半月板损伤

半月板二度损伤是指核磁共振可观察到半月板异常信号，损伤部位未到通道关节。在关节镜下探查时，二度损伤的半月板可能观察不到损伤部位。半月板二度损伤可采取保守治疗，建议尽量不要诱发出疼痛症状。若以前经常爬山或滑雪，则先需做膝关节保护，有症状阶段不做诱发半月板疼痛、膝关节疼痛、半月板损伤的运动，若必须要做，一定佩戴好护具对半月板进行保护。通过一段时间后观察，部分患者症状逐渐消失，虽然半月板损伤还在，但已不会出现明确症状，此时说明保守治疗有效，损伤逐渐养好。部分患者将运动视为重要事情，仍然继续运动或损伤马上到三度，这两种情况通过保守治疗可能效果并不好，甚至会发展到三度损伤。

如果出现半月板损伤，首先对半月板损伤进行分期和分级，具体如下：1、Ⅰ度半月板损伤：通常情况下，将步数控制在6000-8000步即可；2、Ⅱ度半月板损伤：在症状急性发作期应尽量减少走路，给予非甾体消炎药，如塞来昔布、依托考西、布洛芬等非甾类消炎药口服，配合硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，加膝关节伸直位固定来限制膝关节活动，从而帮助Ⅱ度半月板损伤症状缓解和消除。当症状缓解和消除后，循序渐进增加走路步数，开始时建议控制在2000-3000步，最后控制在6000-8000步，尽量不要走得太多；3、Ⅲ级半月板损伤：通常需要借助手术方式才能缓解半月板损伤问题。在做手术之前应尽量减少走路的次数，尤其避免走不平路；4、术后康复期：术后在早期康复阶段，也尽量不要走太多路。一般建议从1000步开始，每周增加1000步，逐渐恢复；5、术后痊愈期：当半月板损伤手术后完全恢复后，可以正常行走，但无论是否有半月板损伤，建议每天走路步数都控制在6000-8000步之间，偶尔一次超过1万步也没有关系，但日常平均步数应控制在6000-8000步，相对较为合适。

两个膝盖疼的原因如下： 1、走路过多或者是年龄较大，形成软骨磨损、发炎或者骨性关节炎、骨软骨炎； 2、关节本身的非特异性炎症，比如风湿、类风湿或者代谢性的疾病，如痛风也可以引起关节疼痛，但痛风的疼痛一般集中在小关节，疼痛有时比较严重。如果伴有明显的肿胀，提示关节有滑膜炎或者是关节半月板损伤，也可以引起关节疼痛； 3、少量股骨头坏死病人早期，也可以反射性的引起膝关节和大腿内侧疼痛； 4、腰椎的椎间盘突出，尤其是腰上段的肌外侧椎间盘突出，可以压迫到骨神经或者骨外平衡肌，也可以引起膝关节疼痛。 膝盖疼痛有多种原因，如果局部压痛，一般提示骨性关节炎，这种较为最常见。

膝关节半月板损伤往往分成Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，具体表现如下： 1、Ⅰ度损伤，不会有明显临床表现； 2、Ⅱ度开始会有疼痛，平时是隐痛，在加重时，比如在活动增加或者跑步、深蹲、上楼、下楼时会出现疼痛，内侧半月板损伤内侧疼痛，外侧半月板损就外侧疼痛； 3、若出现Ⅲ度损伤，Ⅲ度损伤其实是完全撕裂，症状会相应增加，不光是跑步和上下楼，稍微走路走长点就会觉得不舒服，尤其是在做下蹲时患者会觉得更加难受。内侧半月板是C型，外侧半月板是O型，往往后方半月板容易出现这种损伤，下蹲时正好是后面的半月板受压，还会引起症状加重。走路时突然卡住、动不了，甩甩又能继续动，也是半月板Ⅲ度损伤的常见症状。

膝关节疼痛实际上有非常多的原因，如膝关节受了伤或膝关节过度运动,导致里边滑膜发炎，或在运动过程中发生扭伤，半月板发生了损伤或进入中老年之后，膝盖逐渐老化和磨损，也把这一类叫老化性关节炎，也称为骨性关节炎。 所以单纯用膝关节疼痛进行治疗，实际上很难理清头绪，要分清具体病因，到底是过度运动引起的滑膜炎症，还是有半月板损伤或韧带损伤或老化性关节炎等。 对于已经出现疼痛的膝关节要重视，因为疼实际上是机体对于大脑的一种反馈信号，认为疼就是停的信号，一旦当膝关节出现疼痛，肯定里边有问题。 决策应该是让膝关节少活动，通过休息、少活动，再口服消炎镇痛的药物，能够让炎症得到控制，让进一步的损伤不至于再发生。同时再到专业的医院去就诊，查清楚原因，针对具体病因进行对因治疗，这样才能把真正导致膝关节疼痛的根本因素去除，得到根本救治。

膝关节中最常见囊肿是半月板囊肿、腘窝囊肿，以上两个囊肿都是良性囊肿。对于半月板囊肿或腘窝囊肿，一般情况下不会癌变。因为本来是良性肿物，是关节腔里面积液跑到关节外导致，故一般不会引起癌变。 半月板囊肿或腘窝囊肿形成的原因主要是半月板损伤、撕裂，关节液沿着裂口渗出来，在关节外形成囊肿。所以，只要把半月板裂口缝上，关节液无法渗出，通常就不会再有囊肿问题。半月板囊肿、腘窝囊肿最根本问题是要做关节镜手术，将里面的半月板撕裂口缝合。

膝关节长了囊性肿块以后一定要就医，因为囊肿发生在不同的部位，代表不同的疾病，有不同对应的治疗方法，并不是所有的囊肿都需要手术治疗，也并不是所有的囊肿都需要保守治疗或者需要穿刺治疗。 膝关节囊性肿块最常见的有滑囊炎，有些滑囊炎只是长得过大或者症状过于明显，可能保守治疗无效，需要做穿刺注射药物才能得到缓解，一般滑囊炎不需要做手术治疗。 但是有些时候膝关节损伤，比如半月板损伤后可能会造成半月板的囊肿，也能在体表上摸到肿块。这样的情况下，囊肿只是半月板损伤的结果，不可单纯处理囊肿，同时需要对半月板进行良好的治疗，这样才能避免囊肿复发，而且还可以缓解症状。

半月板损伤分为4级，Ⅰ级、Ⅱ级为半月板老化、退变，无实质性危害。Ⅲ级、 Ⅳ级则为半月板撕裂，甚至半月板脱位，需行手术治疗。临床多建议采取关节镜下微创手术治疗，具有疗效确切、损伤小、恢复快的特点。半月板为膝关节内外侧股骨髁中的软骨，对股骨与胫骨间的冲击有缓冲作用。半月板可由矛盾运动造成，常见于篮球、足球、排球、羽毛球等对抗性体育活动中，导致半月板的保护机制逐渐丧失。因此，建议患者日常生活适度锻炼，以免损害半月板功能。

膝关节镜是微创手术，属于骨关节外科里程碑式进步。通过5mm大小的切口将专用器械伸进膝关节腔内，可以直接将膝内部情况显示在外界显示器上面，从而直观地发现关节内异常并处理病损结构。膝关节镜具有创伤小、风险低、恢复快、疗效好的特点，也受到了越来越多的患者青睐。 膝关节镜的手术适应症比较广泛，膝关节内部疾病都能够采用关节镜治疗，主要涉及关节疼痛、活动受限、韧带损伤、半板损伤以及骨损伤。常见的病症如前后交叉韧带断裂之后需要行重建手术，半月板损伤之后需要进行缝合修补，软骨损伤之后也需要成形或者修补。关节镜的特点决定了膝关节镜既是治疗手段也是检查手段，对于不明原因的膝关节疼痛、肿胀、功能障碍或者膝关节疾病，经过保守治疗之后效果不佳，在排除相关禁忌症之后，也可以考虑行关节镜检查和治疗。

膝关节镜手术采用专用的器械进入关节腔内，通过显示内部的状况处理异常的病损结构。膝关节镜作为微创手术，手术切口仅有不到5mm的钥匙孔大小，具有创伤小、恢复快、疗效好的特点。 膝关节镜手术的适应症比较广泛，膝关节内部疾病都能够采用关节镜治疗，主要涉及的是膝关节疼痛、韧带损伤、半月板损伤以及骨损伤。常见的适应病症包括关节腔内滑膜清理、关节腔本身清理、滑膜皱襞综合征、关节炎、关节内游离体取出、半月板切除、修复以及缝合、前后交叉韧带损伤之后需要做重建手术、软骨修复以及成形手术、膝关节内骨折、复位同时行内固定手术、髌骨半脱位等。关节镜的特点决定了膝关节镜既是治疗方式也是检查手段，对于不明原因的膝关节疼痛、肿胀、功能障碍或者膝关节疾病，经过保守治疗之后疗效不佳，排除了禁忌症之后，也可以考虑通过关节镜检查进一步治疗。