半月板损伤

如果需要区分韧带损伤与半月板损伤，通常可以参照以下几方面进行判断：1、症状不同：韧带损伤主要导致关节不稳，尤其是患者在上楼、下楼时出现膝盖无力，无法维持膝关节稳定性，这种情况多数是韧带损伤。半月板损伤通常不会引起膝关节不稳，主要表现为膝关节在蹲、起时出现膝关节内侧或者外侧疼痛，而这种疼痛在走平路时并不明显。半月板损伤的患者有时会出现关节弹响，以及膝关节乏力等症状；2、损伤部位不同：韧带损伤一般是膝关节内侧，或者外侧侧副韧带以及膝关节交叉韧带损伤，主要发生在韧带部位。半月板损伤主要是半月板软骨损伤，损伤主要位于膝关节内侧、外侧半月板；3、影像学成像不同：是区分半月板损伤与韧带损伤较好的方法，通过核磁共振，如果观察到损伤区域位于半月板区域，就考虑是半月板损伤。如果损伤出现前后交叉韧带高信号，或者完全、部分撕裂，或者出现内侧、外侧副韧带水肿，或者内侧副韧带部分完全损伤、断裂，这种情况通常提示韧带损伤。

半月板损伤主要是由于外伤引起根据患者的受伤程度，可通过MRI(磁共振成像)、关节镜检查后进行分级。放射报告上通常标注的Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，实际上是指部分损伤、完全断裂，或整个半月板桶柄状损伤等。骨科医生通常会对患者进行体格检查，如果患者出现经常的关节交锁，即脚趾头卡住或做体格检查时，患者有明显的嵌顿症状，则该患者基本属于完全断裂程度，建议患者进行关节镜手术，将半月板进行部分切除，修复损伤部位，甚至进行重建等治疗。

膝盖两个骨头之间有一个软骨垫片，称为半月板，有弹性减震作用。在膝盖外侧的称为外侧半月板，在膝盖内侧的称为内侧半月板。如果外侧半月板体部在红区撕裂，可能自愈。外侧半月板前角、后角、边缘区域等血供并不丰富的部位，损伤通常很难自愈。半月板损伤根据核磁共振成像可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅰ级半月板损伤即轻度半月板损伤，Ⅱ级半月板损伤即中度半月板损伤。Ⅰ级和Ⅱ级半月板损伤通常指半月板存在损伤，但没有达到关节面，即没有达到股骨与胫骨的接触面，通常选择保守治疗。而如果半月板撕裂、损伤到达关节面，则为Ⅲ度半月板损伤。Ⅲ度半月板损伤即重度半月板损伤，而Ⅲ度外侧半月板损伤通常很难自愈，需通过手术对损伤的半月板进行缝合、修补，甚至切除部分半月板，才能够缓解膝关节症状。

半月板损伤的发生和发展与患者是否吃鸡肉没有直接关系，所以半月板损伤的患者可以吃鸡肉。半月板损伤主要的原因是外伤、运动损伤或半月板自然的磨损、退变，所造成的膝关节半月板垫片出现撕裂或部分撕裂，而引起膝关节疼痛的症状。半月板损伤以后的饮食，对半月板损伤没有明显的影响，也不会导致半月板损伤加重，通常半月板损伤以后，治疗分为3个级别，具体分析如下：1、Ⅰ度半月板损伤：一般不需要治疗，在饮食上可以吃富含氨糖、胶原的食物；2、Ⅱ度半月板损伤：患者通常需要药物治疗，一般可以口服塞来昔布、依托考昔、布洛芬等非甾体消炎药，加上硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖治疗；3、Ⅲ度半月板损伤：往往都需要手术来缝合半月板，即通过微创关节镜手术对损伤的半月板进行缝合、修补，必要时如果已经完全破裂的半月板无法修复，可以将其切除，通过上述方法治疗半月板损伤。所以半月板损伤的发生和发展与饮食关系不大，与吃鸡肉也没有关系，所以半月板损伤的患者可以吃鸡肉。

半月板损伤的患者可以游泳，半月板损伤分为轻度、中度和重度。患者出现损伤以后，一般都会去做核磁共振检查，核磁共振检查以后，会对半月板损伤进行分级，根据分级不同，患者对游泳的耐受程度也不同，具体分析如下：1、轻度半月板损伤：将半月板损伤分为Ⅰ级即轻度半月板损伤时，此时对运动没有限制，所以游泳没有问题，而且也推荐采用游泳对半月板损伤进行锻炼；2、中度半月板损伤：如果通过核磁共振检查，提示患者是Ⅱ级半月板损伤，即中度半月板损伤，半月板损伤以后没有累及到关节面，建议休息2-3周以后再开始游泳。而且游泳对于膝关节而言，是一类无负重锻炼，也不会加重半月板损伤，所以是一类比较好的锻炼方式；3、重度半月板损伤：即Ⅲ级半月板损伤，此类半月板损伤如果不做手术，通常情况下没有办法自己痊愈，通过游泳、减少负重、膝关节制动以及配合口服非甾体消炎药、氨糖等。半月板损伤虽然是重度，但症状可能会缓解，如果症状缓解，患者又暂时不想做手术，确实可以选择游泳来进行半月板损伤以后的康复，既能够起到锻炼身体的作用，又不加重膝盖和半月板损伤的磨损，是一种比较好的运动和锻炼方式。

如果患者出现半月板损伤，通常会采用核磁共振检查，对半月板损伤进行分级。Ⅰ级半月板损伤通常不需要做特殊治疗，Ⅱ级半月板损伤，即意味着半月板已经撕裂，但并没有达到关节面，此时一般会选择保守治疗，保守治疗通常需要4-6周的时间才能逐渐恢复，常见的保守治疗措施有以下几种：1、休息：即使患者的膝关节尽量避免弯曲，减少膝关节弯曲对损伤半月板的刺激，患者尽量以休息为主，可以适当走路，将膝关节固定在伸直位2-3周；2、口服药物治疗：患者可以口服非甾体消炎药，如西乐葆等药物，还可以口服硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖等；3、外用药物治疗：对于有局部按压痛的半月板损伤，如果是内侧半月板疼痛，可以在膝盖内侧采用非甾体消炎膏药贴敷。如果是外侧疼痛，可以在膝盖外侧进行贴敷，帮助Ⅱ级半月板损伤恢复。通常通过4-6周的休息以及配合药物治疗，Ⅱ级半月板损伤都可以恢复，逐渐进行康复训练，患者即可正常生活。而对于Ⅲ级半月板损伤的患者，通常需要手术以后才能恢复，需要3个月左右的时间才能康复。因此半月板Ⅱ级损伤的患者，需要4-6周的时间才能恢复。

半月板损伤分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度半月板损伤通常没有明显症状，Ⅱ度、Ⅲ度半月板损伤可能出现膝关节周围疼痛。通常Ⅲ度半月板损伤比较典型，常见症状如下：1、疼痛：Ⅲ度半月板损伤，分膝关节内侧半月板损伤和外侧半月板损伤。如果膝关节内侧半月板损伤，产生疼痛通常位于膝关节内侧周围，如果是膝关节外侧的半月板损伤，通常位于膝关节外侧周围，且膝关节半月板损伤后，膝关节内侧或外侧可能出现膝关节按压痛，定位疼痛的部位，通常为半月板损伤部位；2、膝关节滑膜炎、关节腔积液：可以导致膝关节出现肿胀，可以观察到膝关节的外观出现肿胀，进行体格检查时，则出现膝关节浮髌试验阳性；3、膝关节活动受限：部分患者的膝关节不能完全伸直，或伸直后不能完全发弯，此时通常提示膝关节的半月板出现Ⅲ度以上撕裂，导致半月板出现了卡住的感觉，膝关节无法完全伸直。部分患者的症状表现为走平路时并不疼痛，而上楼、下楼时、蹲起时便可能出现膝关节疼痛等，均属于Ⅲ度半月板损伤的症状；4、膝关节弹响：患者可能在活动膝关节时，突然感觉膝关节被卡住，需要甩动膝关节才能正常活动或弯曲，也是半月板损伤后引起的膝关节弹响症状。

轻度的半月板损伤即Ⅰ度半月板损伤，Ⅰ度半月板损伤的患者可以正常活动。出现膝关节疼痛以后，通常会考虑患者是否有半月板损伤，此时应该做膝关节核磁共振检查，通过膝关节的核磁共振检查，判断膝关节的半月板是否有损伤以及损伤的严重程度。如果膝关节的核磁共振检查，提示患者的半月板只是Ⅰ度损伤，此时需要考虑疼痛是否由半月板损伤引起。如果有疼痛，还要考虑是否有其他原因可以引起膝盖疼痛。因为一般Ⅰ度的半月板损伤不影响膝关节的运动，也不引起疼痛，所以如果膝关节核磁共振检查提示，患者只有Ⅰ度半月板损伤，可以正常活动、正常跑步，参加正常的日常生活、训练。部分患者在检查或体检后，认为自己的膝盖有Ⅰ度半月板损伤，过于担忧自己的预后。但实际上Ⅰ度半月板损伤，对正常生活通常没有影响。因此如果患者是Ⅰ度半月板损伤，建议不用过于紧张和焦虑，可以正常生活，也可以在0.5-1年以后复查膝关节的核磁共振，观察Ⅰ度半月板损伤是否有进一步加重，如果还是保持Ⅰ度半月板损伤的程度，患者即可正常生活。

膝关节内侧半月板损伤是否治愈和损伤部位有关，通常膝关节半月板周边轻微损伤可以治愈，中央损伤可能比较难治愈。治愈可以理解为半月板损伤以后的愈合，半月板的血液供应有特殊特点，白板损伤在靠近滑膜的周围一侧，血液供应会好，越靠近半月板的游离边缘，靠近半月板的中央，血液供应越差。血液供应和组织的愈合有很大关系，血液供应越好，愈合可能性越大。半月板损伤分为红红区、红白区，白白区，越靠近红红区，就越容易愈合，也能通过治疗以后自愈，或通过手术干预，比如缝合以后的愈合。半月板损伤越靠近周围损伤，越不容易愈合，有时迫不得已，可能要做损伤半月板的修整或部分切除，通过牺牲部分不能愈合的半月板组织，达到疾病的治疗。

患者膝盖积水、半月板损伤，可以采用以下几种方法进行治疗：一、保守治疗：1、功能锻炼：对于多数的半月板损伤、膝盖积液的患者，保守治疗有效，通常为Ⅰ度损伤，或者Ⅱ度损伤。一般包括患肢制动，可以使用铰链支具固定，配合膝关节周围的肌肉锻炼，如股四头肌、小腿三头肌。患者可以采用弹力带，或者沙袋辅助保持大腿不动，小腿完成屈伸活动对抗阻力，每次锻炼时间通常为30-60分钟。一般锻炼3-6个月，可以见到明显效果，而小腿可以使用提脚跟训练，即提踵训练，每次训练时间也不会少于30分钟。患者通过肌肉锻炼，能够增强膝盖的稳定性，而减少膝关节的磨损，从而促进半月板损伤修复和膝盖积液的吸收；2、物理治疗：患者可以配合针灸、理疗、推拿、按摩等专业性治疗，一般需要临床医生协助患者完成；3、药物治疗：患者可以自行口服塞来昔布、洛索洛芬钠、虎力散胶囊，也可以口服硫酸软骨素等药物，外用氟比洛芬凝胶贴膏等。患者可以平时配合热敷，尽量在恢复之前避免负重，可以扶双拐。二、手术治疗：保守治疗无效的患者，一般可以采用关节镜微创手术治疗。如果符合条件，即半月板损伤部位是在血液供应丰富的地域，可以使用关节镜缝合。如果损伤部位在缺少血液供应的区域，则需要考虑半月板成形术。通过以上治疗，一般可以使半月板损伤得到修复，膝盖积液得到吸收。