半月板损伤

膝关节半月板主要起到减震弹簧垫的作用，一旦半月板出现损伤，早期部分患者可能表现为走路时有弹响，因为如果没有炎症，无疼痛感，只有弹响声。特殊情况损伤较大时，半月板卡到关节内部，出现关节交锁，表现为半月板突然卡住不动，患者通过膝关节活动调整，才能逐渐缓解。 如果是严重的半月板损伤，可能会发生剧烈疼痛，伴发膝关节行走以及负重功能障碍。膝关节最主要的是屈伸活动，部分半月板损伤会造成屈伸活动受限。

膝关节半月板类似弹簧垫的作用，可起到减震、缓冲作用，同时增加关节灵活性。所以，半月板损伤后，首先进行不负重的活动，例如坐在椅子进行膝关节屈伸活动，或躺在床上进行膝关节伸直、抬腿、屈腿活动，对半月板既有挤压又有牵拉作用，不至于超过其承受范围。必要时可以进行游泳锻炼，水存在一定阻力，既可以起到锻炼的作用，又不会对关节造成损伤。 如果半月板损伤伴发关节僵硬，即屈伸功能受限，必要情况时可能需要应用CPM治疗，即自动关节活动仪器，恢复膝关节功能。

半月板损伤能自愈，主要见于以下几种情况：1、半月板组织损伤：一般恢复时间大约需要4-6周的时间，半月板损伤是指半月板组织受到膝关节屈伸旋转的过程中所受到的损伤，没有比较明显的撕裂。单纯的半月板组织损伤，愈合的时间一般需要4周的时间，半月板组织从关节液内吸取营养，来不断地进行自我修复。因此，如果要恢复正常活动，在半月板损伤恢复之后，还有1-2周适应的时间，总的来说需要6周，才能够恢复正常；2、半月板撕裂损伤：半月板部分撕裂，可能需要在关节镜下做半月板缝补手术，也就是修复手术。半月板撕裂比较严重，可能需要在关节镜下做半月板的部分切除，或完全切除手术。因此，半月板损伤后应该去医院，由医生诊断做核磁共振来明确半月板损伤的程度，从而选择不同的治疗方法。

打篮球膝盖疼痛一般在青年人中出现，这种情况下很多为关节内的半月板损伤，因半月板是两个骨头之间的软骨垫，其在正常情况下可起到减轻震荡、保护关节、稳定关节等作用。如果半月板存在损伤，打篮球时就会出现疼痛，特别是在扭转时。 除半月板损伤外还有交叉韧带损伤，所以在这些情况下打篮球会痛的比较严重，这时建议患者到医院检查。医生通过物理检查、体格检查，在必要的情况下做核磁共振检查，可以对疾病进行诊断。 如果半月板存在部分的损伤，建议进行半月板修补；如果是韧带存在损伤，进行韧带的修补。以上这些情况均可以进行修补，修补完后如果恢复，患者则可以恢复正常的活动。 所以建议在打篮球时要注意保护自己的膝关节，特别是突然扭转时，因膝关节的内部结构较易损伤。如果打篮球疼的比较厉害，应尽快看医生。必要时进行各种检查，以排除半月板损伤、前交叉韧带损伤，若存在相关疾病，需尽快治疗。

半月板损伤在临床较为常见，如为一度、二度半月板损伤，一般无需采取特殊处理。通常一度损伤的患者减少活动，注意休息即可。一般膝关节半月板软骨出现损伤，按照损伤程度可分为三度，具体可通过核磁共振明确分度，表现如下： 1、一度，核磁共振可见简单点状增强信号； 2、二度，损伤呈线状； 3、三度，半月板全层厚度出现损伤。

若为半月板部分损伤可做刨削；若为纵向撕裂可进行缝合修补；若撕裂较严重，仅可行关节镜下半月板切除手术。半月板手术后，要加强股四头肌功能训练。但半月板是膝关节保护装置，切除后会不同程度加速膝关节退变。 半月板损伤由膝关节急停、急跳或急转所造成。半月板损伤需确认为轻微损伤或是撕裂，是桶柄状撕裂还是纵向撕裂，是部分撕裂还是全部撕裂。患者就诊时，若为急性期，膝关节肿胀建议冷敷，戴上支具或护膝减轻局部疼痛。若膝关节内损伤同时有积血，可能不单纯为半月板损伤，可能有十字韧带、交叉韧带损伤，若麦氏试验阳性、抽屉实验阳性，可能是半月板损伤和侧副韧带损伤，或半月板损伤同时侧腹韧带损伤、交叉韧带亦有损伤。

半月板损伤手术后康复训练方法如下： 1、术后6小时至4周：术后6小时后麻醉基本消退，所以需要进行主动的踝泵训练、股四头肌等长收缩训练和运动训练；术后3天建议患者开始进行无痛状态下关节主动训练，肌力训练和在不负重的情况下进行行走训练，建议在支具锁定的条件下进行运动，从而比较安全； 2、术后4-6周：此时为康复训练的黄金时间，患者可以循序渐进地进行肌力训练，由不负重到逐步负重。此时关节的支具锁定可以调整到40度，患者膝关节的主动活动可能达到120度，而被动活动可能达到140度左右； 3、术后6周：一般情况下膝关节基本能够进行全范围活动，并且进行肌力训练、关节活动度训练等； 4、术后12周：加强性训练； 5、术后6个月：患者膝关节基本可以恢复全方位活动。

膝关节伸直疼痛的原因具体如下： 1、膝关节半月板损伤，医学上有半月板前角、后角，多为前角损伤，在伸直时可能疼痛比较明显； 2、膝关节骨性关节炎，软骨退变导致的，因为人到40岁以后逐渐形成软骨退变； 3、膝关节游离体卡在某一位置，引起疼痛相对比较剧烈。游离体的形成多是在软骨退变以后，因为膝关节软骨面，软骨面有时在一定年龄以后就会掉落，在膝关节内部逐渐如同雪球一样越滚越大，就会形成游离体。游离体平时在膝关节里面有滑液，处于一种漂动状态。如果在某一位置突然不动，活动伸直时被卡住，则引起疼痛。 对于以上原因基本能够以保守治疗解决问题，但是如果膝关节游离体症状比较明显，建议在关节镜下给予摘除取出，相对处理比较妥当。

正常的半月板一般是不会增厚的，常见的半月板增厚为盘状半月板，目前对于盘状半月板发病病因并不是十分清楚，认为是先天性或后天性因素引起的，先天性可能是在胚胎发育过程中形成，后天可能是某种原因增生肥厚的结果。 盘状半月板相比正常半月板特别容易损伤，损伤以后要根据损伤情况对症处理。如果损伤轻微，患者运动过程中可以进行某些姿势调整。如果损伤加重，需要制动。对于盘状半月板损伤程度比较严重的患者，需行手术治疗，如半月板修补手术或半月板切除，按照相应情况处理。

半月板损伤可由外伤引起，也可由退变引起，因剧烈外伤引起半月板损伤，可合并有膝部的软组织损伤与侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、关节囊损伤、软骨面损伤等。90%以上的半月板损伤患者无明显的暴力受伤史，或者只是轻微的扭伤，多为慢性退变磨损导致。半月板损伤的治疗方法常见有保守治疗、关节镜下手术治疗，需要根据患者的具体病情、病程不同进行选择。并且需要进一步通过磁共振的检查判断半月板损伤的严重程度。 根据核磁共振影像对半月板损伤的程度划分为五级，0级完全正常；Ⅰ级是有部分变性；Ⅱ级是有些损伤但没有到达关节面，也没有贯通或者撕裂；Ⅲ级损伤已经贯穿整个半月板的全层；Ⅳ级损伤就是关节面损伤，半月板有可能出现缺失和缺损，属于比较严重的类型。 如果只是轻度损伤，一般Ⅰ-Ⅱ级的损伤通过活血化瘀的中药外敷、康复理疗或者是支具制动能够慢慢的愈合。如果是经过非手术治疗无效，比较严重的Ⅲ-Ⅳ的半月板损伤就需要在关节镜下进行手术治疗，如半月板边缘的撕裂，可以做半月板的缝合修复，通常很多患者进行的是半月板的部分切除成形术，保留未损伤的部分。