卜石

的确有一些药物会造成肥胖，比如因为类风湿关节炎或者是其他的一些自身免疫性疾病，需要长期应用激素的时候，会引起医源性的皮质醇增多症，其中的一个表现就是肥胖，主要是向心性肥胖，还可以引起血糖升高、骨质疏松等等。还有常见的，比如精神科所用的一些...

首先，要看是不是存在低血糖，就是要在有症状的时候，比如站着容易低血糖，站着的时候测一个血糖，是不是低的。从理论上来讲，单纯的站着体位，不会引起低血糖的。低血糖的原因可能就是胰岛素分泌过多，或者是生血糖的激素相对量比较少，而引起低血糖，一般...

甲状腺结节，一般是否疼痛对于判断结节的良性和恶性没有关系，多数的甲状腺结节没有什么疼痛的感觉。有这样几种情况甲状腺结节可能会疼。一种就是囊性的结节，平时囊性的结节不会痛。如果囊壁比较薄，在不经意的转头或者是受到其他撞击之后，囊性的结节破裂...

第一，确认是不是低血糖症，是不是器质性的低血糖。第二，如果确认是低血糖症，要看低血糖产生的原因。其实非常复杂，包括可能糖尿病人用了过量的降糖药物，会引起低血糖，大量的胰岛素。对于没有糖尿病的病人，用一些含有降糖药物的一些保健品等等，外源性造...

讲解医师：卜石  （主任医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
通常查的甲状腺的亢体实际上有三种，在健康体检中更多检查的是甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体这两种。很多人的抗体的水平比正常上限升高到十倍甚至一百倍，所以很惊慌，到内分泌门诊来看病。其实这时候还要再做两个检查，一个是抽血，看看甲功五项，看看甲状腺功能是不是正常。还有甲状腺B超，如果B超仅仅是弥漫性病变，是没有问题的，如果B超还有甲状腺结节，要进一步看结节的形态是不是可疑恶性，可能还需要做甲状腺超声的检查。所以，如果甲状腺功能化验是正常的，并且B超没有结节的问题，单纯的抗体升高并不可怕，并不代表得了什么严重的疾病，和甲状腺癌也没有必然的联系。

抗甲状腺过氧化物酶抗体英文的缩写为TPO抗体，是桥本甲状腺炎的一个免疫标志物。抗甲状腺过氧化物酶抗体升高，从临床上就可以诊断为桥本病，它代表有一种免疫的因素可能会造成甲状腺功能异常。TPO升高的患者，甲状腺功能可能正常，也可以减低，也可以升高。 如果甲状腺功能正常，并且没有甲状腺结节，则不需要干预。如果甲状腺功能减低，可能需要进行甲状腺素的替代治疗。如果甲状腺功能亢进，要观察甲状腺功能或综合考虑病人的情况进行治疗。所以不能单纯从甲状腺球蛋白抗体升高这一点就决定患者是否需要治疗。

患者甲状腺功能处于减低状态时，化验结果一般会表现为T3、T4降低或正常偏低状态，以及促甲状腺激素，即TSH水平高于正常，称为甲状腺功能减低。桥本甲减是桥本甲状腺炎，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎导致的甲减。 如果取病理活检，会看到甲状腺组织有淋巴细胞的浸润，化验时通常会看到甲状腺的两个抗体，分别是甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性，这时就可以诊断桥本氏甲状腺功能减低，治疗重点是通过甲状腺激素替代使甲状腺功能恢复正常。

轻度的甲状腺功能减低是通过化验检查来发现。病人可以有甲状腺的肿大，没有其他症状，但如果甲减逐渐严重之后，就会产生一些症状，比较常见的有水肿，如面部水肿或下肢水肿，有的人可能没有明显的水肿，但早晨起来会觉得手脚发胀，或体重有所增加。此外，病人还可能会感觉到无精打采、爱睡觉、记忆力减退、情绪比较低落、对人比较淡漠。长期甲减如果加重会导致胸腔积液、心包积液和腹腔积液，影响心脏的功能。

甲状腺激素的分泌基本不受进食状态影响，如果之前没有进行治疗，只是单纯地检查甲状腺功能不需要空腹。但如果是在抽血检查甲状腺功能前已经服用左甲状腺素钠，化验时测到的T4有可能会受到甲状腺片的影响，出现轻度升高。 所以对于有甲状腺功能减低，并且正在服用优甲乐治疗的患者，主张早晨空腹先抽血查甲状腺功能，抽完血之后在空腹的状态下再服用甲状腺片。

骨质疏松症患者可以选择以下钙剂补充钙：1、碳酸钙片：优点是含钙量比较高，而且价格相对比较便宜，然后比较容易获取。而且大多数医院里，医保能报销的钙片都是碳酸钙片。不过需要注意，碳酸钙片最好在饭后服用，饭后胃酸分泌比较旺盛，有利于碳酸钙片的吸收；2、枸橼酸钙：也称为柠檬酸钙，含钙量低于碳酸钙片，优点是比较适合肾结石患者或担心形成肾结石的患者。而且柠檬酸钙的吸收不依赖于胃酸，所以胃肠道的反应可能会比较小。另外，柠檬酸钙在医院中通常没有售卖，所以需要到其他地方才能买到。