十二指肠溃疡

幽门管位于胃远端与十二指肠的交界处，是幽门括约肌至幽门口的一段管道，长大概2-4公分，发生在这个部位的溃疡就称为幽门管溃疡，也叫做幽门前区溃疡。该部位的溃疡，因为它容易发生一些并发症，如出血、幽门梗阻，所以临床也将其列为难治性消化性溃疡。幽门管溃疡的临床症状有一些特点，因幽门管的部位临近十二指肠，所以溃疡特点与十二指肠溃疡的特点相似，主要症状是胃痛，表现为饥饿痛、餐前痛，进食以后，疼痛症状可以减轻；另外，可能还伴有嗳气、反酸等。此外，幽门管溃疡容易出现并发症，如上消化道出血、幽门管梗阻，如出现上消化道出血，患者会出现呕血、黑便等症状，如果出现幽门梗阻，患者会出现进食后呕吐或呕吐宿食等症状，所以临床会把它称为难治性消化性溃疡。如果经过积极的诊断和治疗，大多数幽门管溃疡可以治愈，症状可以完全缓解，且不出现并发症。

十二指肠瘤指发生于十二指肠黏膜的肿瘤，包括恶性十二指肠癌和良性十二指肠腺瘤，腺瘤往往出现息肉表现。十二指肠位于胃下部，十二肠球部为最容易发生十二指肠溃疡的区域，还包括十二指肠降部、水平部、升部。十二指肠瘤属于笼统说法，既可能为良性腺瘤、良性息肉，也可能为恶性肿瘤。恶性肿瘤包括十二指肠癌、十二指肠间质瘤、十二指肠肉瘤或淋巴瘤等。最常见的十二指肠瘤即十二指肠息肉，可通过内镜进行治疗。 如果发现十二指肠恶性肿瘤，往往需外科手术治疗，通过术后病理进一步明确是否属于恶性肿瘤或癌，如脂肪瘤、脂肪肉瘤、淋巴瘤等，决定是否需进一步化疗或放疗。十二指肠瘤发生率并不高，一旦发生上述情况，需尽早明确诊断，并且进行治疗，治疗方法包括内镜治疗、息肉摘除或腺瘤摘除，包括外科手术切除或术后进一步化疗、靶向治疗或免疫治疗。

复方利血平片长期服用有一定的不良反应发生概率，说明书中提到的副作用包括常见的鼻塞、胃酸分泌增多、大便次数增多等副交感神经功能占优势的现象，此外不良反应还包括乏力、体重增加等。针对此药的不良反应和组成成分，复方利血平片还有部分禁忌症，比如对本品中任何成分过敏的患者，禁止使用本品，胃、十二指肠溃疡的患者禁用本药物，如果在用药期间出现明显的抑郁症状，建议及时减量或停药，本药还需要特别注意的是运动员慎用，因为其中含有运动员所禁忌使用的成分。复方利血平片是一类复方制剂，药物组成包括利血平、氢氯噻嗪、维生素B6、泛酸钙、三硅酸镁、氯化钾、维生素B1等，药物组方比较复杂。同时本药又是一类降血压的药物，可以用于早期和中期高血压地治疗。复方利血平片是一类慢病治疗用药，又是一类复方制剂，必须要在医生指导下合理使用，并且用药过程中要加强对不良反应地监测。

小孩可以吃铝碳酸镁片，但需要在医生或药师的指导下进行服用。铝碳酸镁片是胃肠黏膜保护剂，主要应用于急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，以及胆汁反流性疾病或胆汁反流性胃炎，属于抗酸、抗胆汁的胃黏膜保护剂。口服后能够直接作用于病变部位，不吸收进入血液，不良反应比较少，安全性高，能够迅速改善和缓解胃部疾病，为局部作用的药物，因此小孩可以服用。铝碳酸镁片的服用时间不宜过长，连续服用不宜超过7天，因此不建议小孩长期应用，长期应用由于成分中含有镁离子和铝离子，容易导致便秘、口干、食欲减退等一系列症状，如果服用药物期间小孩出现了不良反应，需要立即停药，严重的时候要及时就医来进行治疗，另外小孩服用时间要根据年龄、体重，以及临床症状来调整药物的剂量。此外，在服用铝碳酸镁片期间，平日里饮食要特别注意，不能吃生冷、辛辣、油腻、刺激的食物，尽量不要吃油炸食品和过甜的食物，也要保持心情愉悦，可以进行适当锻炼，来促进病情恢复。

谷维素片的禁忌主要有以下几种：1、孕妇和哺乳期妇女：目前该药的安全性、有效性缺乏足够的实验数据支撑，有可能会对胎儿或哺乳期婴儿造成一定影响；2、肝功能障碍人群：也不适合服用，否则可能会加重肝脏功能负担；3、严重胃溃疡、十二指肠溃疡人群：不适宜服用谷维素，否则可能会加重胃部不适的症状；4、过敏体质的患者：比如对谷维素成分过敏，或对谷维素片其他的一些辅料过敏。谷维素片主要是起到镇静、催眠的作用，也可以缓解经期紧张所引起的痛经等。临床上主要是用于调节植物神经功能，可以用于经前期紧张综合征、更年期综合征，以及血管性头痛的治疗，不良反应也相对较少。

胃肠道穿孔由于穿孔的位置、时间、大小不同，临床表现也不尽相同。以最常见的胃十二指肠溃疡穿孔为例，病人以腹痛为主，突发上腹部剧烈刀割样腹痛，腹痛迅速播散至全腹，伴有恶心、呕吐、大汗、面色苍白等临床表现。由胃十二指肠溃疡穿孔处渗入腹腔的消化液是胃酸及胆汁，这种强酸、强碱消化液对局部组织造成的化学性腹膜炎及刺激非常强烈，所以病人腹痛非常剧烈，疼痛难耐，采取被动体位，身体蜷缩无法躺平。小肠穿孔及结肠穿孔比较少见，由于肠液不含胃酸和胆汁等强酸、强碱成分，所以腹痛不剧烈，甚至不典型，很多病人腹痛几天后才就诊。

胃肠道穿孔主要以胃和十二指肠穿孔最常见，胃和十二指肠溃疡穿孔以胃、十二指肠溃疡为首发原因。胃溃疡多发于老年人，有常年溃疡胃病史、有长期服用止疼药以及非甾体类止疼药、阿司匹林等服药史。十二指肠溃疡的病人比较年轻，一般是三餐不规律的人群，季节性较明显，十二指肠穿孔的发病季节通常是在季节交替时期，如冬春交际、夏秋交际时，胃溃疡穿孔季节性不明显。

溃疡病急性穿孔有胃溃疡或者十二指肠溃疡引起的穿孔，溃疡从黏膜面开始，由浅及深，逐渐侵蚀到黏膜下层、肌肉层、浆膜层，最终溃疡侵透胃或者肠壁全层，造成肠腔或者胃腔与腹腔交通的情况，胃肠内胃液以及肠液通过溃疡造成的穿孔流入腹腔，引起腹膜炎及局部炎性反应。一旦穿孔，病人剧烈腹痛，疼痛难耐伴大汗，被动体位无法自然躺平，采用蜷缩体位，诊断不困难，通过实验室及影像学检查一般不难确诊。

胃穿孔多见于胃和十二指肠溃疡穿孔，此外，胃癌也可导致胃穿孔。胃穿孔一经确诊，应立即进行手术治疗，术后进行抗炎、抗感染、补液以及营养支持等综合治疗，多数病人一周左右可以康复出院。但是术后一个月左右需要进行胃镜检查，以排除恶性肿瘤或者其他病变。此外，术后建议饮食清淡，以流食或者半流食为主，慢慢恢复正常饮食。

一般而言，胃穿孔可导致腹膜炎，表现为腹部压痛、反跳痛等，部分患者出现腹水、发热等症状。导致胃穿孔的病因较为常见的为胃溃疡。临床中95%溃疡患者为消化性溃疡，包括胃溃疡及十二指肠溃疡等。若发生溃疡病，首先应明确其病因，如有无幽门螺杆菌感染，明确其病因后可进行相应相应治疗。只有针对病因治疗后，方可防止溃疡复发，避免穿孔及并发症的发生。