单纯疱疹

疱疹性咽颊炎是由病毒感染引起的咽峡部局部充血、水肿等炎症。一般情况下疱疹性咽颊炎5-7天可以恢复，但要具体问题具体分析，如有些孩子是单纯疱疹性咽颊炎，血象基本正常，再配上中药治疗，2-3天可能会控制症状，甚至咽峡部局部症状可以恢复，疱疹也可以消失。 如果部分孩子对药不敏感、未及时用药或者合并其它细菌感染等问题，恢复起来相对较慢。因此在疱疹性咽颊炎治疗的过程中，为更快恢复和控制孩子发烧，在用药的同时家长要做好护理，即口腔护理，如可以用棉签蘸盐水，为孩子做局部清洗。通常稍大的孩子可以漱口、刷牙，进而保持口腔清洁。

讲解医师：刘占国  （主治医师）
就职单位：济宁市中医院神经内科
单纯疱疹病毒性脑炎治疗的首选药物是阿昔洛韦，阿昔洛韦又名无环鸟苷，是广谱的抗病毒药物，对于单纯疱疹病毒具有非常强烈的抑制作用，而且对于水痘-带状疱疹病毒也有非常好的治疗作用。阿昔洛韦能够透过血-脑屏障，在脑脊液中的药物浓度大约为血液中药物浓度的50%，治疗时间一般为14-21天。如果患者临床症状比较严重，可根据病情适当延长治疗时间，或者考虑再次重复治疗一个疗程。\n如果阿昔洛韦治疗无效，就要考虑使用更昔洛韦，更昔洛韦的治疗时间相对也比较长，约为14-21天。如果患者使用了抗病毒药物治疗效果不好，可考虑使用糖皮质激素，该类药物目前的使用尚有争议，但临床上也经常采用，大部分治疗多采用早期、大量、短程的给药原则。另外，还要进行对症治疗，若出现了高热、抽搐或颅内压增高，就要积极降颅内压，并治疗癫痫。

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的性传播疾病，其发病率低于梅毒和淋病，在性传播疾病占第5位。生殖器疱疹主要表现为生殖器部位散在的小水疱，几天后水疱可融合成片，自行破裂形成溃疡。部分免疫力低下的患者，除了局部症状外，还可出现发热、乏力等全身症状。本病有自限性，可自愈。治疗的目的是防止下次复发，临床上首选抗病毒药物。

疱疹由疱疹病毒感染引起，常见的是单纯疱疹和带状疱疹。百多邦的通用名是莫匹罗星乳膏，是一种局部应用抗生素软膏，主要应用于抗感染治疗，对于疱疹病毒没有明确的治疗作用。疱疹病毒感染后，常用的方法是选择口服和外用抗病毒药物，可以选择泛昔洛韦、伐昔洛韦，也可以外用阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏等。如果疱疹病毒感染，局部疮面出现糜烂、渗出，甚至继发细菌感染，此时可以应用百多邦进行抗炎治疗。应注意，疱疹病毒是由病毒感染引起，有自己的病变特点，治疗时是以病毒治疗为主，抗炎治疗为辅，如果单纯应用百多邦治疗，起不到很好的治疗作用。应明确感染的原因，再采用相应的治疗方法，才能达到治疗效果。百多邦可以用于皮肤表面细菌感染的治疗，如毛囊炎、疖等。

女性复发性疱疹的治疗方法包括：1、口服药物：如伐昔洛韦、阿昔洛韦、泛昔洛韦等，对治疗单纯疱疹病毒感染具有一定作用，且安全性较好；2、局部用药：如阿昔洛韦软膏、干扰素凝胶、咪喹莫特乳膏等，可进一步清除病毒，提高局部免疫状态，减少复发；3、增强抵抗力：规律作息，避免熬夜；饮食清淡，少食辛辣刺激性食物，戒烟限酒；保持心情舒畅。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

癫痫初犯，主要是继发性癫痫，亦称为症状性癫痫，常见于以下原因：1、脑炎：由中枢神经系统感染引起，根据病原体不同可分为一般感染和特殊感染。一般感染包括常见的病毒或细菌，如单纯疱疹病毒、脑膜炎双球菌等，特殊感染包括结核菌、隐球菌、梅毒、免疫缺陷病毒、新型冠状病毒等，均可导致脑炎而出现癫痫症状；2、脑血管病：无论是脑梗死还是脑出血，当影响大脑皮层神经元的放电活动，均可导致癫痫症状。特殊脑血管病包括动静脉畸形、动脉瘤等结构改变，亦可导致癫痫症状；3、颅脑疾病：如颅脑外伤或颅脑肿瘤等，可出现癫痫表现；4、慢性神经系统变性性疾病：如阿尔茨海默病、帕金森病中晚期，亦可出现癫痫表现；5、遗传代谢因素：包括常见的糖尿病，无论是血糖过高或过低，均可导致癫痫发作；6、免疫风湿系统疾病：如系统性红斑狼疮、低钠血症、电解质紊乱、代谢障碍等，可导致大脑皮层功能异常，均可出现癫痫症状。

疱疹有可能会引起发烧，在皮肤科领域，疱疹通常见于两种疾病，一种是单纯疱疹，另一种是带状疱疹。单纯疱疹病的病原体是单纯疱疹病毒，临床表现是相对局限性的红斑基础上出现簇集性分布的小水疱，最常见的分布区域是在口周，如口唇旁或面颊部，部分长于外生殖器部位，或骶尾部出现单纯疱疹。带状疱疹病原体是水痘-带状疱疹病毒，带状疱疹主要临床表现是在单侧肢体，如单侧头面部或躯干、四肢出现条带状分布的多发红斑，在红斑基础上会有簇集性小水疱。患者会有局部灼热、疼痛或麻木感，俗称为缠腰龙。无论是单纯疱疹病毒感染引起的单纯疱疹，还是水痘-带状疱疹病毒感染导致的带状疱疹，均属于病毒感染性疾病。人体在受病毒感染时，可能出现发热，所以上述疾病均有少部分患者会出现发热甚至高热。患有疱疹后，是否发热取决于患者自身免疫状态，也取决于病情严重程度。当疱疹面积较大，而患者免疫反应较强，或当患者处于较虚弱状态，感染又较严重，则可能出现发热甚至高热。所以疱疹患者在出现发热时，通常提示病情相对较严重，更需要临床医生更加积极进行治疗。

急性脊髓炎是一种急性的前脊髓段的广泛性受累，会出现小便潴留，即拉不出小便，还有便秘、受累节段底下的肢体运动障碍，即瘫痪。它可能是由病毒感染引起，比如单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘带状疱疹病毒。通常起病前一周左右会有上呼吸道感染的表现或者是有接种过疫苗，是病毒感染之后诱发免疫功能失调的脱髓鞘改变。磁共振检查可以发现有脱髓鞘，可能会有广泛的病变。发生此病时，家长要给患儿多翻身，注意护理，要及时去医院就诊，在住院期间家属注意护理，多给患儿进行按摩、被动的给做操。

艾滋病患者可以出现多种类型的皮肤、黏膜损害，其中包括水疱样皮肤、黏膜损害，但并没有较多特征性，主要由于艾滋病患者机体免疫力严重受损，病毒感染引起。常见的单纯疱疹病毒感染引的单纯疱疹，还有水痘-带状疱疹病毒感染引起的带状疱疹均可以发生在艾滋病患者的身上，出现水疱性皮损。以单纯疱疹为例，和普通的人得单状疱疹相比，艾滋病患者由于免疫力差，所以单纯疱疹容易频繁发作，而且局部水疱炎症反应可能比较剧烈，而且有可能在口周、肛周形成比较严重的坏死性溃疡性损害，较难愈合；再比如带状疱疹引起局部明显的水疱、疼痛，有时出现比较少见的大疱、血疱，也可以引起局部坏死、溃疡，有时容易引起感染播散，如引起水痘-带状疱疹性脑炎、肺炎等，危及生命。

引起生殖器疱疹的病毒主要有单纯疱疹病毒Ⅰ型和单纯疱疹病毒Ⅱ型，单纯疱疹病毒Ⅰ型是口唇部疱疹的主要病因，口交行为是生殖器疱疹的常见诱因之一。 在肛门生殖器疱疹中，单纯疱疹病毒Ⅰ型的感染力比之前升高，在男男同性恋及女女同性恋中发现的比较多。单纯疱疹病毒Ⅱ型是生殖器疱疹发作最常见和最主要的原因，是亚临床症状及无症状排毒期间间歇性排毒的主要病因。 目前生殖器疱疹Ⅰ型和Ⅱ型均可诱发患者病情反复发作，但病情复发在Ⅱ型疱疹病毒中更为常见，疱疹病毒的分型有利于患者病情评估和预后估测。 目前对疱疹病毒的检测有两种手段，一种是病毒学检测，即对皮病损处的组织和细胞进行培养，但是因为检测率灵敏度较低，临床上多采用聚合酶链式反应即PCR反应。 生殖器疱疹为间歇性排毒，所以PCR检测结果阴性并不能排除没有疱疹病毒的感染。血清学检测是血清学疱疹病毒抗体检测，主要用于临床上无症状的HSV感染的监测。