半月板损伤

半月板变性还没有到损伤的程度，半月板损伤分为三度，即Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤和Ⅲ度损伤。Ⅲ度损伤时半月板已经破裂与关节腔相通，此时需要采取手术的方法对半月板进行修复。如果变性处于Ⅰ度和正常之间，半月板通过适当治疗可逆。 半月板分为白区和红区，红区有血运且靠近关节囊，所以可以通过对半月板的红区治疗，改善局部微循环，使半月板的营养、质量可以得到改善。此外，可以通过中药外敷或者物理治疗方法对局部进行改善。

膝盖半月板损伤分为急性期和缓解期。如果是急性期，一定要制动进行保护，因为半月板主要承担膝关节的压力及膝关节的旋转摩擦力，在行走的过程中会增加对半月板压力加大损伤，不利于半月板愈合，所以尽量避免或减少行走。 如果是陈旧性半月板损伤，要明确半月板损伤的部位，通常将半月板分为前角、体部和后角。如果后角陈旧性损伤，应避免深蹲，如果体部损伤，应减少行走。

半月板损伤能不能修复取决于半月板损伤部位、半月板损伤严重程度、有无发生或反复发生交锁的症状，还有患者自身身体情况，即年龄或愈合能力是否较强。 比如半月板撕裂发生在红区，而且是比较整齐的半月板撕裂，这种情况下可以修复，包括自行修复或手术修复，手术修复进行缝合可能更好。 如果没有发生交锁或很少发生交锁，损伤的部位比较整齐，临床也可见到自我修复的情况。 但是如果损伤部位在白区靠近边缘，而且边缘非常不整齐，反反复复的发生交锁，甚至碎裂。这个部位因为没有血运，所以不能修复，需要做微创手术进行部分切除，边缘修整，避免交锁发生。

半月板损伤后的运动根据术中缝合强度、后期愈合程度、康复锻炼等综合考虑，通常体育活动可参加。优先推荐非负重活动，既能增加心肺锻炼，达到运动目的，又不负重，对关节损害最轻。 在手术修复以后，如果半月板本身就是桶柄样撕裂，撕裂比较严重，经常发生交锁状态下，如果去游泳有一定危险性，因为毕竟游泳要用到膝关节，假设在泳池当中损伤到半月板，把腿卡住，会出现一些危急状况。另外，如果是半月板Ⅰ度或Ⅱ度损伤，通常体育活动包括慢跑、游泳、乒乓球、羽毛球都可适度参加，但不建议剧烈对抗性，像足球、篮球球类运动要避免。 总之，半月板损伤并不存在完全合适的体育运动项目，要根据自身损伤情况，根据大夫建议选择适合自己的运动方式，避免进一步损伤。

半月板损伤患者能做的运动，通常根据核磁共振检查下的膝盖损伤程度决定，具体如下：1、Ⅰ级信号：如果仅为退行性改变或核磁共振上仅有Ⅰ级信号，可以进行日常活动，只要不是过度的负重锻炼即可；2、Ⅱ级信号：如果属于核磁共振上的Ⅱ级信号，查体没有明显改变，只是有偶尔酸痛，没有明显症状，可以进行中等程度的锻炼，包括慢跑、游泳、瑜伽均可，但不能过度扭转膝关节；3、Ⅲ级信号：如果为核磁共振上的Ⅲ级信号，查体伴有明显半月板损伤体征，平时伴有酸痛、疼痛，甚至绞索，这时应该尽早进行微创手术治疗，不应该进行任何运动。如果明确为半月板损伤，建议不进行任何运动，应该到医院的关节外科或运动医学科进行详细检查，医生进行手法检查、查体，还有核磁共振，明确损伤程度之后进行针对性治疗，如果明确为撕裂伤，应该手术治疗。

如果是发生轻度半月板损伤，没有交锁症状则不需要治疗。如果病人经常有关节交锁，即走路时发生关节交锁，通过磁共振检查发现较大损伤，如半月板破裂、半月板撕裂，或半月板桶柄状撕裂，一般建议病人进行关节镜下关节半月板的修复手术。半月板修复手术有的做部分切除，将半月板进行修整，使损坏的半月板缩小。如果半月板撕裂，可在关节镜下面用线缝合半月板。如果半月板整体损伤，无办法修复时，可进行半月板的异体移植。一般半月板的修复治疗要根据半月板损伤程度，损伤部位以及损伤时间不同，而采用半月板部分修复、部分切除、半月板缝合、置换，半月板成型等不同办法来修复半月板。半月板修复手术都可以在关节镜下进行，即微创手术，在膝关节前开2个0.5-1cm切口，便可完成手术。

半月板Ⅱ度损伤一般能够自愈，无需手术治疗。半月板Ⅱ度损伤一般在核磁共振描述为半月板信号线形，未达到关节面，Ⅱ度损伤一般属于退变或运动时带来的微小损伤，需加以注意，避免过度损伤造成Ⅲ度损伤、半月板断裂，如此就可有效地保护半月板，避免造成撕裂或完全断裂，从而需要手术治疗。半月板血运较差，外侧半月板一般易出现盘状半月板在旋转急停时断裂，所以体育活动时需做好热身运动，同时要注意避免剧烈的对抗性体育活动，有利于膝关节延长使用时间，还应该注意平时保暖，避免过多的爬山、爬楼、频繁下蹲、起跳等，都有助于关节软骨和半月板的保护。半月板主要在膝关节中作为两个衬垫，能使关节间更加匹配，还可使半月板的滑液能均匀地涂抹在髌骨和股骨髁表面，从而使关节得到足够的营养，还起非常好的衬垫作用，能够缓冲震荡、保护关节软骨。所以一定要爱惜半月板，避免受到损伤，Ⅱ度损伤能够治愈，无需过度担心，但一定要采取合适的方法进行保护。

半月板是膝关节当中非常重要的缓冲结构，为半弧形结构。在过量运动当中，当运动速度比不上股骨髁和胫骨髁之间剧烈运动时会受到挤压，这种挤压会造成半月板损伤，也可能是前角损伤，也可能是后角损伤，或者半月板体部断裂。 慢性运动对关节半月板的损伤很小，但当踢球等剧烈运动时旋转挤压半月板，会对半月板造成致命性的损伤。所以在剧烈运动时一定要慎重，注意戴护膝保护半月板，或不要剧烈运动，做好适应性的训练。 因为半月板血运非常差，一旦损伤之后，很难完全修复，可能只能做部分切除或成形，损伤严重时只能完全切除，所以要注意保护膝关节半月板。

半月板的损伤可以自行恢复，半月板损伤通常分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，其中Ⅰ度和Ⅱ度和半月板退行性病变有关。退行性病变是指半月板老化，通常情况下Ⅰ度和Ⅱ度半月板损伤，急性期给予一定的冷敷，口服镇痛的药物，同时敷48h之后再进行烤电，促进吸收，能够恢复。恢复的前提条件是普通人对半月板的要求较低，但对于专业运动员，功能性要求较大，对跳高、竞赛短项目、100m、200m、400m跑步运动员，半月板自行恢复，不能达到功能性要求。半月板Ⅲ度的损伤，尤其撕裂较大，突出出来需要进行手术的干预。Ⅲ度损伤对日常生活不造成影响，也不疼，没有症状，可以维持现状，按照临床恢复去处理，也可以不进行手术干预。

半月板损伤经过手术修复后，患者疼痛可能会减轻，但因早期手术后会进行制动，容易导致踝关节、膝关节僵硬，为避免此类情况发生，建议患者在早期进行关节主动活动，如在无痛、不负重情况下完成主动屈膝、伸膝练习，以维持关节活动度，从而保证真正需要下地活动时关节活动度正常，不影响走路。 如果卧床1-2个月后下地，肌肉萎缩已经非常严重，此时即便是正常的腿，站立时也会发抖、发软，影响正常功能，故做关节主动活动可避免肌肉萎缩和肌肉力量下降。