十二指肠溃疡

十二指肠溃疡在中医上归于胃痛的范畴，中医讲胃痛要通过辨证论治进行用药，不同证型用不同的药物，临床上常见的柴胡疏肝散、左金丸、香砂养胃丸、黄芪建中丸，都是针对不同证型。具体如下： 1、柴胡疏肝散：主要针对肝胃不和、肝气犯胃的证型，患者常出现胃脘部疼痛跟情绪有关系，情志不畅或者生气就会胃脘部疼痛症状加重，两胁肋下胀满或者咽部不适的病人也适合吃柴胡疏肝散； 2、左金丸：如果时间久了肝气犯胃容易导致肝胃郁热，肝火犯胃是中医上左金丸的佐证，病人会出现中医讲上火的症状，舌头舌红、苔黄腻、脉弦滑，有的会伴有大便干燥，适合左金丸治疗； 3、香砂养胃丸：针对脾虚气滞的人群，脾虚气滞的症状比如饭后胃痛，还伴有胃胀、饮食不消化，有的患者会出现泄泻、腹泻、四肢乏力的症状，还会表现为进食以后出现头晕，都是脾虚气滞的临床表现，适合用香砂养胃丸； 4、黄芪建中丸：患者表现为脾胃虚寒的临床症状，有的会胃脘部怕凉、怕冷，爱吃热的食物或者饮用热水，还会伴有四肢发冷、怕寒、腹泻的症状，适合用黄芪建中丸。 无论哪一种证型都需要进行辨证论治，最好能来脾胃专科就诊。

临床上除感冒会引起咳嗽外，其它原因也会引起慢性咳嗽，具体如下： 1、支气管哮喘：虽然患者以咳嗽为主要表现，但本质上是哮喘，需按照哮喘进行治疗； 2、胃食管反流：患者往往有慢性胃炎、消化不良、十二指肠溃疡、胃溃疡等疾病，导致胃酸反流引起慢性咳嗽； 3、嗜酸性粒细胞性支气管炎：是一种非细菌性的特殊类型气道炎症，会引起长期慢性咳嗽； 4、过敏性咳嗽：由于患者对外界较多因素过敏，过敏状态持续存在或长期不能脱离过敏原，会引起慢性咳嗽； 5、支气管肺癌：属于较危险的情况，表现为长期咳嗽一直无法好转，需到医院拍X线片排除此疾病。

大部分胃病患者可以喝酸奶，胃病与酸奶没有明显冲突。但是由于胃病是较大的范畴，如常见的消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡，通过口服药物治疗可以促进溃疡愈合。部分患者可能出现溃疡相关的严重并发症，如消化道出血或穿孔，此时应保持禁食状态，通过内科或外科治疗手段止血以及修补穿孔，此时便不能喝酸奶。消化性溃疡经过6-8周的治疗，大部分患者可以愈合，愈合后可以正常喝酸奶，此时对于饮食要求也没有特殊禁忌。

反酸是指胃内容物经食管反流到口咽部，口腔感觉出酸性的物质。如果症状轻微，可以吃些食物缓解，但食物的作用有限，如果反酸不能够缓解，反酸比较严重且持续，会导致反流性食管炎、十二指肠溃疡等胃肠道疾病，建议选择合适的药物进行规范的治疗，主要分析如下： 1、药物治疗：可以在医生的指导下服用拉唑类的抑酸药物，在药物选择上，建议选用单日服用剂量小、不良反应少、安全性高，而且抑酸时间比较长的药物，例如新一代的拉唑类药物，艾普拉唑肠溶片，它的抑酸时长在23小时左右，所以即使在夜间睡觉的时候，药物也能发挥作用，基本不会出现半夜被反酸水呛醒的情况，可以有效缓解不适症状； 2、饮食调理：除了药物治疗以外，还可以通过日常饮食来缓解轻微的不适。反酸时可以适量吃一些蔬菜、水果、面食等，来缓解胃部的不舒服。如菠菜、西瓜、葡萄等都属于偏碱性的食物，可以促进胃蠕动，摄入后还可以中和胃酸，从而缓解胃酸过多带来的不适。面食也属于碱性的食物，如面条，不仅能够中和胃酸，还可以提供人体所必需的碳水化合物，为人体补充营养和能量。

早期胃癌70%以上都没有症状，随着病情发展，会出现以下症状： 1、非特异性胃炎、胃溃疡、恶心、呕吐、打嗝、反酸； 2、患者肿瘤增大以后破坏小血管，表现为大便潜血阳性。甚至侵犯血管，患者会出现呕血，黑便或者柏油样便； 3、肿瘤位于幽门，较大压迫幽门管后，患者出现进食梗阻； 4、患者可出现急剧消瘦、乏力或者严重贫血。胃癌本为消耗性疾病，且可引起患者消化吸收不良、消化道出血，从而加重消瘦情况； 5、患者突然食欲不振，出现厌油感； 6、部分患者既往有胃炎或者胃溃疡、十二指肠溃疡病史，疼痛有一定规律。一定时间以后疼痛规律消失或者疼痛加重，原来治疗疼痛的抑酸药物效果不明显。此时建议做胃镜检查，明确是否有恶性消化性溃疡。

服用雷贝拉唑钠肠溶片，通常对做妇科检查没有影响。雷贝拉唑钠肠溶片是临床常用的抑酸剂，可用于治疗活动性十二指肠溃疡和良性活动性胃溃疡。而妇科检查包括全身检查、腹部检查、盆腔检查、白带化验检查、阴道镜检查、宫颈TCT、宫颈HPV、B超、盆腔彩超等，可以检查患者外阴、阴道、子宫颈、子宫输卵管、卵巢、宫旁组织和骨盆腔内壁的情况，主要作用是对部分妇科疾病做出早期诊断、预防，以及早期治疗。雷贝拉唑钠肠溶片口服后在肠道吸收，同时附着在胃壁细胞的表面，抑制胃酸的分泌，该作用可随着剂量的增加而增强。目前并没有报道服用雷贝拉唑钠肠溶片以后，对妇科检查可造成影响。但服用雷贝拉唑钠肠溶片，可造成检查幽门螺杆菌呼气试验假阴性的结果，因此建议需要在消化内科进行幽门螺杆菌呼气试验检查时，患者应提前1个月停用雷贝拉唑钠肠溶片。

谷维素片的禁忌主要有以下几种：1、孕妇和哺乳期妇女：目前该药的安全性、有效性缺乏足够的实验数据支撑，有可能会对胎儿或哺乳期婴儿造成一定影响；2、肝功能障碍人群：也不适合服用，否则可能会加重肝脏功能负担；3、严重胃溃疡、十二指肠溃疡人群：不适宜服用谷维素，否则可能会加重胃部不适的症状；4、过敏体质的患者：比如对谷维素成分过敏，或对谷维素片其他的一些辅料过敏。谷维素片主要是起到镇静、催眠的作用，也可以缓解经期紧张所引起的痛经等。临床上主要是用于调节植物神经功能，可以用于经前期紧张综合征、更年期综合征，以及血管性头痛的治疗，不良反应也相对较少。

讲解医师：尚文  （主治医师）
就职单位：北京大学第三医院急诊科
确诊了十二指肠溃疡以后需要进行尿素酶试验来检测，幽门螺杆菌是阴性还是阳性。如果幽门螺杆菌是阴性的，需要吃两种药，一种是抑酸药，也叫质子泵抑制剂，比如洛赛克、潘妥洛克或者耐信，另外药联合吃胃黏膜保护剂，比如硫糖铝或者铋剂就可以。但是如果幽门螺杆菌是阳性的，还需要再加两种药，一种就是丽珠得乐，另外一种就是抗生素，比如阿奇霉素或者克拉霉素，两种药联合起来加上前两种总共4种。另外在饮食上也需要多加注意，不能吃太辣或者太凉的，也不能吃刺激性的食物。

讲解医师：周毅  （主任医师）
就职单位：湖北省中医院脾胃病科
十二指肠溃疡患者的饮食注意如下几点：1、注重营养搭配，对于十二指肠溃疡患者，日常饮食中除了要保证营养全面性以及均衡性外，可以多选择具有养胃健脾、祛湿消滞功效的食物进食如小米、南瓜、酸奶等。2、合理饮食方式，消化道溃疡性疾病患者可以采取少吃多餐、定期进食的进食方式，避免过度饮食或饮食不规律，导致患者出现或加剧腹部胀痛、恶心、呕吐、吞酸、吐苦等不良症状。3、清淡饮食形式，食物在制作过程中要遵循少盐、少油、少糖的烹煮方式，减少选用辣椒、大葱、花椒等辛辣、刺激性食物，减少对病患处的刺激、影响，加速溃疡处的组织修复。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡的出血判断可以通过化验大便隐血试验，以及观察大便的颜色，同时可以化验血常规，观察血红蛋白的变化。最准确的是可以通过胃镜检查，直观的判断溃疡面是否存在有出血。十二指肠溃疡指十二指肠黏膜出现溃疡性病变，当溃疡侵犯局部的血管会导致出血的现象。如果是少量的出血，可表现为大便隐血试验阳性，或者柏油样便。出血量大时会有暗红色血便，甚至呕血。同时会伴有头昏、心慌、出冷汗等血容量不足的表现，可以通过化验血常规。如果血红蛋白明显的下降，表示出血量比较大。在做胃镜检查时可以直观观察溃疡面的损伤情况以及出血情况，必要时还可以在胃镜下进行止血治疗，在溃疡面局部喷撒止血药或者用金属夹夹闭出血点。病情严重，内镜以及药物不能完全控制出血，可以采取外科手术治疗的方式进行止血。