半月板损伤

首先佩戴护膝对治疗半月板损伤的效果要根据病情轻重来决定。如果病情比较轻微，半月板损伤是一级和二级的时候，佩戴护膝能够起到很好制动效果。在站立或者行走的时候，也可以使髌骨处在相对固定的状态，减少对关节之间半月板的摩擦和损伤，防止加重病情。 同时护膝也能起到一定保暖效果，中医常说不通则痛，通则不痛，所以热疗可以加速血液循环，加快炎性物质代谢出体外，能够缓解疼痛。半月板损伤如果比较严重，佩戴护膝则只能作为辅助治疗方法，具体需做核磁检查。 如果膝关节半月板损伤已经达到三度，可能要进行半月板修复手术治疗。目前常用的手术治疗是膝关节镜镜下操作，是比较微创的方法。在手术之后，要进行膝关节的制动保护，但是同时注意下肢血循。所以要对症给予踝泵锻炼，即绷脚，然后脚面往上和往下用力交替进行。

半月板损伤没有自愈的能力，因为半月板的血供通常来源于周缘，也就是滑膜缘，而且最常损伤的部位是游离缘，游离缘没有血供，如果发生半月板损伤之后半月板很难能自己修复。如果损伤不严重，能够通过瘢痕进行粘连。损伤后需要做核磁，根据核磁检查结果确定半月板损伤的情况，通过手术进行修复，手术过程中可以将能修复的半月板进行缝合，如果不能修复的半月板为了避免将来形成嵌顿或者绞索，可以进行半月板切除。

关节镜手术相比于目前临床上骨科的各种手术而言，创伤非常小，患者的恢复非常快，后遗症相比以前传统的开放手术也明显减少。半月板损伤的患者如果合并有骨性关节炎，就需要进行系统的骨性关节炎的治疗。关节镜手术只能处理半月板损伤导致的机械卡压症状或者疼痛，而骨性关节炎本身导致的膝关节疼痛可能在术后仍然存在。患者做完手术之后可能会认为手术效果不佳，遗留疼痛，其实这种疼痛是骨性关节炎本身导致的，半月板手术已经将损伤彻底的恢复。半月板损伤患者关节镜手术后进行积极恰当的康复训练非常重要，否则手术后可能会遗留关节的强直或者肌肉的无力。此外，关节镜手术后关节可能会存在肿胀，大部分患者1-3个月可以自然消退，如果同时合并有发热，而且肿胀进一步加重，则需要及时就诊，排除术后感染。关节镜手术术后的感染发生率非常低，因为手术的时候在水里面完成，经过反复的冲洗，能够确保感染的风险降到最低。

一般半月板根据其血供情况分成3个区，血供最好的是滑膜缘，这一部分1/3的位置是红区，血供最差的是游离缘，也是1/3的部位，叫做白区，中间的1/3叫做红-白交界区。血供越好，也就是红区，越容易愈合。半月板损伤大部分情况需要进行手术治疗，关节镜下及时将移位的半月板进行复位，妥善通过缝线进行固定，之后再进行恰当的功能锻炼，以促进损伤半月板的愈合。少数情况下，如果半月板急性损伤比较轻，而且半月板没有明显的移位，损伤位于红区，通过膝关节的制动，即打石膏或者佩戴支具固定4-6周，可以观察到半月板在无需手术的干预情况下能够得到自然愈合。这种情况非常罕见，但是如果半月板愈合了，对于病人而言非常有利，无需进行手术干预。

半月板损伤的患者如果进行半月板成形手术，也就是病人的半月板没有缝合，只是做了咬除，这种情况下患者做完手术之后只要麻醉醒了，就可以马上进行负重的正常行走，不需要拄拐。如果患者进行缝合手术，则需要根据半月板损伤的类型、部位、大小，以个体化来决定患者术后膝关节的屈伸、角度训练以及进行下地行走的时间。大部分情况下，患者在术后4周膝关节可以弯到90°，也可以进行部分负重，即拄拐，脚尖或者半个脚掌着地。术后3个月的时候，大部分患者可以进行正常的屈伸活动，也就是能够屈、伸，达到与对侧正常膝关节一样的活动度，而且可以进行完全负重。对于所有半月板损伤进行手术的病人，无论是进行成形手术或者缝合手术，都需要进行膝关节周围肌肉的锻炼，尤其是股四头肌肌肉的训练。具体方法如下：患者平躺在床上，脚踝的关节往上勾，下肢伸直、抬高，与床面成30°，坚持大概5-10秒钟后缓慢放下，休息3秒进行下一次，30次为1组，每天做3组，坚持3个月。

半月板损伤一般通过核磁共振来评价，因为磁共振对于软组织具有极高的分辨率，所以在诊断半月板损伤中具有极高的价值。半月板损伤可以分为4度： 1、0度：半月板内呈均匀的低信号，没有看到高信号，0度也是正常的半月板； 2、Ⅰ度：半月板内呈点状的高信号，没有与关节腔相通； 3、Ⅱ度：半月板内呈线状的高信号，没有与关节腔相通； 4、Ⅲ度：半月板内呈线状的高信号，且与关节腔相通。 以上是比较专业的临床医生对半月板损伤的分度，一般0度表明是基本正常的半月板，Ⅰ度和Ⅱ度不一定代表半月板损伤，可以非手术治疗，Ⅲ度损伤如果伴有膝关节的症状，如机械卡压症状，就需要进行关节镜的微创手术。但是对于老年退变性的Ⅲ度半月板损伤，有些时候可以通过保守的治疗达到同样的效果，不一定需要进行关节镜的微创手术。

目前半月板损伤主要是通过微创的关节镜手术进行治疗。关节镜手术是目前骨科微创手术中最为热门的一个分科，通过打2-3个筷子大小的小洞，就可以对半月板损伤进行治疗。半月板红区或者是红-白交界区的纵裂、水平裂可以直接通过缝合进行修复，白区的损伤或者放射状撕裂通常需要进行半月板的部分切除，来保留没有损伤的部分。半月板进行缝合或切除是根据撕裂的情况决定的，能够缝合，医生会尽量为患者进行缝合，以保障半月板作为缓冲垫和膝关节稳定结构的两大功能。经常有患者担忧半月板切除了没有缝合，是否会有很坏的影响。如果半月板没有缝合的指征，勉强将损伤的半月板留在关节腔内，膝关节的磨损会更加严重，因此需要进行切除并成形，尽量保证残留半月板的功能，而不应该让其留在体内。

半月板损伤之后腿伸不直在临床上非常常见，尤其在门诊的时候，患者通常是跛行或者坐轮椅来就诊，对医生主诉膝盖突然伸不直了，医学上将这种现象称为交锁。这种情况下，患者有时候可以通过抖腿自己解除交锁，再到骨科或者运动医学专科就诊。如果患者自己无法通过抖腿解除交锁，应该到医院就诊，由专业的医生通过手法解除交锁。有些情况下无法通过手术解锁，患者需要住院进行手术治疗。大部分急性半月板损伤导致的腿伸不直需要进行关节镜手术治疗，分两种情况： 1、外侧半月板损伤：外侧半月板对于中国人而言，一般不超过1/3的可能是盘状半月板，盘状半月板磨损之后可能会导致卡压，这种情况下一般需进行切除治疗，很难进行缝合修复； 2、内侧半月板损伤：内侧半月板发生桶柄样撕裂导致卡压或者交锁，一般在复位之后可以进行缝合修复，不需要做切除手术。

半月板损伤主要有下面几个症状： 1、疼痛，半月板撕裂后会导致膝关节的疼痛； 2、半月板损伤后关节内会出现交锁，尤其是半月板损伤的边缘游离时卡在的股骨与胫骨之间，会在膝关节某个位置，突然出现交锁的症状； 3、半月板损伤的第三个症状即关节积液、关节肿胀，与半月板损伤后，关节内的炎症有较大的关系； 4、半月板损伤根据部位，有些病人损伤是半月板的后角，有些人病人损伤是半月板的体部，有些人是损伤半月板的前角，损伤后角时会出现下蹲时疼痛加剧；损伤前角时，会出现伸直膝关节时疼痛加剧；损伤体部包括损伤半月板的根部，会出现膝关节旋转时，出现较明显的疼痛； 5、半月板损伤症状即膝关节的松弛，膝关节半月板对膝关节有稳定的作用，半月板损伤后膝关节会在某个运动方向时，会出现不稳的现象。

半月板是纤维状、肉芽状纤维软骨，膝关节内外侧各有一个半月板。半月板形状特殊，填塞于胫骨跟股骨之间，主要功能包括： 1、维持膝关节稳定性； 2、富有弹性，可以缓解膝关节震荡跟减压； 3、可以分泌软骨、关节液，润滑膝关节； 4、协同关节活动，增加关节活动量、活动范围。 半月板是敷在膝盖里面的两个垫片，保护膝盖软骨，对膝盖的稳定性跟舒适性非常重要，剧烈运动很容易导致半月板损伤，或者慢性劳损会导致半月板损伤。半月板损伤之后，经常觉得膝关节疼痛、肿胀，较典型的症状叫半月板卡压，走路时感觉膝盖突然有东西卡住，活动不灵活或者疼痛，但是甩一甩腿，顺一顺就好了。