卵巢囊肿

卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿，生理性囊肿如黄素化囊肿，黄体囊肿通常直径＜5cm的囊肿不影响怀孕，会随着月经周期变化消退，不影响怀孕。如果是病理性囊肿，包括巧克力囊肿、子宫内膜异位囊肿，这种囊肿影响怀孕。 如果囊肿直径＞10cm，建议先做手术把囊肿处理之后再怀孕。还有一些很大的囊肿、畸胎瘤或良性单纯的囊肿，如果很大，会影响排卵，怀孕期间会容易导致扭转，因为怀孕期间，如果发生卵巢囊肿扭转，处理会非常棘手。这种情况下也建议先手术处理，把囊肿处理之后再怀孕。

绝经之后卵巢囊肿一般不会自己消失，在育龄期每个月来月经，有些生理性囊肿会随月经周期变化消失，如黄体囊肿、黄素化囊肿，这种囊肿会消失。绝经之后还发现卵巢囊肿，一定要高度重视，这时囊肿一般不会消失。囊肿要结合彩超或者肿瘤标记物，判断囊肿的良恶性。 即使考虑良性，肿瘤标记物正常，也应该定期3-6个月做一次B超。如果囊肿发现了实性成分，检查肿瘤标记物升高，怀疑恶性，应该尽早手术治疗。因为卵巢位置比较深，没有临床症状，卵巢癌早期很不容易发现，如果发现了卵巢囊肿，一定要高度重视，及早手术。

卵巢囊肿和卵泡是两个差别很大的概念，卵巢囊肿是卵巢内长囊肿，囊肿类似水泡，不随月经周期变化而变化，一般＞5cm，也可＜5cm，会持续存在，并且＞5cm时需进行处理或手术治疗，而卵泡会随月经周期变化，是卵子细胞募集、发育、生长而来，卵泡一般＜2cm。 对于黄体期，如个别黄体囊肿也会＜5cm，但不用处理，也无需治疗，一般在月经干净时会消失。对于个别月经不调患者或有异常出血患者，可能在月经干净时检查有4-5cm的囊肿，可能是因卵泡黄素化未破裂导致，可以用药、观察1-2个月，可能囊肿会消失。

卵巢囊肿复发需根据具体情况决定后续治疗。具体如下： 1、生理性囊肿：并非肿瘤，直径较少超过五厘米，可随月经周期增大或缩小，大部分情况下可自行消退，无需特殊处理； 2、卵巢巧克力囊肿：易复发，因为卵巢巧克力囊肿多由于子宫内膜异位至卵巢形成。手术切除后残留的子宫内膜异位病灶，可能再次形成卵巢巧克力囊肿。所以手术切除卵巢巧克力囊肿后，建议继续使用半年左右药物治疗，降低复发风险。近绝经期女性，卵巢巧克力囊肿复发概率相对较低，因体内雌激素含量相对较少，绝经后女性因异位子宫内膜可逐渐坏死，复发可能性较小； 3、卵巢肿瘤：包括良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤，一旦发现建议手术治疗，复发可能较大，如出现复发，建议再次手术或采用其它手段治疗。

卵巢囊肿一般不会出血。最常见的卵巢囊肿为非肿瘤性卵巢囊肿，尤其是卵巢功能性囊肿，主要包括卵泡囊肿、黄体囊肿等生理性囊肿。其直径较少超过五厘米，大部分可自行消退。但有时因囊肿较大或剧烈运动、体位改变等原因，发生囊肿破裂出血，此时患者可出现下腹部剧烈疼痛或大量内出血，导致血色素迅速下降甚至需急诊手术治疗。 非肿瘤性卵巢囊肿所致出血一般为腹腔内出血，极少数出现阴道出血。卵巢肿瘤可分泌雌激素，如卵巢颗粒细胞瘤，属于低度恶性肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的1%。可发生于各个年龄阶段女性，月经受影响，出现经期不规律或出血。绝经女性，可能出现阴道流血现象。

卵巢囊肿最佳治疗时间取决于囊肿性质，具体如下： 1、功能性囊肿：包括卵泡囊肿、黄体囊肿等生理性囊肿，可随月经周期增大或缩小，直径较少超过五厘米，建议月经周期第五天复查B超。通常情况下，复查1-3个月经周期，大部分可自行消退，无需特殊处理； 2、巧克力囊肿：称子宫内膜异位囊肿，因出现于子宫内膜，生长至卵巢中，月子宫内膜脱落，月经来潮时卵巢内出血，长此以往形成巧克力状囊肿。巧克力囊肿如未经治疗可逐渐加重，建议发现后及时使用药物或手术治疗； 3、卵巢赘生性囊肿：即卵巢肿瘤，包括良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤，发现时建议立即手术治疗。

卵巢囊肿主要包括生理性囊肿和病理性囊肿，发病原因如下： 1、生理性卵巢囊肿：指卵巢瘤样改变，比如卵泡囊肿或滤泡囊肿、黄体囊肿，是由于卵巢的卵泡持续性增大但没有排卵，或者排卵后形成的黄体所导致。属于生理性变化的过程，不会引发健康问题，也很少会导致腹痛、腹胀或不适，一般在2-3个月经周期后可自行消失； 2、病理性卵巢囊肿：主要包括输卵管或卵巢囊肿、炎性积液以及卵巢肿瘤，即通常说的卵巢赘生性囊肿，赘生性囊肿又包括卵巢良恶性肿瘤。研究认为持续的卵巢上皮发生基因突变，从而导致卵巢囊肿的发生，可能与遗传和家族性因素有关。卵巢发生赘生性囊肿时一定要及时就诊，判断囊肿是否需要手术治疗。

卵巢囊肿出血一般见于良性卵巢囊肿破裂或扭转，比如卵巢黄体囊肿破裂，导致腹腔内出血，或者良性的赘生性肿瘤如卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤，出现扭转以后，导致囊内压增加，从而出现囊内出血。治疗方法如下： 1、如果是生理性囊肿破裂，比如黄体囊肿破裂，应选择保守治疗，包括卧床休息、止血、预防感染等。如果盆腹腔出血较多或出血较迅猛，短时间内已出现失血等临床症状，或者已处于休克代偿期时，需要及时进行手术探查止血； 2、如果是卵巢良性赘生性肿瘤，比如浆液性囊腺瘤或畸胎瘤破裂、扭转引起的出血，需要及时进行手术来解除扭转、梗阻或出血，以保留卵巢的功能，同时手术剥除卵巢囊肿。

卵巢囊肿分为生理性和病理性两种，不同性质的卵巢囊肿处理方法不同，具体如下： 1、生理性囊肿包括卵泡或滤泡囊肿、黄体囊肿。生理性囊肿在2-3个月经周期内可以自行消失，不需要特殊处理，观察即可； 2、如果间隔2-3个月后囊肿持续存在，或者囊肿不断增大，需要考虑病理性囊肿的可能。病理性囊肿比较常见的有卵巢浆液性、黏液性腺瘤或畸胎瘤等，属于赘生性囊肿，通过药物治疗不能消失，唯一的治疗手段是手术治疗。还有一种特殊类型的卵巢囊肿是子宫内膜异位囊肿，如果是复发性子宫内膜异位囊肿，可以考虑用GnRH-a类药物，或口服短效避孕药，或高效孕激素等进行治疗。此外，建议患者养成良好的生活习惯，适当运动，增强抵抗力，有利于囊肿的消失。

卵巢囊肿3cm是否需要手术因人而异，具体如下： 1、如果是单纯的卵巢囊肿，无任何临床表现，需考虑生理性囊肿，比如滤泡囊肿、卵泡囊肿或黄体囊肿，可以等月经干净后1-3天再次复查彩超。如果月经干净以后复查发现囊肿消失，证实是生理性囊肿，不需要进行任何处理。如果月经干净以后复查发现囊肿仍然存在，但仍然提示是单纯的囊性肿物，且患者无任何症状，可以再观察2-3个月，月经干净后再次进行复查； 2、如果囊肿持续存在3个月以上，需要考虑病理性囊肿的可能，进一步完善肿瘤标志物，或者进行CT或者磁共振检查，明确囊肿的性质。如果提示卵巢赘生性囊肿，必要时需进行手术探查。 因此，年轻女性第一次发现卵巢囊肿时，不需要特别恐惧、担心，定期复查，等待复查结果再进行处理。