半月板损伤

半月板损伤多见于运动损伤。在急性损伤后，通常应立即休息、制动患肢、间断冰敷，避免加重二次损伤。受伤后应及时到医院关节科或运动医学专科就诊处理，需进行核磁共振检查，明确半月板的损伤程度和损伤类型。如果明确半月板撕裂，通常需要进行手术治疗，可以采用关节镜微创手术，仅需在膝关节附近做两个1-2cm的小切口，相当于把摄像头放入关节内，在关节镜监视下完成对半月板的处理。半月板处理方式有几种，包括成形术、切除术和修补缝合术。通常应尽可能保留、修补半月板。但较多患者半月板损伤后未及时治疗，较长时间后就诊，此时半月板或因损伤而出现较大的磨损和变性，保留几率较小，所以建议半月板损伤后尽早就诊。

膝关节半月板损伤在临床上有一个特殊的检查，叫麦氏征。一般病人来了以后，都需要做这个试验，检查麦氏征内侧半月板和外侧半月板损伤。因为它是很典型的，也是独一无二的能检查，效果也非常肯定的。结合试验检查，做核磁检查，核磁提示有信号异常，它可以更准确的显示哪个部位损伤及损伤范围大小。对于半月板损伤，可以用关节镜进行治疗，如果是小的白区的损伤，可以关节镜稍微做一个成形；红区的、撕裂大的可能需要半月板缝合；现在国际上还有进行半月板置换，这个就是比较严重的，一般的关节镜做成形，做次全切除术就可以达到治疗目的。

半月板损伤注射玻璃酸钠可作为辅助手段之一，只要遵循无菌操作一般无明显副作用，但临床对于半月板损伤的治疗主要以关节镜手术为主。一般出现骨性关节炎时，可选择注射玻璃酸钠。如年龄稍长的患者，因其骨头表面不光滑，内在的关节液减少时补充玻璃酸钠，可减少软骨间的摩擦及抑制关节炎症，有效改善关节内在的环境，较多患者感觉疼痛有所减轻。

如发生半月板损伤及韧带拉伤，一般无需使用石膏进行强制固定。患者可使用护膝进行功能性固定，并进行适当的康复锻炼。膝关节前交叉韧带损伤，患者一般会出现疼痛、肿胀及行走障碍，在膝关节保护支具的作用下，患者甚至可以伸直并下地行走，通过调节屈膝角度，患者可进行适当的功能锻炼，防止出现并发症。待疼痛及肿胀症状缓解后，一般可进行膝关节前交叉韧带重建术。

半月板损伤手术一般分为以下两大类，复查时间具体如下： 1、半月板成形术，其半月板会切掉坏的部分，这一类手术可进行日间手术，就当天手术48小时内就可出院，建议手术后两周左右要进行第一次复查。这类病人创伤非常小，恢复快，术后重点是在进行膝关节活动度锻炼康复和肌肉训练康复； 2、半月板损伤缝合手术，是根据半月板损伤程度和部位进行缝合，这种情况下病人要拄拐保护，术后两周复查，但是手术后部分负重结束即术后一个月到一个半月，要到门诊复查。医生会让患者在耐受情况下完全踩地进行家庭肌肉锻炼，恢复后可进行快走小跑等活动。康复原则都差不太多，但是时间有先后，主要根据医生经验进行详细康复计划。

靠墙静蹲姿势正确时，对半月板没什么大损伤。靠墙静蹲是对膝关节进行锻炼，最近比较流行靠墙蹲马步。实际上靠墙蹲马步对膝关节后方肌肉锻炼很有帮助，这样关节稳定性会更好。 正确方式即靠墙静蹲，一个要点即首先靠着墙，然后鞋子脚尖一定要在膝盖向地面垂线前方这是重点。若姿势错，这时膝盖垂线垂到脚尖前方，这样话它对膝关节半月板挤压会比较重。 反复进行错误练习后或有人靠墙蹲之后蹲下去沿着墙滑再起来再下去反复蹲，可能关节本身没多大问题，反倒挤压半月板，造成半月板损伤。所以靠墙静蹲对膝关节尤其对半月板不会造成损伤，但是方法要正确，尤其要循序渐进。因为靠墙静蹲依靠膝关节后方肌肉维持，在刚开始锻炼时很多人做不到，所以要量力而行。

肿胀若是无感染情况下，首先吃消炎止痛药，有助于帮助关节液吸收、肿胀消退，还可热敷，但不要烫伤。若是肿胀比较严重，在表浅可摸到肿胀情况下，可在有经验医生严格无菌操作情况下，把关节肿胀液体抽出来做化验，帮助进一步诊断。 半月板损伤膝盖内侧肿可能是个人感觉，其实多数人不一定有这种感觉。因为膝关节肿胀多数是指在髌骨，即膝盖骨上方。因为此处叫髌上囊，空腔比较大，一旦关节有积液，就会出现内侧肿，也有可能是内侧半月板损伤，甚至有一些关节靠近血供好的关节囊侧撕裂也会导致内侧肿。因半月板损伤之后会导致走路时滑膜受到刺激，导致分泌反复增加，造成关节积液，这些积液可能渗出在关节囊和膝关节内侧副韧带之间从而形成肿胀。

半月板损伤韧带拉伤一般来讲是指膝关节半月板损伤同时合并韧带拉伤如膝关节内侧副韧带或者前交叉韧带拉伤，甚至暴力比较大时，会包括后交叉韧带损伤。若单纯半月板损伤，打石膏绝大多数无用，因为半月板损伤撕裂部位往往是在无血供部位，专业术语讲叫白区，这种情况下无愈合能力。还有即白红区交界有一定愈合能力，但是愈合比较差。红区是血液供应比较好靠近皮肤表面部位，该部位若打石膏个别人可能会愈合。 但实际上因为合并韧带损伤，若是合并膝关节内侧副韧带损伤，这种情况下可尝试打石膏因为内侧副韧带是属于关节外韧带，这种情况下打石膏最起码对内侧副韧带修复很有帮助。若是靠近膝关节表面，这种损伤可能得到部分愈合，对于其它部位半月板损伤无太大帮助。但若前交叉韧带损伤或者撕裂，因为前交韧带张力比较大，一旦损伤之后打石膏毫无帮助。因为打石膏之后会使膝关节僵硬、 黏连，导致不敢活动肌肉萎缩。 总之，半月板损伤若合并膝关节内侧副韧带损伤可打石膏，因为内侧副韧带愈合好后会对关节稳定性有帮助。半月板若能愈合当然更好但是部位要合适。若半月板损伤无合并内侧副韧带损伤，而是半月板损伤合并到膝关节前交叉韧带损伤，不建议打石膏因为对愈合无任何帮助。

半月板损伤最佳锻炼方法要看半月板损伤程度以及是否手术，若无做手术这种情况下多数是半月板即磁共振分级一度或者二度损伤，这种情况下自己要当心。首先要有注意事项如半月板损伤即膝关节不舒服，要少下蹲尽量不要坐矮、低凳子，尽量少爬山、爬楼梯若一定要爬山、爬楼梯应拉扶手进行借力使关节少产生扭曲，这样会减少白板进一步损伤情况。 另一种情况下即半月板因为三度损伤撕裂做手术。对于膝关节来讲若进行缝合，要给予充分时间愈合，等愈合后，锻炼方法和其它半月板损伤无论为手术、无手术锻炼方法一样。若做了手术即要等愈合时间过后再参加正常活动。膝关节半月损伤康复总体方面即关节活动度锻炼如完全伸直，甚至能屈膝超过90°，超过90°之后，关节再屈膝到120°，甚至150°都无问题。还有即关节周围肌肉训练，膝关节前方到股四头肌，膝关节后方到腘绳肌即股二头肌、半腱肌，这类肌肉要进行必要锻炼。练习包括关节后方肌即靠墙蹲马步，但是蹲马步方法方式要正确，如下蹲时脚尖要在膝盖向下垂线前方，否则会导致膝关节磨损加重，整个关节还是不舒服。所以说要先权衡利弊，综合作出决定。

半月板是关节软骨中一类，实际是关节软骨。关节软骨骨头表面软骨叫透明软骨，它是一种比较优质抗磨抗压软骨。这类软骨损伤打营养针实际上是老百姓叫法，医生不这样叫，医生管它叫关节营养液或者玻璃酸钠。它在国内、国外都有使用。 但是半月板是显微软骨，半月板是有用衬垫可缓解关节压力，使关节顺应性更好。 一度损伤、二度损伤老百姓就很紧张，实际上一度损伤、二度损伤根本不用担心，这类人群照样正常走路和正常活动。 三度损伤即撕裂，三度撕裂症状会比较严重才是就诊主要原因。一度、二度损伤甚至人有可能注意不到。对于一度、二度损伤若打营养针有可能有些帮助。 但是若是三度损伤或者半月板撕裂，打营养针帮助就不大，但是有些病人也可能会感觉到很舒服，因为膝关节是人体比较复杂关节，半月板损伤同时关节软骨可能也会损伤即关节不舒服症状不单单是因为半月板损伤导致。 打营养针后关节软骨损伤这些症状可能有所减轻，所以会感觉到关节有些舒服。所以说半月板损伤不是特别建议打营养针，若是一度、二度损伤实际上是半月板退变，打玻璃酸钠类关节润滑液可能有所帮助，要根据情况来和医生探讨决定不能一概而论。