单纯疱疹病毒性

单纯疱疹病毒性脑炎属于病毒性脑炎当中较严重的类型，明确是单纯疱疹病毒导致的中枢神经系统感染，患者会出现精神行为异常、意识障碍、癫痫发作，以及神经功能缺损表现，患者感染比较重，可能还会伴随出血、渗血。治疗方法是针对病毒感染的病因治疗，建议患者用阿昔洛韦规范抗病毒治疗，同时针对患者可能会出现的精神行为异常，进行抗精神行为异常的治疗，可能出现癫痫发作，进行癫痫的规范治疗，同时要保证患者的营养摄入、水电解质酸碱平衡。如果脑水肿比较严重，颅内压比较高，会进行降颅压的对症支持治疗，要注意预防肺部感染等并发症。对于疱疹性的中枢神经系统感染，需要警惕病毒感染后，1-2周可能就会继发机体免疫反应，出现合并自身免疫性脑炎，所以一定要注意可能会出现自身免疫相关的表现，出现行为异常。经常会与病毒性脑炎相混淆，必要时会做血和脑脊液自身免疫抗体的检测，如果合并有自身免疫性反应，建议进行免疫球蛋白或者是血浆置换治疗，帮助患者改善症状和预后。

颅内感染性质不同即是病因不同，表现会有所不同，比如精神症状，最常见的是病毒感染里的单纯疱疹病毒性感染，该感染有个特点，即侵犯额叶和颞叶。额叶和颞叶跟精神、行为、记忆有很大的关系，受感染时做CT或者磁共振检查后，可以在影像图片上看到额叶、颞叶双侧不对称性大片坏死，如果损害比较重，可能造成精神症状、语言障碍，恢复会有一定困难，会留后遗症。如果损害比较轻，一般精神症状会随着药物治疗和后续康复治疗恢复。

新生儿肺炎需住院治疗，治疗主要包括以下几点： 1、保持呼吸道通畅，做好呼吸道管理，主要是定期翻身、拍背，需及时吸净口鼻分泌物，可通过雾化吸入、体位引流保持呼吸道通畅； 2、需要维持正常血气，存在缺氧症状需给予吸氧或机械通气支持治疗，保持血气维持在正常范围，根据病情及时调整呼吸机参数； 3、抗病原体治疗，首先应用抗生素之前需留取痰标本和血标本进行培养，根据感染病原体不同选择敏感抗生素给予抗感染治疗。衣原体肺炎临床首选红霉素，单纯疱疹病毒性肺炎可应用阿昔洛韦，巨细胞病毒肺炎可应用更昔洛韦； 4、支持治疗，重症新生儿肺炎需纠正循环障碍和水电解质酸碱失衡，输液速度较慢，避免发生肺水肿和心力衰竭，保证充足能量和营养供给，酌情可以静脉输注免疫球蛋白以提高机体免疫功能。

脑炎是由于孩子感染不同的病原体，导致的脑部实质性改变，有病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核型脑膜炎等。其中病毒性脑炎是常见的类型，对于病毒性脑炎的孩子，预后都比较好，一般在7-10天可以得到恢复。但是对于部分病毒性脑炎，比如单纯疱疹病毒性脑炎，预后往往比较差。 总之，孩子出现相应的临床症状，一定要及时到医院就诊。对于轻症的孩子，经过早期积极治疗可以恢复。对于个别重症的孩子，可能会遗留神经系统的后遗症。在早期病情稳定后要进行积极的康复治疗，改善孩子的功能，提高孩子的生活质量，从而降低致残率。

颅内感染症状出现时间根据病原菌不同而不同，具体如下： 1、急性单纯疱疹病毒性感染，潜伏期一般2-21天，平均6天； 2、结核菌、隐球菌感染，多是亚急性或者慢性起病，甚至隐性起病，通常症状也不典型； 3、亚急性硬化性全脑炎和进行性多灶性白质脑病，以上两大类疾病多为亚急性起病，亚急性疾病多在1周以上发病，即感染以后1周以上发病； 4、急性细菌性感染，比如化脓性细菌，可突然起病或者暴发流行，在几小时内发病，突然出现高热、头痛、恶心、呕吐，甚至出现局灶性神经功能障碍，比如半身不遂、语言功能障碍、认知功能障碍，甚至昏迷。 颅内感染发病时间根据不同细菌，发病时间不同。出现颅内感染时要尽早就医，及时治疗，及时使病情得到康复。

病毒性脑炎是病毒感染引起的脑实质炎症，临床常见单纯疱疹病毒性脑炎，主要传播途径为接触传播、飞沫传播，临床症状表现为发烧、头痛、恶心、呕吐、浑身无力，根据脑实质受损部位不同，临床症状存在一定个体差异，严重者出现意识障碍、癫痫发作，甚至完全昏迷。首先通过腰穿、影像学检查明确病毒性脑炎，尽早使用抗病毒以及激素药物，癫痫患者进行补液、支持、退烧、营养等综合治疗。

单纯疱疹病毒性角膜炎指由单疱病毒感染而引起角膜炎，据典型症状可分以下几类： 1、树枝状角膜炎，病毒感染后，角膜浅层先形成类似树枝状的病变，通过扩散、变形、形成溃疡，较严重者可在树枝状角膜炎基础上进展为地图状角膜溃疡； 2、表皮完好，但实质层发生混浊称角膜基质炎。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性中枢神经系统感染性疾病，又称急性坏死性脑炎。其临床症状主要包括头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语、共济失调以及脑膜刺激征。部分患者会有全身性或者部分性的癫痫发作。还有患者会表现为精神异常，例如注意力涣散、情感淡漠、反应迟钝、言语减少等。单纯疱疹病毒的治疗主要包括抗病毒治疗、免疫治疗以及对症支持治疗。抗病毒治疗常常选用的药物包括息阿昔洛伟、更昔洛韦。免疫抑制治疗选用肾上腺皮质激素以及免疫球蛋白。对症支持治疗对于患者极为重要，需要维持水电解质的平衡，保持呼吸道的通畅，补充维生素、蛋白质等营养，必要时可以给予输血或者静脉高营养治疗。

对于脑炎，不同致病菌、不同原因，诊断不同，预后不同。儿童脑炎最常见的有病毒性脑炎、细菌性脑炎、自身免疫性脑炎，要根据临床表现判断原因。除了发烧、头痛、有脑膜刺激征之外，没有其它的临床症状，还要结合CT和核磁。 病毒性脑炎经过治疗基本上能够完全痊愈，不留后遗症。如果是单纯疱疹病毒性脑炎，除了发烧、头痛，可能会有精神症状包括癫痫，通过治疗可能一部分患者会遗留后遗症，比如遗留认知功能障碍或者癫痫，如果是细菌性脑炎经过抗菌素治疗，一般可以完全恢复，不遗留后遗症。如果是自身免疫性脑炎，恢复需要一定的过程。

单纯疱疹病毒性脑炎是最常见的散发性、致命性脑炎，年发生率为1/50万-1/25万，无明显季节性和性别差异，死亡率高达30%，且神经系统后遗症发生率高，因此比较严重。本病临床表现和体征无特异性，表现为头痛、发热、颈强直、局灶性神经功能缺损、意识障碍、精神行为异常、癫痫及认知障碍等。单纯疱疹病毒性脑炎可能造成颞叶出血，为减少神经系统后遗症，应尽早进行诊断和治疗。因此，当临床考虑单纯疱疹病毒性脑炎时，应立即开始治疗，并根据腰穿结果、影像学、血清学和分子检验结果进行调整。 单纯疱疹病毒性脑炎的主要治疗手段仍然是阿昔洛韦，它是一种鸟嘌呤的衍生物，通过抑制被感染细胞内病毒DNA来阻止病毒复制，目前推荐治疗时间为2-3周。对于免疫抑制、小于12岁的儿童或病情较重的患儿，治疗时间应大于21天。现在有相关文献分析，28%的单纯疱疹病毒脑炎好转后会再发自身免疫性脑炎，所以好转后如果再发精神行为异常，建议立即到医院进行相关检查。