半月板损伤

半月板损伤微创手术，如果是半月板成形术，需0.5小时左右。如果是半月板修复术，需30-40分钟，手术时间需依据半月板损伤的复杂程度而定。半月板损伤非常复杂，如半月板断裂非常严重，缝合较多，半月板手术时间会相对延长，通常1-2个小时可以完成。 如果合并其它损伤，如合并交叉韧带损伤或内侧副韧带损伤，即复合伤，手术所需时间稍长，1-1.5小时可以完成。多韧带损伤，如前交叉韧带、内外侧副韧带同时损伤，因涉及取异体、取肌腱，手术可能需2-3个小时甚至更长时间才能完成。

半月板变性主要是由于膝关节的压力、负重或长期不当姿势造成半月板损伤。部分人没有受伤，但是磁共振提示半月板出现问题，原因是长期不良姿势造成半月板受压。 半月板分红区和白区，有部分血液供应，如果压力不当，会造成局部血液循环障碍，血液循环出现障碍，半月板软骨营养会受到一定程度的影响，部分通过关节液获得营养无影响。所以如果长期不当压力可造成半月板变性，磁共振看中间可出现比较小的白区。

膝盖半月板损伤Ⅲ级时，是半月板损伤最严重的状态，即半月板已经撕裂。半月板损伤分型较多，有桶柄状撕裂、分层撕裂、断裂及鹦鹉嘴撕裂，是根据半月板损伤后的形态进行分型。 比较严重的是桶柄状撕裂，会造成半月板交索，表现症状为走路时出现打软腿，突然间膝盖不能发力或突然间膝盖不能活动，称为交索。走路时不敢用力，所以膝盖会出现疼痛，有一个典型的体征叫扶墙征，即患者扶着墙走路，这样腿部的肌肉力量会逐渐减弱，出现肌肉萎缩的情况。

膝半月板损伤通常情况下都可以治愈。半月板损伤有很多种类，现在的运动医学设备以及技术发展迅速，为半月板的整体修复提供了较多的可能性。所以半月板损伤后，通过合理、科学的治疗能够治愈。 作为半月板受伤的患者，需要明白这样的道理，不要受伤之后采取消极态度、放弃治疗，不配合医生的医嘱及治疗。只要进行适当保护和合理的功能锻炼，为半月板的愈合提供良好的恢复环境，半月板损伤能较好恢复。

半月板轻度损伤存在自愈的可能。如果患者出现轻度半月板损伤，需要停止活动一个月，需要根据半月板的损伤部位，尽量减少关节屈曲、下蹲等动作，防止对损伤的半月板后角进行挤压。半月板前角部位的损伤，可以佩戴膝关节支具使膝关节限制在不能完全伸直的位置，为半月板提供自愈的机会，同时可以在关节腔内注射玻璃酸钠增加润滑。 半月板轻度损伤，需要进行膝关节的股四头肌训练，股四头肌训练强大后，对膝关节的稳定性具有保护作用。轻度半月板损伤在影像学上可以判别，具有Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分类，其中Ⅰ度、Ⅱ度和面积较小的称为轻微损伤。如果半月板损伤出现在关节边缘部位，即滑膜部位，则自愈的可能性更大。如果损伤在关节游离缘，即关节靠内侧的部位，在血供较少的情况下，半月板自愈的可能性较小。

内侧半月板损伤在临床较为常见，如果患者存在疼痛、关节交锁、行走障碍时，需要进行手术治疗，可以选择关节镜手术。内侧半月板是位于膝关节腔内侧的保护性垫片，运动时容易挤压、撕裂半月板后角，老年人则会出现退变性撕裂。 对于轻微损伤，例如较小的纵裂、Ⅱ度损伤，可以进行保守观察。老年患者出现退变性撕裂后，若症状较轻，则建议减少下蹲屈膝动作，一般无需手术治疗。如果患者突然由一般疼痛转为内侧半月板剧烈疼痛，即为内侧半月板后角发生明显撕裂，此时行手术治疗效果较好。

在半月板撕裂急性期，即扭伤初期，不明显的撕裂可以打石膏。即使是明显撕裂，只要撕裂之前都为完好、外伤性状态，可以打石膏，让膝关节处在屈膝15度的功能位。有时在红区和红白交界区的撕裂可以长起。如今使用膝关节的铰链支具代替石膏，铰链支具固定效果较好，而且透气，对肢体的清洗不造成影响，为更好的选择。 明确半月板撕裂，应该做微创的关节镜下治疗，此为国际专业的关节外科医生和运动医学医生所推荐的治疗方法。如果没有明确撕裂，仅为退变或者是不全撕裂，可以做保守治疗，如果患者较年轻，为30岁内不明确撕裂或者不全撕裂，保守治疗时，可以做支具保护，也可以做石膏固定。

如果患者出现半月板损伤，在日常生活、工作中，应该避免频繁上下楼，进行蹲、起等动作，也要减少弯腰搬重物的动作。患者每天步行数量，通常不建议超过6000步，控制在6000-8000步比较合适。如果患者出现半月板损伤，一些不需要出体力活动，以坐着工作为主，或者不需要长时间走路的一类工作比较适合半月板损伤患者。半月板损伤以后，一般应该通过磁共振检查，判断是Ⅰ度半月板损伤，还是Ⅱ度半月板损伤，还是Ⅲ度半月板损伤，不同的损伤程度，能够进行的工作包括以下几方面：1、Ⅰ度半月板损伤：通常不引起症状，做何种工作都可以。但在日常生活中，需要减少上下楼的次数，避免爬山等即可；2、Ⅱ度半月板损伤：属于中度损伤，在此种情况下，工作性质就要减少爬楼梯、减少蹲起的动作，要避免剧烈运动；3、Ⅲ度半月板损伤：患者做何种工作都可以产生疼痛，因此对于Ⅲ度半月板损伤患者，应该进行膝关节手术，在微创关节镜下对半月板缝合、修补手术，等半月板损伤康复以后，做何种工作都可以。

半月板损伤比较大的损伤机制为频繁下蹲、蹲起以及在运动的过程中产生的旋转力量，导致半月板损伤。根据半月板损伤的严重程度，可以分为轻度半月板损伤、中度半月板损伤和重度半月板损伤，即Ⅰ级半月板损伤、Ⅱ级半月板损伤和Ⅲ级半月板损伤。根据半月板损伤分度，一般分为以下几种情况：1、Ⅰ级半月板损伤：损伤较为轻微，一般也不会引起症状。此种情况下，Ⅰ度半月板损伤患者完全可以正常使用蹲厕；2、Ⅱ级半月板损伤：也叫中度半月板损伤，比Ⅰ级半月板损伤更重，但没有达到Ⅲ级半月板损伤必须进行手术的程度。这一类患者，医生建议日常生活中尽量坐马桶，减少蹲厕时间，避免Ⅱ度半月板损伤进一步加重，导致Ⅲ度半月板损伤的可能性；3、Ⅲ级半月板损伤：Ⅲ级半月板损伤患者如果蹲厕，可能会出现膝关节疼痛。如果出现Ⅲ度半月板损伤，患者应该考虑进行手术。Ⅲ度损伤不做手术，通常难以恢复，手术采用微创的手术方式将损伤的半月板进行修复、缝合，必要时切除已经完全破裂的半月板，半月板损伤症状康复以后，膝关节症状消失，这时患者可以使用蹲厕。

半月板损伤根据损伤的严重程度，常见有以下分型：1、Ⅰ级半月板损伤：也叫轻度半月板损伤，半月板损伤部位比较少，半月板出现轻微裂缝，一般不会引起症状，不需要做特殊处理；2、Ⅱ级半月板损伤：半月板损伤裂缝增加，但是没有伤及上下关节面。Ⅱ级半月板损伤会引起膝关节在蹲起时有疼痛的症状，或者膝关节内侧、外侧有按压痛，这时可能进一步加重为Ⅲ级半月板损伤，也有可能一直维持。Ⅱ级半月板损伤的患者尽量避免剧烈运动，减少上下楼、下蹲次数，可以延缓半月板损伤的进一步发展；3、Ⅲ级半月板损伤：半月板损伤会伤及关节面，损伤、撕裂达到关节面。Ⅲ级半月板损伤患者通常需要通过关节镜微创手术，才能彻底解决半月板损伤的问题。