半月板损伤

膝关节半月板损伤往往分成Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，具体表现如下： 1、Ⅰ度损伤，不会有明显临床表现； 2、Ⅱ度开始会有疼痛，平时是隐痛，在加重时，比如在活动增加或者跑步、深蹲、上楼、下楼时会出现疼痛，内侧半月板损伤内侧疼痛，外侧半月板损就外侧疼痛； 3、若出现Ⅲ度损伤，Ⅲ度损伤其实是完全撕裂，症状会相应增加，不光是跑步和上下楼，稍微走路走长点就会觉得不舒服，尤其是在做下蹲时患者会觉得更加难受。内侧半月板是C型，外侧半月板是O型，往往后方半月板容易出现这种损伤，下蹲时正好是后面的半月板受压，还会引起症状加重。走路时突然卡住、动不了，甩甩又能继续动，也是半月板Ⅲ度损伤的常见症状。

膝关节疼痛实际上有非常多的原因，如膝关节受了伤或膝关节过度运动,导致里边滑膜发炎，或在运动过程中发生扭伤，半月板发生了损伤或进入中老年之后，膝盖逐渐老化和磨损，也把这一类叫老化性关节炎，也称为骨性关节炎。 所以单纯用膝关节疼痛进行治疗，实际上很难理清头绪，要分清具体病因，到底是过度运动引起的滑膜炎症，还是有半月板损伤或韧带损伤或老化性关节炎等。 对于已经出现疼痛的膝关节要重视，因为疼实际上是机体对于大脑的一种反馈信号，认为疼就是停的信号，一旦当膝关节出现疼痛，肯定里边有问题。 决策应该是让膝关节少活动，通过休息、少活动，再口服消炎镇痛的药物，能够让炎症得到控制，让进一步的损伤不至于再发生。同时再到专业的医院去就诊，查清楚原因，针对具体病因进行对因治疗，这样才能把真正导致膝关节疼痛的根本因素去除，得到根本救治。

膝关节无力发软根据病因，有以下治疗方法： 1、关节软骨损伤，亦是无力退变损伤的原因，一旦引起半月板损伤包括无力退变，治疗方案为关节腔内行关节穿刺后注射玻璃酸钠； 2、损伤、退变比较严重，进行关节镜治疗； 3、关节股四头肌力量比较薄弱引起的膝关节酸软无力，需进行股四头肌训练，包括主动训练和被动训练。被动训练是仰卧位屈髋、屈膝后进行的训练，是医生帮助下的训练。如果没有医生帮助训练，自己主动训练，一般是坐卧位再进行伸膝活动，或者仰卧位直腿抬高，亦可锻炼股四头肌力量。

膝关节半月板损伤愈合情况与损伤严重程度、发生部位有密切关系，膝关节半月板撕裂程度比较大，比如通常所说的桶柄状撕裂，撕裂半月板像水桶提柄一样翻转，卡压在关节间隙内，伴有移位、撕裂，通常无法自行愈合。膝关节根据血供不同，半月板可以分为红区、红白交界区和白区等不同区域，红区血供最好，有丰富血管，而白区几乎没有血供，红白交界区血供介于两者之间。撕裂如果发生在血供越差位置，则撕裂愈合可能性越小。部分半月板小挫伤和不完全撕裂，在急性期充分制动情况下，也有一定自愈能力。所以在急性损伤时，一定要做好膝关节制动，不要在急性损伤时进行锻炼。半月板损伤治疗首先应该做膝关节磁共振检查，明确半月板撕裂情况，部位和大小。目前治疗以手术治疗为主，都是在关节镜下完成，不需要切开关节，只需要在关节上打两个小洞，就可以完成半月板修复和缝合，手术创伤非常小，术后恢复也很快。

半月板如果没有发生损伤，无论从幼童、幼儿园的小孩到老年人，半月板都存在，但是到老年人、50岁以上的人，即使没有损伤，因为长期、日积月累的磨损，往往会发生一种退变性撕裂。退变性撕裂就是不知不觉的撕裂，就像皮肤上逐渐的皱纹一样，这种撕裂如果是内侧半月板，就是下蹲疼痛，蹲不下去，或者有的时候走路有卡住的感觉。外侧半月板，就是下楼梯、下山或者腿伸直都是疼痛。老年人半月板损伤是退变性损伤，这种情况下缝合毫无意义，它不可能得到愈合。这个时候想去做缝合尝试，其实往往就相当于请人帮你把钱往水坑里扔。另一方面，就是缝合了之后，反倒无法愈合，然后又有缝合的东西，材料在里面，反而导致关节磨损更加速，会感到不舒服。但是对于年轻人，尤其是合并前交叉韧带撕裂的年轻人，比如说在踢球或者打篮球与急性撕裂的时候同时发生，这种情况在早期，如果是半月板红区，就是血供好的、能够愈合的区域，红白区即红白交界，就是血液好和不好交界的位置，这个时候，在这个位置进行半月板缝合，有可能愈合。因为同时做了前交叉韧带手术，体内自我愈合的细胞因子愈合能力得到充分释放，而同时进行充分制动，是可能愈合的。但如果在白区，就是说边缘没有血活动的部位，即使合并前交叉韧带损伤，做了半月板缝合也没有用，是徒劳的，就是说浪费时间，白花钱。总结一下，是我个人体会，仅供大家参考，半月板损伤能缝合的情况仅限于合并前交叉韧带损伤的、急性期的、血供好的部位，还有就是年轻的病人，这种情况下缝合才有意义，才可能愈合。否则多数情况下，或者说半月板损伤至少有2/3以上缝合没有效果。

跑步后膝盖出现疼痛，有多方面的原因。如果一直出现膝盖部的疼痛，要查膝关节是否有关节炎。如果在跑步过程中突然出现疼痛、绞索，影响关节的活动，要检测是否有半月板损伤的情况。如果跑步过程中或者跑步后出现关节膝盖部酸痛，这可能是在跑步过程中有滑膜反应，一般不需要处理。所以针对跑步引起的膝关节疼痛，医生会对患者进行不同程度的查体，检测疼痛的原因。医生怀疑某种疾病或者要排除某种疾病时，需要做不同的检查，比如怀疑侧副韧带损伤，会做侧副韧带应力试验；怀疑半月板损伤会做麦氏试验；怀疑膝关节前后交叉韧带损伤，会做抽屉试验等。 检查以后若怀疑有具体的损伤，需再做相应的检查。比如韧带损伤、半月板损伤，医生会建议做核磁共振检查。因为其可较清楚观察到韧带损伤和半月板的损伤情况，而CT、X光检测不出。部分膝关节疼痛需要照X线片，检测膝关节的力线是否正确，是否有髌骨的半脱位或者脱位，这也是引起膝关节疼痛的原因。检测检测膝关节的力线是否正确时，需要做照站立位X线片。如果发现局部骨质变化，需要进一步详细地观察是否有其它的病损。若是良性肿瘤或恶性肿瘤时，需要做CT检查。所以膝关节疼痛的患者，到医院就诊时，应多听医生的意见。

髌股关节软骨损伤的鉴别诊断具体如下： 1、半月板损伤、交叉韧带损伤，这种情况一般都有明确的外伤史，当然也有少部分病人没有外伤史，通过磁共振能较为清晰的鉴别； 2、化脓性关节炎、风湿类风湿性关节炎等，通过实验室检查、病史、影像学资料，也可得到有效鉴别； 3、滑膜皱襞综合征、髌下软骨垫炎、剥脱性软骨炎、滑膜软骨瘤病等，临床上都可鉴别。

儿童半月板损伤治疗需要根据半月板的损伤程度确定，多数情况下损伤都可以通过保守治疗得到痊愈。除损伤后出现严重关节交锁，这种情况是由于半月板损伤以后出现半月板移位导致，此时可以进行早期手术。 如果患者早期无关节交锁，只在活动时存在疼痛，此时可以进行保守治疗。通常经过2-3个月的保守治疗后，患者可以得到恢复，不进行任何处理。如果经过保守治疗后，患者仍然出现膝关节疼痛、乏力或关节交锁影响行走，此时可以通过关节镜微创手术进行探查，若发现存在半月板撕裂，可以进行半月板缝合，损伤严重时可以进行半月板部分切除。

半月板是膝关节当中非常重要的缓冲结构，为半弧形结构。在过量运动当中，当运动速度比不上股骨髁和胫骨髁之间剧烈运动时会受到挤压，这种挤压会造成半月板损伤，也可能是前角损伤，也可能是后角损伤，或者半月板体部断裂。 慢性运动对关节半月板的损伤很小，但当踢球等剧烈运动时旋转挤压半月板，会对半月板造成致命性的损伤。所以在剧烈运动时一定要慎重，注意戴护膝保护半月板，或不要剧烈运动，做好适应性的训练。 因为半月板血运非常差，一旦损伤之后，很难完全修复，可能只能做部分切除或成形，损伤严重时只能完全切除，所以要注意保护膝关节半月板。

膝关节治疗后，弯曲的最佳时间应结合具体情况而定，如： 1、膝关节内骨折的患者，术后早期即可活动，3-4周后可逐渐增加活动强度； 2、行膝关节置换术的患者，麻醉失效后即可行功能锻炼，经医生指导下合理锻炼，预后多较好； 3、交叉韧带损伤的患者，术后1个月左右即可轻微锻炼； 4、半月板损伤的患者，行关节镜后应立即采取关节锻炼。