半月板损伤

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
半月板损伤以后需要进行关节镜手术治疗，手术以后当日就可以进行踝泵训练，也就是踝关节和足趾主动的屈伸活动，可以增加股四头肌等长收缩训练，而且股四头肌等长收缩训练可以在术前就开始进行。术后第一天就可以下地进行活动，下地活动以后尽量拄拐，适当负重，可以进行直腿抬高训练、关节屈伸活动，在进行主被动的训练的同时，可以增加理疗来缓解关节炎症和渗出。\n术后第二天就可以适当增加负重，可以增加关节屈伸的角度，建议关节镜术后第二天可以把关节角度增加到60度左右，肌肉训练的强度也可以适当的增加。术后第三天炎症消退，疼痛减轻，就可以适当正常的室内生活活动。

讲解医师：张英泽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院三级甲等中医科
半月板损伤是否可以用药酒擦，要根据具体发病的时间长短决定。如果患者半月板损伤后时间比较短，在48小时之内，一般不建议擦药酒。因为损伤部位还属于急性期阶段，局部的积液渗出以及感染等还不局限，此时擦药酒由于药酒的活血化瘀功效，容易导致病变部位的病情加重，不利于尽早恢复。如果半月板损伤超过了48小时，可以适当地用药酒擦拭病变部位，起到促进感染局限，防止感染扩散等作用。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
骨性关节炎伴有半月板损伤在中、老年患者中最为常见，主要是由于随着年龄增长，膝关节所受的积累性损伤形成的。在形成骨性关节炎的同时，由于半月板受到较长时间的摩擦和挤压，逐渐产生了退行性变并且逐渐产生损伤。骨性关节炎和半月板损伤都是由于慢性损伤刺激形成的，很少是由于急性损伤导致的。对于骨性关节炎的治疗和半月板损伤的治疗来讲，主要以保守治疗为主，而且要适当减少行走。如果通过严格的保守治疗无效或者损伤非常严重，可以考虑做关节镜治疗。

膝关节CT主要是观察膝关节有无外伤及骨质增生，如患者有明显外伤，通过CT可观察到轻微骨折线，通过薄层CT可能会发现骨小梁微骨折。患者通过核磁共振检查不仅可观察到骨挫伤及微骨折，还可观察膝关节半月板损伤、韧带损伤及软骨损伤。如进行膝关节检查，核磁共振检查优于CT，建议患者先进行CT检查，再进行核磁共振检查，使检查更为全面。

通常情况下关节炎是中老年患者才发生的问题，随着生活水平的改善、运动方式的改变，越来越多的年轻人也患上关节炎。年轻人如果关节炎治疗不及时，轻则可能导致疼痛、功能受限，重则留下后遗症，如关节变形、关节残疾，影响年轻人的生活质量。年轻人引起关节炎的原因主要有以下几种：1、运动损伤：如半月板损伤或者膝关节的韧带扭伤、拉伤所引起的损伤，通常需要限制关节的活动。通常情况下适当休息可以减轻关节炎所引起的并发症，做核磁功能检查、定期随访，必要时也可以通过手术来改善膝关节的关节炎；2、风湿、类风湿：一定要尽早治疗原发病因，尽早地确诊是否有风湿、类风湿，及早地治疗原发病因也可以避免关节炎的进一步发展；3、其他原因：如果是因为饮食结构改善、肥胖、尿酸高所引起的关节炎，一定要尽量控制好饮食，改善尿酸的水平。避免痛风反复发作而导致关节过早地引起滑膜炎、过早变形或者过早损伤关节软骨，从而导致年纪轻轻就面临关节手术，甚至关节置换的风险。

膝关节一动就响有两种情况： 1、生理性响：即无病的响，这种响在行走时有咔嚓咔嚓响声，但是这种响声不伴有疼痛，是由于增厚的滑膜或者增厚韧带、摩擦发出的响声，这种不伴有疼痛，也不做特殊处理，没有大问题； 2、病理性响：即有病的响，在走路时突然咔嚓一声关节锁住不能动，伴有疼痛。这种为病理性的响，最常见的原因是半月板损伤或者撕裂，另一种常见原因是关节游离体，即关节鼠，关节里的增生骨赘或者退变软骨，掉出卡在关节里，需要做手术进行处理。 患者应该到医院进行具体查体，拍X光片、CT、核磁明确诊断。

膝关节扭伤的处理方法如下： 1、急性期：与其他关节扭伤的处理方法相同，伤后24-48小时内要休息、制动、冷敷，避免进一步损伤，为国内外公认的急性期处理方法； 2、急性期后：可以选择其他的处理方法，如果为普通的扭伤，无半月板与韧带的损伤，通过休息和口服非甾体类消炎止痛药，可逐渐缓解症状；如果影像学检查发现有软组织损伤，需要选择更有针对性的治疗方法来处理关节损伤。如果有半月板损伤、严重的韧带撕裂、Ⅲ度以上的损伤，应及时到骨科处理； 3、恢复期：无论使用哪种治疗方法，如果在恢复期，患者需要进行膝关节的康复训练，使膝关节恢复到受伤前的状态。

造成膝关节疼痛常见原因包括外伤性、疼痛性、代谢性、免疫性等，外伤性包括外伤性半月板损伤、软骨损伤、韧带损伤、骨折等；退变性包括退变性半月板损伤、滑膜炎、老年性骨性关节炎；代谢性包括痛风性关节炎；还有自身免疫性疾病包括类风湿性关节炎，常见主要包括外伤性、退变性。 半月板损伤会引起半月板关节线周围疼痛，关节交锁。韧带损伤一般存在外伤史，会引起关节疼痛、关节不稳、关节肿胀，软骨损伤会引起关节疼痛，后期会形成关节游离体，导致关节交锁、卡压等症状。退行性骨性关节炎会引起关节肿胀、疼痛、畸形，可以通过关节微创治疗、截骨治疗、关节置换治疗进行处理。

前交叉韧带重建20年，主要看前交叉韧带重建愈合后情况、愈合能力，还有膝关节稳定性情况。如果重建韧带愈合良好，基本上跟正常韧带类似，可以持续有效的发挥韧带作用，并不会跟人工关节一样，多少年之后不能使用，只要愈合良好，可以持续发挥作用。如果重建术后关节稳定性也良好，其实可以适当进行运动。在这种情况下，一般20年，患者可能跟正常人发展轨迹类似，不一定会出现明显的关节退变，继发半月板损伤等一系列问题，可能获得比较满意效果。 但是如果重建韧带术后愈合不是非常良好，关节也不是很稳定，仍然有一定程度松弛或者不稳定，可能会随着时间推移继发关节退变、软组织软骨磨损、半月板继发性损伤，然后也有可能早期出现关节骨性关节炎。如果在20年里还要进行高强度关节运动，可能对关节的不利影响会更大，对关节退变损伤可能会更严重。 综上所述，需要根据患者重建术后韧带愈合情况、膝关节稳定性情况，以及结合20年内的运动情况、运动强度综合判断到底影响有多大。当然也可以自己适当注意关节活动情况，通过适当功能康复锻炼，增加关节稳定性，减少或避免不利影响，可能使关节得到更好功能，可能退变老化也更晚，更为缓慢。

滑膜炎分急性滑膜炎和慢性滑膜炎，急性滑膜炎都是在受伤以后发作，比如膝关节扭伤或者骨折，或者手术以后急性滑膜的充血、水肿，或者伴有出血的情况。这一部分的治疗主要是针对病因的治疗，比如骨折，针对骨折的治疗，半月板损伤后针对半月板损伤的治疗，病因治疗症状改善以后，滑膜炎通常都能够逐渐改善。慢性滑膜炎，往往伴有膝关节的退行性改变，主要是伴有骨性关节炎的患者经常会出现，特点是反复发作，行走或者劳累以后症状加重，休息以后症状减轻。治疗主要是针对骨关节炎的治疗，慢性滑膜炎相对病史长，容易反复。