半月板损伤

关节镜手术以后需要给病人佩戴支具，是保护和术后康复的一个重要组成部分。关节镜术后的支具，是现代康复医学和关节外科手术、生物医学工程基础和临床所结合产生的新兴产物，有利于患者术后动静结合的锻炼，使患者早期可以得到一定的稳定性，同时保护关节，对关节恢复有良好的作用。关节支具佩戴的时间，根据关节镜手术的具体手术方案和手术操作过程来决定，具体如下： 1、常见的半月板损伤关节镜手术，术后支具的佩戴一般在3个月左右； 2、交叉韧带损伤，做交叉韧带的重建后，支具相应的佩戴时间就要延长。 对于佩戴关节镜术后的支具，建议根据患者病情的具体情况和治疗效果，咨询相关的手术医生或康复医生来决定佩戴时间，同时也可以根据患者的康复时间来综合决定。

半月板关节镜手术分两种手术类型，一种是半月板成形手术，也就是把破碎的半月板修整一下，坏掉部分去除，术后2-3小时就可以下地行走，24小时就可以出院。 另外一种半月板手术是修补手术，半月板还有重新愈合的可能性，虽然大部分半月板手术都不适合修补，但是部分患者还是能够做修补手术，有机会把它缝合起来，缝合的半月板需要愈合，为了愈合需要，一般手术之后需要有一段时间不要做过多的运动，否则膝关节在弯曲过程中会对吻合口缝合部位进行不停的挤压和摩擦，造成半月板缝合效果不佳，甚至失败。为了保证膝关节不要进行过多的影响关节愈合的运动，在短期之内可能需要有一个支具固定，然后扶拐行走。关节弯曲一般需要2-3周左右才能开始逐步进行，具体负重程度和行走时间可以咨询手术医生。

半月板囊肿是半月板损伤以后，导致半月板出现营养不良或者局部营养缺损、病变所引发的疾病，一般好发于青年人，特别是运动员，大多数是男性患者。 半月板囊肿的病症都是在外侧半月板，因为外侧半月板具有旋转用力运动的作用，同时外侧的韧带比内侧韧带薄弱，所以外侧板损伤的程度跟内侧板相比是5:1，甚至达到10:1的一个比例。 如果出现半月板损伤，有囊肿，通过磁共振明确诊断以后，根据囊肿的大小，可以通过关节镜进行清理或切除治疗，同时有半月板囊肿的患者在运动方面需避免进行剧烈运动，防止进一步加重损伤。

经常有人感觉到自己膝关节有响动，在临床上叫做弹响膝，膝关节发生这种响动的原因从内至外原因如下： 1、关节内软骨和软骨之间的直接接触，当关节发生退行性病变的时候，软骨遭到磨损然后软骨关节面直接摩擦的时候，可能在下蹲、起立的时候感觉到膝关节有弹响； 2、最常见半月板损伤，半月板发生损伤临床上有一个名词叫做交锁征，也是膝关节突然卡住，然后在活动的时候，会发出清脆弹响； 3、膝关节是有很多肌腱、韧带，它附着关节的四周，当遇到韧带、肌腱劳损或者相应附着部位有骨质退行性改变比如增生，当肌腱、韧带滑过病变部位的时候，也会有膝关节弹响； 4、生理性弹响，有很大一部分人没有任何症状，不会引起疼痛也不会引起活动受限，偶尔关节弹响，在当出现这种情况的时候，只要排除其他病变，大可不必理会。

根据半月板损伤的病因分为慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂。前者与老年化、反复慢性损伤有关系，比如人到了50岁以后，半月板会慢慢退变。后者常为运动伤，多见于从事体育运动的人，比如足球、篮球、羽毛球、乒乓球、体操等运动项目的专业运动员，还有长期跑步的人也有可能发生。半月板损伤后失去了正常的功能，会引起关节疼痛、肿胀、功能障碍、关节卡压感、反复交锁、打软腿，时间长了会导致肌肉萎缩，久而久之引起软骨损伤，继发骨性关节炎，影响日常的生活和运动生涯。半月板损伤有一定致残性，如果不积极处理会导致股四头肌萎缩，膝关节软骨损伤，进而导致骨性关节炎，轻者可能会影响患者生活质量，导致患者行走不便，上下楼梯困难，严重者患者可能需要扶拐杖、扶轮椅，甚至别人搀扶来生活。有些情况下，长期卧床可能会需要别人来伺候大小便、护理。

半月板损伤一般通过核磁共振来评价，因为磁共振对于软组织具有极高的分辨率，所以在诊断半月板损伤中具有极高的价值。半月板损伤可以分为4度： 1、0度：半月板内呈均匀的低信号，没有看到高信号，0度也是正常的半月板； 2、Ⅰ度：半月板内呈点状的高信号，没有与关节腔相通； 3、Ⅱ度：半月板内呈线状的高信号，没有与关节腔相通； 4、Ⅲ度：半月板内呈线状的高信号，且与关节腔相通。 以上是比较专业的临床医生对半月板损伤的分度，一般0度表明是基本正常的半月板，Ⅰ度和Ⅱ度不一定代表半月板损伤，可以非手术治疗，Ⅲ度损伤如果伴有膝关节的症状，如机械卡压症状，就需要进行关节镜的微创手术。但是对于老年退变性的Ⅲ度半月板损伤，有些时候可以通过保守的治疗达到同样的效果，不一定需要进行关节镜的微创手术。

如发生半月板损伤及韧带拉伤，一般无需使用石膏进行强制固定。患者可使用护膝进行功能性固定，并进行适当的康复锻炼。膝关节前交叉韧带损伤，患者一般会出现疼痛、肿胀及行走障碍，在膝关节保护支具的作用下，患者甚至可以伸直并下地行走，通过调节屈膝角度，患者可进行适当的功能锻炼，防止出现并发症。待疼痛及肿胀症状缓解后，一般可进行膝关节前交叉韧带重建术。

膝关节半月板损伤实际上无论年轻人还是老年人都比较常见膝关节不舒服一个原因。膝关节半月板损伤概念相对来说不大确实不大，但是也不算太小。现在磁共振技术比较发达，多数家庭都做得起，医保也能报销。半月板损伤诊断率有所增加，但实际上半月板一度或二度损伤实际上是关节退变，这种情况下病人需要进行休息用辅助药物包括热敷、外边贴止痛贴剂、膏药，注意走路方式都可使症状减轻。 但是三度损伤即半月板撕裂，这种情况下可能引起症状比较严重，这种情况下短期、中期，短期即指三个月之内，中期1-2年。三度损伤愈合可能性不大，除非用比较强效止痛药。有些三度半月板损伤即撕裂甚至会导致关节活动受限即所谓交锁，这种情况下不会愈合。但是确实有一些患者不是急性外伤导致半月板损伤，中长期1-2年以后甚至更长时间后自体感觉愈合，此时大家要注意三度损伤不是真正愈合。 因为半月板三度损伤即撕裂，它不能自行愈合。因为膝关节会反复活动、碾磨把撕裂半月板碾得更碎。就如同开车前面有一些碎砖头，开车每次开到这里，经常感觉到关节碾磨，就像汽车感觉轮子下面有压到碎东西，久而久之石头被碾得更碎。半月板三度损伤或者撕裂严重者，实际上会对关节尤其关节软骨造成比较严重损伤。

半月板损伤最严重后果即它会反复造成对关节软骨即透明软骨磨损，这类软骨损伤会导致关节退变即退变性膝关节炎。关节老化、退化即未老先衰是半月板撕裂比较严重后果，半月板撕裂不能愈合，会造成关节内其它部位损伤，甚至导致摔倒，造成全身其它器官损伤。 半月板损伤一度、二度只是退变性，退变性病变跟年龄或者与经常爬楼梯、爬山活动相关。半月板三度损伤即撕裂，最严重后果即可能突然出现卡住交锁，还有即一旦走入交锁，尤其在活动时如跑时、快走时可能会导致摔倒，进一步造成另一条腿或者身体其它部位损伤。

半月板损伤手术一般分为以下两大类，复查时间具体如下： 1、半月板成形术，其半月板会切掉坏的部分，这一类手术可进行日间手术，就当天手术48小时内就可出院，建议手术后两周左右要进行第一次复查。这类病人创伤非常小，恢复快，术后重点是在进行膝关节活动度锻炼康复和肌肉训练康复； 2、半月板损伤缝合手术，是根据半月板损伤程度和部位进行缝合，这种情况下病人要拄拐保护，术后两周复查，但是手术后部分负重结束即术后一个月到一个半月，要到门诊复查。医生会让患者在耐受情况下完全踩地进行家庭肌肉锻炼，恢复后可进行快走小跑等活动。康复原则都差不太多，但是时间有先后，主要根据医生经验进行详细康复计划。