态，此时无需过于担心，定期检查即可。

卵巢囊肿多大需做手术，需要根据患者的具体情况具体分析，常见于以下几种情况：1、生育年龄患者：对于生育年龄的患者，卵巢囊肿如果在半年内长到6cm，而且通过超声，或者CT、核磁共振检查，发现囊肿内存在实性的回声，或者周围的血供特别丰富，并且通过辅助检查，如血液、肿瘤标志物检查，都提示异常升高，此时需要进行手术治疗；2、老年患者：比如60-70岁的老年患者，已经绝经20多年，突然发现3cm的卵巢囊肿，此时即使肿瘤指标、血化验检查的指标都正常，也建议进行手术干预。

粘连存在于每个手术，如剖宫产手术也会有粘连，如果粘连比较严重，如输卵管粘连，容易导致不孕。患者在卵巢囊肿术后出现粘连，通常会出现疼痛，如性痛、月经疼痛等，也可能会有小便、大便困难，属于粘连表现。巧克力囊肿患者，即卵巢子宫内膜异位囊肿，特别容易造成粘连，通常此类手术以后，如果不用药物进行治疗，可能1年之内会造成复发、粘连，甚至不孕。如果患者手术后成功怀孕，再加上哺乳，通常此类肿瘤的复发以及粘连机会会降低较多。