卵圆孔未闭

对于偏头痛的患者，发生脑血栓，即缺血性脑血管病的几率是正常人的2倍，偏头痛对于不同的患者，发病率不同，而对于年轻患者、女性患者以及先兆持续时间＞60分钟的患者，更容易导致缺血性脑卒中。目前发现部分存在卵圆孔未闭的患者，可以出现脑部微小栓塞，从而引起偏头痛症状，最终导致脑梗死的形成。在部分单基因遗传的脑小血管病中，有很多会合并偏头痛的症状。所以患者如果出现偏头痛，尤其是伴有较长时间的先兆性偏头痛，需要警惕是否存在缺血性脑卒中。对于单纯脑梗死，头疼的发生率不是很高。而对于后循环的梗死，则更容易出现头疼的症状。

脑血栓形成的原因主要包括以下几个方面：1、大动脉粥样硬化或小动脉血管闭塞：是临床上最常见的原因，而引起这两种现象最主要原因与基础疾病、生活习惯有关。比如高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，另外就是抽烟、饮酒，这些综合起来容易引起脑动脉粥样硬化，最后导致大动脉粥样硬化型脑血栓；2、心源性：比如心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等，卵圆孔未闭和脑血栓的形成也有一定关系；3、遗传性疾病：比较少见的情况，比如神经元核内包涵体病等；4、其他原因：临床上有时查不到具体原因，为不明原因形成的血栓。

脑梗塞即脑梗死，只要患者出现脑梗死，则均需要住院治疗，脑梗死是危害人们生命质量和生命长度的疾病。如果患有脑梗死，通常建议患者住院筛查危险因素，积极排查原因，避免进一步导致大面积脑梗死的发生，引起脑梗死的危险因素常见于以下几类：1、常见疾病：高血压、糖尿病、血脂高等；2、自身危险因素：如吸烟、喝酒等；3、其它不常见危险因素：比如高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，甚至部分青年脑梗死患者，常出现心脏病变、卵圆孔未闭、先天凝血功能障碍等。

年轻人到中老年人都可能会得脑卒中，原因多种多样。因为现在随着生活水平提高，而且不注意饮食结构调整，动脉粥样硬化的病人越来越年轻化。40多岁以上的人脑梗死经常发生，这种情况大多数和动脉粥样硬化有关。 但20-30岁也容易得脑血管病，有不常见的原因，即卵圆孔未闭，左心和右心沟通，这种情况栓子从下肢静脉血栓突入到心脏，再泵入到脑，形成卵圆孔未闭导致的脑栓塞。风心病患者，也会形成心脏的栓子，通过心脏泵入到脑也会形成脑栓塞。还有大动脉炎、血管病导致动脉狭窄，如颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、大脑中动脉狭窄。这种情况也会导致青年人脑血管病、脑梗死。此外，烟雾病，有些和家族遗传相关的烟雾病即烟雾综合征，导致大脑中动脉双侧大动脉闭塞，这种情况下也会形成年轻人的脑梗死，随着体检手段的常见化此类夹层发现的越来越多。 所以，各种各样的原因都可以导致脑梗死，并不是只见于老年人，年轻人也需要小心。

卵圆孔未闭部分患者需要处理，大部分患者不需要处理。卵圆孔未闭是胚胎期生理性通道，一般在出生后卵圆孔应该闭合。如果存在某些因素，出生以后卵圆孔迟迟未闭合，是因为左心房和右心房压力不同。左心房压力比较高，血液从左心房流到右心房产生左向右分流。因卵圆孔很小，微量的左向右分流对身体循环影响较小。 随年龄增长，如40-50岁或50岁以上患者久坐、下肢静脉异常、静脉曲张、瓣膜回流功能不好，下肢静脉容易产生微小血栓，血栓脱落后随血液回流到心脏。正常情况下，由于肺过滤作用，血栓可以被肺过滤出去，如果存在卵圆孔，血栓容易通过卵圆孔进入左心系统到达大脑，造成脑血栓或者脑梗死。 如果有卵圆孔未闭的患者反复出现脑梗塞或者脑血栓，需要手术治疗。手术采取介入封堵方法，一般不需要开胸。

卵圆孔未闭手术因为是微创手术，一般风险比较小，创伤小，不需要开胸，是相对比较安全的手术方式。 一般通过微创方法，患者在清醒状态、局麻下由股动脉或者股静脉将封堵器送入管道，相当于通过导管把封堵器送到左心房，与右心房之间的房间隔位置。卵圆孔是位于房间隔中间的异常通道，一般用输送系统把封堵器送到房间隔，通过两边夹子样的工具把未闭的卵圆孔封闭。

卵圆孔未闭手术后遗症发生率比较少，具体如下： 1、溶血：如果做外科手术，并发症发生率较低，送入的封堵器外面是金属网，中间是促凝物质，软而有弹性。通过疏通器在压缩前提下输送到房间隔位置，当管道撤除后，封堵器弹开，形成原来的塑形模样，如同哑铃或伞状，从房间隔两侧夹住房间隔，使卵圆孔闭合。因为中间是金属网，加促凝物质，刚做完手术后近期血液还未完全凝固，手术后早期容易产生左向右分流。如果左向右分流持续存在，血液中血细胞从左侧进入右侧，通过血管网时易产生溶血； 2、卵圆孔未完全闭合，即大孔变成较小的缝隙，部分患者卵圆孔持续不关闭，还有气泡进入，可引起偏头疼，反复头疼经治疗用阿司匹林后，多数可缓解。

心脏卵圆孔指位于左右心房之间存在的房间隔。心脏有四个房间，上面两个叫心房，下面两个叫心室，上面两个之间有一个墙就叫房间隔，卵圆孔是位于间隔的一个孔，在胎儿期是正常，一定要有，是正常血流通路从下腔静脉回流来的血液。因为下腔静脉回流来的血液来自于妈妈的胎盘，就等于经过胎盘的营养物质、氧气要经过下腔静脉回到右心房，经过卵圆孔再到左心房分布到全身，而且主要是分布到头部和上半身，这样脑发育营养物质多、氧气又多发育最好。但是卵圆孔在胎儿期有一个帘子，位于左侧心房有一个隔膜，在出生以后随着左心房压力增高，就应该把孔盖住，而且盖住以后慢慢的长合，经常说大部分1岁之前就长合。如果没长合，1岁以后仍然存在就认为是卵圆孔未闭，如果1岁以后仍然有卵圆孔未闭存在，需要心脏专科随访。

卵圆孔未闭在人群当中的存在率很高，文献显示大概25%-30%的人群会合并有卵圆孔未闭，但是绝大部分患者在一生当中并没有任何的症状，既不会影响到心脏的功能，并且分流又是微量的，几乎对人体不会造成任何影响。但是有极少部分患者的卵圆孔会导致症状，在临床中叫做矛盾性的栓塞，是左心房和右心房之间的异常通道，个别情况下卵圆孔未闭就会开放。此时左心房走的是动脉血，右心房走的是静脉血，卵圆孔开放的时候，动静脉之间就会出现异常的交通，静脉的血栓或者一些大分子的物质就会通过卵圆孔到达动脉血，到达动脉血之后会通过头臂干打到脑内，如果血栓到了脑部就会出现偏头痛，如果很大的血栓跨过卵圆孔，由静脉到达动脉会导致脑梗死的发生。

2017年新英格兰医学杂志发表了三篇重量级的文章，肯定了卵圆孔未闭封堵术在临床中的应用价值。如果能够明确是卵孔未闭的患者，同时存在矛盾性栓塞，是手术能够获益的患者。手术属于微创，也非常简单，术后经过门诊定期的随访排查，卵圆孔未闭的封堵器就会随着内皮和房间隔缓慢融合在一起，形成房间隔的一部分。经过门诊随访1年之后就可以停药。经过观察，绝大部分的患者经过卵圆孔未闭封堵术的治疗，偏头痛得以改善，甚至很高危的出现过脑梗患者，经过卵圆孔未闭的封堵术处理之后再也没有发作过脑梗，效果很好。所以对于适合手术的患者进行常规的封堵，术后进行1年之内的密切随访，随访之后的效果大部分都非常理想。