单纯疱疹病毒性

对于脑炎，不同致病菌、不同原因，诊断不同，预后不同。儿童脑炎最常见的有病毒性脑炎、细菌性脑炎、自身免疫性脑炎，要根据临床表现判断原因。除了发烧、头痛、有脑膜刺激征之外，没有其它的临床症状，还要结合CT和核磁。 病毒性脑炎经过治疗基本上能够完全痊愈，不留后遗症。如果是单纯疱疹病毒性脑炎，除了发烧、头痛，可能会有精神症状包括癫痫，通过治疗可能一部分患者会遗留后遗症，比如遗留认知功能障碍或者癫痫，如果是细菌性脑炎经过抗菌素治疗，一般可以完全恢复，不遗留后遗症。如果是自身免疫性脑炎，恢复需要一定的过程。

单纯疱疹病毒性脑炎属于病毒性脑炎当中较严重的类型，明确是单纯疱疹病毒导致的中枢神经系统感染，患者会出现精神行为异常、意识障碍、癫痫发作，以及神经功能缺损表现，患者感染比较重，可能还会伴随出血、渗血。治疗方法是针对病毒感染的病因治疗，建议患者用阿昔洛韦规范抗病毒治疗，同时针对患者可能会出现的精神行为异常，进行抗精神行为异常的治疗，可能出现癫痫发作，进行癫痫的规范治疗，同时要保证患者的营养摄入、水电解质酸碱平衡。如果脑水肿比较严重，颅内压比较高，会进行降颅压的对症支持治疗，要注意预防肺部感染等并发症。对于疱疹性的中枢神经系统感染，需要警惕病毒感染后，1-2周可能就会继发机体免疫反应，出现合并自身免疫性脑炎，所以一定要注意可能会出现自身免疫相关的表现，出现行为异常。经常会与病毒性脑炎相混淆，必要时会做血和脑脊液自身免疫抗体的检测，如果合并有自身免疫性反应，建议进行免疫球蛋白或者是血浆置换治疗，帮助患者改善症状和预后。

单纯疱疹病毒性脑炎为单纯疱疹病毒感染继发的病毒性脑炎，单纯疱疹病毒分Ⅰ型和Ⅱ型，主要感染为Ⅰ型，通过潜伏在面部神经末梢，逆行感染到颅内而出现病毒性脑炎。单纯疱疹病毒主要影响脑部额颞叶、海马及岛叶等脑组织结构，感染到额叶可引起精神行为异常，感染到颞叶可出现记忆力减退，出现近事记忆力和短时程记忆力障碍，感染到患者岛叶，可出现自主神经功能障碍，如频繁恶心、呕吐、虚汗、胸闷、心悸等症状。

单纯疱疹病毒感染脑炎应尽快医院就诊，腰穿检查、判断是否属于病毒感染，磁共振检查，观察脑组织内病毒感染部位，抽血及脑脊液送检做相关病毒抗体检查，如单纯疱疹病毒抗体阳性，磁共振符合单纯疱疹病毒感染表现，脑脊液细胞学生化及常规检查符合病毒感染表现，可确诊单纯疱疹病毒感染。治疗方面，如症状仅为头痛、发热，可采取抗病毒和激素治疗，出现精神行为异常，可用奥氮平、喹硫平等控制精神症状的药物治疗，记忆力下降，可用改善记忆力的药物，如美金刚、多奈哌齐等治疗，出现癫痫发作，可用预防癫痫发作的药物控制。

单纯疱疹病毒性脑炎分轻症和重症，轻症单纯疱疹病毒性脑炎用抗生素治疗预后较好，重症单纯疱疹病毒性脑炎如出现癫痫持续状态预后较差。老年患者的预后还与个人体质有关，如抵抗力较好，治疗效果相对较好，合并糖尿病、高血压、冠心病、大面积脑梗塞或脑出血等疾病预后较差。合并糖尿病，激素治疗可引起血糖水平紊乱，如患者存在大面积脑梗塞出现肢体偏瘫、活动受限、翻身障碍，长期卧床可加重肺部感染。此外老年人单纯疱疹病毒性脑炎疗效还与病毒感染脑组织的部位有关。

小儿病毒性脑炎没有特殊的治疗，急性期正确的支持与对症治疗是保证病情顺利恢复，降低病死率和致残率的关键，其主要治疗原则包括： 1、维持水电解质平衡、酸碱平衡和营养供给； 2、控制脑水肿及颅内高压； 3、控制惊厥； 4、呼吸道和心血管功能的监护和支持，保持脏器功能，脑神经营养药物的应用； 5、抗病毒治疗，有些病毒性脑炎比如单纯疱疹病毒性脑炎需进行足量、足疗程的抗病毒治疗； 6、必要时进行针灸理疗等康复治疗； 7、如果患儿病情较重，出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗。有频繁惊厥持续发作，出现深度昏迷及严重感染等并发症，需儿童重症监护病房抢救治疗，重症脑炎更易引起急性期死亡及后遗症。经过及时诊治，本病病程大多2-3周，多数完全恢复，少部分临床病情重、全脑弥漫性病变者可能遗留惊厥、智力、运动、心理行为、视力及听力残疾。

儿童角膜炎尤其是单纯疱疹病毒性角膜炎容易复发，反复发作而严重危害视力甚至致盲。病毒第一次侵犯人体后病毒终生潜伏在三叉神经节甚至角膜内，机体免疫功能下降或非特异性刺激例如感冒、发热、情绪刺激、外伤等情况下会再次诱发。潜伏在神经节细胞内或潜伏在角膜的病毒激活繁殖导致角膜炎复发。角膜炎反复发作以及长期不愈会造成角膜组织严重破坏，最后形成疤痕组织导致视力下降。 病毒性角膜炎根据引起感染病毒类型分为单纯疱疹病毒性角膜炎、带状疱疹性角膜炎、水痘性角膜炎及腺病毒性角结膜炎等。单纯疱疹病毒性角膜炎容易复发，反复发作造成角膜组织破坏，严重者形成疤痕，影响角膜透明度导致视力下降。 带状疱疹性角膜炎可合并全身皮疹、眼睑炎、葡萄膜炎甚至视网膜病变。必要时除局部治疗需要联合全身抗病毒治疗。水痘性角膜炎以及腺病毒性角结膜炎具有自限性，随免疫机制建立可以自行缓解治愈。

病毒性脑炎的严重程度与病毒侵犯脑组织的范围和程度有关。轻症脑炎与普通感冒相似，可以仅仅表现为轻度头痛、发热、咳嗽等。带状疱疹病毒、肠道病毒以及巨细胞病毒引起的脑炎，病情相对比较轻，大部分病人可以明显好转，预后比较好。 重症脑炎多指病毒严重侵犯脑组织，容易出现后遗症，其中最常见的是单纯疱疹病毒性脑炎。这种类型的脑炎病情比较重，主要是引起脑组织的出血和坏死，所以又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。这种脑炎起病比较急，并且症状也比较重，病人可出现脑部症状，如精神行为异常，包括幻觉、记忆障碍、反应迟钝，情绪改变等，以及神经症状如头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪等，严重的可出现昏睡、昏迷，死亡率可以达到40%-70%，或者遗留明显的后遗症。一旦发现这些症状，应及时到正规医院进行治疗。

病毒性食管炎一般是指由疱疹病毒引起的食管炎，故又名疱疹性食管炎。疱疹性食管炎可分为单纯疱疹病毒性食管炎、巨细胞病毒性食管炎、EB病毒性食管炎和水痘病毒性食管炎。非疱疹病毒性食管炎主要有免疫缺陷病毒引起的食管炎、人乳头状瘤病毒引起的食管炎和脊髓灰质病毒引起的食管炎，单纯疱疹性食管炎一般具有反复发作或感冒病史，主要症状为鼻唇部疱疹、反酸、烧心、上腹痛、吞咽疼痛和困难等，病情严重时还可引起食管出血、穿孔、全身发热等症状。

颅内感染症状出现时间根据病原菌不同而不同，具体如下： 1、急性单纯疱疹病毒性感染，潜伏期一般2-21天，平均6天； 2、结核菌、隐球菌感染，多是亚急性或者慢性起病，甚至隐性起病，通常症状也不典型； 3、亚急性硬化性全脑炎和进行性多灶性白质脑病，以上两大类疾病多为亚急性起病，亚急性疾病多在1周以上发病，即感染以后1周以上发病； 4、急性细菌性感染，比如化脓性细菌，可突然起病或者暴发流行，在几小时内发病，突然出现高热、头痛、恶心、呕吐，甚至出现局灶性神经功能障碍，比如半身不遂、语言功能障碍、认知功能障碍，甚至昏迷。 颅内感染发病时间根据不同细菌，发病时间不同。出现颅内感染时要尽早就医，及时治疗，及时使病情得到康复。