半月板损伤

半月板损伤不能跑步，半月板主要功能是稳定膝关节和缓解关节冲力，保护关节软骨，如果半月板损伤以后会产生疼痛刺交锁症状，并且没有好好休息会加重其他软骨损伤，所以半月板损伤术前肯定不能跑步。 术后能不能跑步要根据损伤情况，比如半月板缺失不多，可以逐步开始跑步运动。但跑步需要观察量和幅度，不能一次跑得太多，要循序渐进，慢慢恢复关节运动水平。总之，跑步对半月板本质要求比较高，如果是半月板损伤的患者一定要慎重，同时要特别关注半月板是需要保守治疗还是手术治疗。

膝盖半月板损伤有弹响，表明半月板有翻转、有移位、有卡顿，半月板是纤维软骨板，有弹性，是比较质韧的组织。组织撕裂后如果裂口比较大，在股骨或胫骨滑过半月板表面时会形成弹响，另外半月板由于有一个游离缘，半月板撕裂以后，可能形成逆向或者是顺行翻转，翻转以后会卡在两个骨头之间，在骨头活动过程中会出现响动。而响动大多伴有疼痛，所以也是诊断半月板的体征。 患者半月板有咯噔一声、有疼痛出现，提示半月板损伤可能性很大，但并不是所有膝关节弹响都是半月板损伤，比如在正常情况下，从来没受过伤、没扭伤过，有咯噔响但不疼，可能是一般膝关节弹响，无需特别注意。因此，半月板弹响一定要伴随有疼痛，才是半月板损伤的表现。

儿童半月板损伤是否需手术治疗的情况如下： 1、可以保守治疗，比如半月板损伤不严重，是新鲜损伤，核磁上判断半月板没有移位，挨得很紧，损伤部位主要是位于半月板前角和后角，损伤是本身血供比较丰富的地方，不用做手术治疗。先给患者进行保守治疗，保守治疗是制动，避免负重3-6个星期，然后观察愈合情况，如果行走以后或活动以后再次出现半月板损伤症状，说明半月板不愈合才考虑手术； 2、部分患者半月板已经脱位，比如形成体板损伤，已经卡到髁间窝上，不可能自行复位或是半月板完全断裂，已经出现翻转，不可能自己愈合必须手术。手术目的是抢救半月板，尽可能地保留半月板组织量，尽可能保留半月板功能，因为半月板损伤超过40%后功能会下降70%。

磁共振不能查出受伤时间，只能反映半月板有没有裂隙。半月板破裂后关节液渗入到破裂中间，磁共振上可反应出裂隙，不管是陈旧或是新鲜裂隙，只要有裂隙液体就会渗进去，核磁上表现是看到一个亮点或者一个亮带有破损部位，但是没有办法确定患者是新鲜损伤或者陈旧损伤。唯一能确定新鲜损伤或陈旧损伤只有在关节镜下，可以很清楚地看到裂口是不是有新鲜出血、有血凝块，新鲜撕裂能够确定，但任何影像学诊断都是辅助检查，并不能够让医生判断是新鲜或陈旧伤口。 如果想知道半月板是不是新鲜损伤，可以通过以下几个方面判断： 1、病史，如果患者从来没有受过伤，只是这次有过受伤，疼痛跟受伤直接相关。即患者以前没有疼痛或现在疼痛加重的病史； 2、观察关节肿胀，关节如果表面非常肿胀，触摸有红、肿、热、痛的表现，可能是关节内有急性出血，可以认为是急性损伤。 但以上都是参考，确定半月板是否为新鲜损伤只有关节镜直视下才可明确。

半月板损伤患者进行关节镜手术后会有后遗症，既然是手术必然有创伤，创伤会给患者造成不舒服，比如关节镜手术虽然是微创手术，在关节上只需要扎2-3个5mm大小的小孔洞，但是在关节镜手术操作过程中，必然要把部分滑膜切掉，部分患者对滑膜切除很敏感，切完以后刀口附近的疼痛会伴随很长时间。部分患者术后7-8个月，走路时间长以后发现半月板不疼，但还是感觉有疼痛，是因为刀口附近感觉很不舒服的情况下留有的后遗症。 另外，半月板作用很重要，半月板缺失以后对关节损伤比较大，肯定会留有后遗症，导致患者日常生活、运动都会有明显限制，所以半月板术前一定要跟患者沟通好，医生手术前提要给患者做好衡量。 关节镜手术患者还要考虑手术是不是利大于弊，如果是利大于弊，则手术要做，如果是利小于弊则手术不能做，如果和利和弊相等，要衡量是不是必须做手术。关节镜手术时会产生不同程度后遗症，只不过后遗症有可能较轻，患者术后基本没感觉，但有时患者会感受较重，怀疑手术是不是白做。

该问题需从从两个方面讲，半月板损伤以后有60%自愈几率，一旦体部或者无血管区3度损伤，自愈机会比较少。但是从临床长时间实践工作而言，半月板愈不愈合不是绝对的，半月板生长需要最主要的环境是制动。3度损伤半月板损伤患者裂口必须是贴合状态，不能有分离。如果半月板已经产生分离或者卡顿、交锁，肯定不可能愈合，如果半月板损伤后贴合很紧密，同时又是新鲜损伤，则有机会自愈。 但自愈的前提是制动绝对，不能负重，如果想着不疼后负重走路，半月板不会愈合。因为半月板一旦受力后会膨胀变形，反复膨胀变形会影响愈合。所以对于半月板3度损伤患者，要想愈合前提必须是制动，另外要分清半月板损伤分离移位大不大。

儿童半月板损伤症状跟成人半月板损伤基本差不多，都有交锁、疼痛、活动障碍、肿胀，但对于部分小孩，尤其是3-4岁以下孩子发生半月板损伤，往往讲不清楚，只是哭闹，查体时主要表现在膝关节不愿意伸直或者不愿意屈曲，或者可以观察到部分孩子因为疼痛不愿意动，但走路踮着脚走，要考虑是半月板损伤。 总之，孩子半月板损伤跟成人关节一样，半月板损伤以后产生的症状也是卡绊、交锁、疼痛。孩子在描述过程中会讲述腿伸不直或屈不回来，部分孩子疼痛不严重，所以在小孩半月板损伤时，主要观察关节活动度和查体。孩子描述可能没有成人准确或者无法提供什么时候扭伤，扭伤以后出现什么症状或疼痛时间多久，主要是查体有交锁、卡绊、腿伸不直、走路姿势改变，可能是半月板损伤。

半月板损伤关节镜手术后患者必须住院，因为关节镜手术不是单纯关节科医生行为，需要有麻醉、护理等。一个人肯定不能完成，手术风险肯定存在。 关节镜虽然是微创手术，但是对患者身体有要求，比如患者术前有没有高血压、糖尿病等都需要调整。另外麻醉医师对于患者心肺功能要求也比较高，部分患者不适合做腰麻，只能做全麻，麻醉医师需要术前对患者进行评估。 关节镜手术虽然是微创，但也是有创手术，存在手术风险，比如感染风险、损伤血管神经的风险，因此都需要住院。住院以后医生通过综合考虑、评估，同时对损伤情况进行讨论，设定手术方案。此外，关节镜手术是比较微创的手术，术后可住院时间很短，如果没有特别并发症，一般术后第2-3天都可以出院。

半月板损伤有两个因素，即挤压和旋转，一般摔倒可能不会导致半月板损伤，因为摔跤导致半月板损伤的病例发生率并不高，说明大多数人摔倒不会损伤半月板。 但某些情况下会摔倒引起半月板损伤，比如摔倒时膝盖扭转或是磕到限制性障碍物上，造成膝关节外翻或者内翻的应力会损伤半月板，一般不多见，大多数还伴随一种情况。如果患者是盘状半月板，盘状半月板活动度不足，在摔倒过程中，很容易挤压到骨头中间造成损伤，故摔倒损伤半月板大多都是盘状半月板损伤。

半月板损伤后仍可进行体力劳动。治疗目的是让患者先恢复正常生活、工作需要，其次是恢复运动需要，对于运动员要恢复竞技水平，所以半月板损伤并不是致残。半月板损伤后最基本的康复是稳定关节、缓解冲力、恢复运动、恢复劳动，半月板损伤术后患者恢复负重劳动、恢复重体力劳动都允许。 但是在过程中有半月板损伤时，生活中应该适当注意比如劳动时间，劳动3-4小时应该注意休息，还有劳动保护，在工作中比如修车工人，需要长期下蹲时需要坐小板凳，减轻关节负荷、解决工作问题，比如农民需要下地干活，负重比较重需要用到机器和改变运动方式，不能跪在地里干活或长期扛重物，对关节保护很不利。