十二指肠溃疡

十二指肠溃疡的好发部位，可能90%及以上是十二指肠球部。消化道解剖为食管下方是胃，胃下方是幽门，幽门紧邻十二指肠球部。十二指肠球部与降部间的拐角称为球降交界，之后便是降部，降部旁是十二指肠水平段，由于球部的解剖位置，十二指肠溃疡疼痛可能表现在剑突下，或剑突下偏右部位。若内镜发现十二指肠溃疡位于球降交界处、降部或水平段，需警惕有无特殊原因引起，如可能存在胰腺的神经内分泌肿瘤，引起十二指肠溃疡。而80%十二指肠溃疡均在幽门螺杆菌感染基础之上发生，且多位于球部。

出现十二指肠溃疡的患者要注意调整饮食，尽量吃稀软、容易消化的食物，同时要保证三餐按时食用，避免长期空腹、饥饿，导致胃酸分泌过多、加重症状的情况。对于食物方面，在症状明显时可以尝试吃大米粥，或者较软的发面馒头、面包、苏打饼干等，一方面能补充机体需要的热量，另一方面也不会刺激胃酸过多分泌。此外还应避免辛辣、刺激的食物，同时避免饮用含有酒精的饮料，避免浓茶、浓咖啡的摄入。 十二指肠溃疡属于消化性溃疡病的范畴，发生溃疡主要是由于包括胃酸等在内的攻击因子作用增强导致，患者在临床上常表现为反复、规律发作的上腹部疼痛。十二指肠溃疡患者典型腹痛，表现为剑突下出现空腹、夜间疼痛，在进餐后症状可以获得明显缓解。

十二指肠溃疡多发生在十二指肠的球部，以前壁居多，还有后壁、下壁和上壁。十二指肠溃疡是我国人群中的常见病、多发病，多发生于冬春季节，是消化性溃疡的主要类型。十二指肠溃疡与胃酸分泌过多，幽门螺杆菌的感染，饮食生活不规律，工作生活压力过大，吸烟、饮酒及精神心理因素等多种因素密切相关。幽门螺杆菌的感染是发生十二指肠溃疡的主要原因，所以在临床中遇见十二指肠溃疡病人时，都需要进行幽门螺杆菌的检测。现在常用的幽门螺杆菌检测的方法，包括血中的幽门螺杆菌抗体检测和呼气试验。呼气试验包括碳13呼气试验和碳14呼气试验，若十二指肠溃疡的病人合并幽门螺杆菌的感染，应先进行根除幽门螺杆菌治疗。

胃十二指肠溃疡是由于各种各样病因，导致胃和十二指肠黏膜组织发生损害，就像在墙壁上挖了一个洞，虽然没有挖透，甚至有时可挖透，造成墙壁缺损一样。胃和十二指肠壁发生缺损，会有一定出血几率，每个地方组织都有血管存在，当病变发生以后，会损伤血管。 若病变比较小，发生时间比较长，损伤血管比较细，比较小，只是发生一点渗血。如果病变损伤大血管，特别是动脉，出血量非常大，甚至可危及生命。所以胃十二指肠出血损伤组织内血管，可以比较轻，也可以比较重，甚至危及生命，是十二指肠溃疡和胃溃疡很严重的并发症。

十二指肠溃疡愈合的表现具体如下：1、症状缓解：十二指肠溃疡常见症状为腹痛，表现为规律性疼痛、季节性改变疼痛特点，规律性腹痛包括餐前痛、空腹痛，甚至还有夜间痛醒情况。给予规范治疗之后，患者很快出现腹痛缓解甚至消失，通常患者今天服用黏膜保护剂、质子泵抑制剂，明、后天疼痛就缓解，通常是立竿见影的效果；2、内镜下黏膜愈合：溃疡愈合通常需要影像学、内镜下表现，建议治疗6-8周后复查内镜，这时发现溃疡面有可能出现愈合期表现，甚至出现结疤表现，即十二指肠溃疡愈合期叫Health，或者十二指肠溃疡疤痕期叫Scar。

上消化道指屈氏韧带以上，即十二指肠升段和小肠拐点部位的韧带以上的消化道，因此急性上消化道出血最常见的是食管、胃、十二指肠出血，病因如下： 1、消化性溃疡：包括食管溃疡、胃溃疡和十二指肠溃疡； 2、急性糜烂性胃炎：即着急、情绪波动较大或吃某些止痛药物，均可导致急性黏膜损伤，出现胃大面积缺血、坏死，可表现黑便，严重时可出现吐血； 3、胃癌：长期胃痛的高龄患者可能出现胃癌，胃癌也是上消化道出血的多见原因； 4、其他原因：如食管-胃底静脉曲张破裂出血，患者通常存在肝硬化病史，在剧烈呕吐，甚至吃干、硬或煎炸食物后出现呕血。食管-胃底静脉曲张时血管较粗，黏膜较薄，在剧烈呕吐或吃较硬的东西时，把血管划破则可出现出血，这种出血较为凶险，需要引起注意。

吐血首先要明确血是呕出或咯出。咯血主要是在咳嗽的时候吐出鲜血，常见的原因包括支气管扩张、肺结核、肺部肿瘤等。呕血多半是由于消化道疾病所引起，常见病因如下： 1、消化道溃疡：如胃和十二指肠溃疡； 2、食管-胃底静脉曲张破裂出血：最常见的是由于肝硬化导致； 3、急性胃黏膜出血：见于情绪激动，由于生气而突然口喷鲜血。 建议结合患者的具体症状综合判断，如果反复出现，应到医院就诊，明确病因，同时给予治疗。

上消化道主要包括口腔、食道、胃和十二指肠，上消化道出血主要指胃和十二指肠出血，最常见的原因有四种： 1、消化性溃疡出血，包括胃溃疡或十二指肠溃疡出血，消化性溃疡出血主要是由于溃疡基底部血管破裂，引起大出血； 2、肝硬化引起的食管-胃底静脉曲张破裂大出血，出血非常凶险； 3、胃部恶性肿瘤出血，比如胃癌引起肿瘤破裂出血； 4、急性胃黏膜病变，也就是各种原因引起的胃黏膜糜烂，导致血管破裂出血，综合起来叫糜烂性胃炎出血。

消化性溃疡有四大并发症，分别如下： 1、出血：本病最常见的并发症是上消化道出血，发生率大概是20%-25%。消化性溃疡占上消化道出血病因的50%； 2、穿孔：胃溃疡发生穿孔的概率是2%-5%，十二指肠溃疡引发穿孔的概率也比较高为6%-10%。穿孔包括慢性穿孔、急性穿孔、亚急性穿孔，严重时可穿入空腔脏器形成瘘管； 3、幽门梗阻：消化性溃疡发生幽门梗阻的机率为2%-4%，有功能性梗阻以及器质性梗阻。功能性梗阻通过内科治疗可以治愈，而器质性梗阻则需要外科手术治疗； 4、癌变：通常情况下，胃溃疡才会发生癌变，胃溃疡癌变率是1%-3%，十二指肠溃疡几乎不会发生癌变。

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，导致消化性溃疡的原因非常多，胃黏膜有天然防御屏障，这些防御屏障受到破坏，就会发生消化性溃疡。破坏因素最主要的是幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染导致的溃疡是临床上最常见的溃疡，所以对溃疡的病人应该首先检测和根除幽门螺杆菌。 使用止痛药，如阿司匹林或布洛芬等药物也会损伤胃黏膜，导致药物相关的溃疡发生。遗传背景或应激因素，包括工作紧张、节奏较快、劳累，再加上饮食不当，也成为溃疡发生的主要原因。之所以叫消化性溃疡，是因为很早期发现这种溃疡的发生都是与胃酸相关，胃酸分泌高的病人容易发生消化性溃疡，消化性溃疡的病人胃酸负荷非常高，由于胃酸对胃黏膜的消化作用，所以叫做消化性溃疡。