半月板损伤

半月板损伤与半月板在膝关节存在重要功能作用有关，半月板为膝关节内重要纤维结缔组织结构，膝关节运动过程中可缓解股骨面，与胫骨软骨面摩擦、撞击，从而保护软骨，避免软骨受到损伤。随年龄增加，半月板脆性增加，容易发生损伤，与以下因素有关： 1、青少年损伤可能与剧烈运动有关，由于单腿负重运动，膝关节呈半屈曲状态，如果发生膝关节扭转，容易导致半月板受到挤压发生撕裂； 2、中老年患者由于膝关节已经发生退变，长期慢性劳损导致半月板发生退变，质地变脆，在行走、登山、上下楼梯等反复膝关节屈曲活动当中，容易发生膝关节损伤； 3、先天性发育畸形，例如盘状半月板，盘状半月板在膝关节屈伸，以及在旋转活动中容易发生磨损、撕裂。

烤电就是医院所谓的理疗，相对来说理疗仪器比较多，都在康复科，由专门的康复科医生和康复师帮助选择，制定康复方案。从骨科、关节外科大夫角度来说，烤电对半月板本身愈合作用微乎其微，要根据半月板损伤情况选择康复治疗手段，但不仅仅只靠烤电就可促进半月板愈合，还有复杂的肌肉训练、关节本体感训练、运动方式选择综合考虑。烤电不是不能烤，但是要在专业康复医师指导下选择，这样才能实现最大效益。 有一些患者在接受半月板微创手术以后，局部有持续肿胀或者不适，通过理疗，也就是烤电，可有效缓解局部滑膜刺激，减轻术后症状，在这方面，理疗是一个非常有效和比较好的补充。

半月板损伤三级在一个月之后不疼，不能说明半月板已经恢复正常，更不能说明半月板已经愈合，只能说明半月板局部的急性炎症疼痛在减轻。半月板三级损伤是指半月板撕裂，包括纵向撕裂、水平面撕裂、根部撕裂等。在撕裂急性期，关节间隙常有明显疼痛，走路时疼痛感也较明显，经过休息，使局部的损伤在形成瘢痕之后，疼痛会有一定的减轻。但是半月板愈合能力较差，半月板只有在靠近关节囊的小部分有血液供应，能够愈合。在不经过修复的情况下，半月板撕裂自行愈合非常困难，即便症状消失，也不能说明半月板已经愈合。有可能是由于半月板撕裂范围比较局限，没有出现关节持续性交锁症状，可以通过核磁共振检查对撕裂的严重程度进行准确评估。常见如下：1、半月板全层撕裂：应该尽早进行手术，对于靠近关节囊边缘的半月板撕裂进行缝合，可以获得愈合，恢复到正常的半月板形态；2、靠近关节内游离缘撕裂：由于缺少血液供应，愈合能力极差，修复之后的失败率较高。可以进行半月板的部分切除、成形，半月板整体结构稳定之后，症状才不会反复发作。而且半月板撕裂经常卡在关节内，容易导致软骨不可逆的损伤，导致骨关节炎早期发生。因此，对于半月板的三级损伤，在经过核磁评估、诊断没有问题之后。即便症状减轻，也应该尽早进行关节镜的手术修复或半月板成形。

半月板损伤早期症状如下：1、关节间隙疼痛：半月板附着在胫骨平台的内外侧平台上，周围与关节囊密切连接，如果出现半月板的撕裂、损伤，通常在关节囊连接处会出现明显的疼痛感，因此在关节间隙上经常会有明显的压痛；2、走路打软腿：在早期半月板撕裂比较小、比较稳定的情况下，走路时偶尔会有打软腿的感觉，就是走路时突然觉得关节无力，可能要摔倒的症状。半月板损伤应该尽早到医院做膝关节的核磁共振检查，有些是发展形成半月板撕裂，有些是外伤导致的半月板撕裂，早期诊断可以尽早治疗，对较小的半月板撕裂进行缝合、修复，半月板愈合率较高。如果形成复杂性撕裂，愈合起来比较困难，手术后的并发症也较多。如果半月板撕裂扩大，半月板在关节游离缘不稳定，会卡在股骨和胫骨之间，出现关节交锁的情况，如在走路时突然关节卡住不能动，需要在原地晃动膝关节，将游离的半月板组织块复位后，才能恢复关节的正常活动。出现关节交锁，通常会对关节软骨产生破坏，之后容易出现关节炎。因此，如果有关节交锁症状，更应该尽早进行核磁共振检查，尽早手术治疗。

半月板损伤如果出现三级信号，且临床查体有明显症状，需要做关节镜手术。关节镜手术目前主要有两种治疗方式，一种是半月板成形，需要将破裂的半月板切除掉；还有一种是在关节镜下把破裂的半月板缝合，缝合以后的半月板要比切除的半月板术后功能好，并非所有的半月板损伤以后均能缝合，需要破裂的部分在半月板红区或红白区，且需要纵裂不能有分层，不能有横裂，而且破裂时间不能太长，局部有明显退变适合缝合。 半月板切除成形手术，术后可以早期下地，通常恢复时间为半个月左右，因为该手术为有创操作，需要让关节里面的手术创伤逐渐恢复，行走活动过早，易出现关节肿胀疼痛。半月板缝合术后，要给破裂的半月板愈合时间，愈合时间大概在6-8周，患者下地以后，需要拄拐杖，患膝不要完全负重，6-8周破裂部分完全愈合以后，才能正常脱拐行走。

如果膝关节有外伤史，又有响声，疼痛和响声出现在膝关节内外侧关节的间隙部位，可能要考虑是否为半月板损伤甚至撕裂，严重的撕裂甚至可以影响走动，膝关节被完全制动。患者需要到医院做核磁共振检查，明确诊断和进行治疗。 半月板是膝关节很重要的结构，膝关节中有内侧半月板和外侧半月板，内侧半月板是C型结构，外侧月半板是O型结构。半月板如同软垫，通常由于屈膝位时半屈曲位一种拧的力量，可以造成半月板的撕裂，在临床上表现此处会有咯噔的响声，尤其患者在走路或者屈伸关节时，甚至伴有疼痛。疼痛的部位主要在膝关节两侧的内外间隙部位，所以疼痛部位是关节缝。

股四头肌萎缩有很多种锻炼方法，半月板损伤患者早期可以进行等长收缩，即不屈膝关节时进行锻炼，还有压床板动作，早期也可进行直腿抬高锻炼。如果允许患者负重，早期可进行部分负重，甚至完全负重的锻炼，如可以在腿上绑沙袋采取负重方法，效果会更好。 半月板损伤后会引起股四头肌萎缩，这是临床常见表现。因为半月板损伤后需要制动，甚至通过手术手段进行治疗。进行制动和手术处理后，相当长的时间内不能负重行走，再加上疼痛的反馈性抑制，会导致肌肉萎缩。

半月板损伤是否可以进行热敷，需根据损伤时期和严重程度判断。如果是新鲜损伤，在24小时之内，甚至48小时之内，均不建议热敷，受伤早期应采取冰敷减轻出血和肿胀程度。 如果是慢性损伤，如持续2-3个月以上，甚至更长时间，为减轻疼痛症状，此时可以进行热敷，包括急性损伤48小时以后，也可以进行热敷，但热敷只是对改善患者疼痛或不适症状有一定作用，对半月板愈合相对无较大作用。

一旦发现半月板损伤，无论保守治疗或手术治疗均需要在短时间内避免患肢过度运动，尤其下地负重行走。半月板治疗中避免负重行走较为重要，在短期内减轻或半月板压力消失，同时配合理疗、活血化瘀类中药或关节腔内注射药物进行治疗。如果半月板损伤较为严重，避免损伤进一步加重，可能需要手术治疗，目前主要指关节镜治疗，可以将破损半月板进行修补或缝合，避免半月板损伤进一步加重。 尽管不能完全预防半月板损伤，但可以采取措施减少发生率。平时应注意加强膝关节周围肌肉训练，例如步行、游泳。运动时可以佩戴护具，在剧烈可能存在对抗、受伤风险运动中注意关节保护。运动前应做好充足热身运动让肌肉伸展，挑选合适运动鞋，且跳跃、跑步运动对地面选择较为重要。

半月板损伤康复训练内容较多，概括为两大块内容，包括肌肉力量训练以及膝关节活动度训练。轻度半月板损伤无需手术治疗，此类患者应该进行适当休息，同时加强股四头肌收缩训练，可以让大腿肌肉绷紧、放松。发病急性期膝关节应予以适度制动，症状缓解后逐步从事轻度功能锻炼。 严重半月板损伤达到Ⅲ级或Ⅲ级后，此类患者会出现疼痛、卡压、打软腿等症状，需要进行关节镜手术治疗。手术治疗后，除加强股四头肌、腘绳肌以及小腿肌肉锻炼以外，有时还需要佩戴下肢支具进行膝关节主动或被动活动锻炼。逐渐增加膝关节活动量和活动度，一直训练到膝关节疼痛完全消失，进行下地正常功能锻炼。