十二指肠溃疡

十二指肠溃疡是消化科的常见病、多发病之一，是消化性溃疡的常见类型。主要表现为夜间饥饿痛，伴反酸、嗳气、腹胀等症状。其治疗方法包括； 1、改变生活方式：规律饮食，戒烟限酒，少食糯米、辛辣食物，避免熬夜； 2、药物治疗：包括抑酸药、胃黏膜保护剂和根除幽门螺杆菌治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

活动期十二指肠溃疡患者需要注意饮食，避免烟、酒之类的刺激，同时饮食以软食、流食为主，避免摄入过硬、过酸的食物。十二指肠溃疡的治疗如下： 1、根除幽门螺杆菌治疗，根除幽门螺杆菌需要2周的疗程，使用的药物主要指的是质子泵抑制剂、含铋剂药物，同时联用两种抗生素； 2、根除幽门螺杆菌之后一般使用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂再进行2-4周的治疗，总疗程达到4周以上，这样十二指肠溃疡的预后非常好； 3、治疗结束之后需要复查呼气试验，进行幽门螺杆菌的检测，判断幽门螺杆菌是否根除，溃疡是否容易复发； 4、如果病人出现消化道出血，引起严重的呕血、黑便，需要进行禁食、输液治疗，同时使用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等药物进行治疗，有时需要进行内镜治疗。

上消化道出血主要是指食管、胃以及十二指肠出血，主要原因如下： 1、最常见的原因是消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，在年轻人中相对比较多见。这些病人常常会表现为疼痛，比如十二指肠溃疡导致的饥饿痛、夜间痛，而胃溃疡表现为进食后疼痛等，此时应用抑酸药即可； 2、肝硬化病人出现食管-胃底静脉曲张破裂出血，这种出血往往表现为呕血，出血量比较大； 3、比较常见的就是年轻人剧烈呕吐以后，比如孕妇剧烈呕吐以后出现贲门撕裂，这种出血的出血量并不是非常大； 4、还有一种情况叫做急性胃黏膜病变。在应激情况下，比如病人突然出现心梗，往往会出现消化道出血，表现以黑便更为多见，或者病人突然出现情绪波动，比如因家中亲人去世等导致的应激情况，可导致急性胃黏膜病变； 5、还有一种比较少见的情况，但是在年轻人中比较多见，叫做杜氏病，也就是胃恒径动脉综合征。该病患者的胃内小动脉不再变得更细，小动脉附近的黏膜出现糜烂、溃疡，并会导致非常严重的出血。

奥美拉唑不治疗肠炎，奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可以抑制酸的分泌，对于由高酸引起的胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等有较好的疗效，但对于肠炎没有作用。引起肠炎的原因与酸分泌没有直接相关性，通常是由于细菌感染、受凉等疾病引起，与酸的分泌没有直接相关性。对于肠炎的治疗，可以用调节肠道菌群的药物，比如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌等，以及保护肠黏膜的药物，比如蒙脱石散、复方谷氨酰胺。除此之外，调节胃肠动力的药物，比如曲美布汀、得舒特(匹维溴铵片)或莫沙必利，也有一定的效果。对于肠炎的治疗，通常是对因、对症处理，饮食要注意不要吃过酸、过辣、刺激性食物，保护腹部，不要引起胃肠炎。如果出现肠道细菌感染的情况，也可以用抗感染的药物，比如喹诺酮类抗生素、头孢类抗生素等进行治疗。

消化性溃疡通过及时正规治疗可以治愈，治疗方法应根据发病原因而定，具体如下： 1、根除幽门螺杆菌感染：100%的十二指肠溃疡与幽门螺杆菌有关，90%胃溃疡可能与幽门螺杆菌有关。一旦发现溃疡病，首先要观察有无幽门螺杆菌感染，如果有幽门螺杆菌感染，要及时到正规医院进行治疗； 2、注意饮食：避免辛辣食物，避免吸烟； 3、调整情绪：部分患者无明显原因，但心情郁闷也会引起溃疡病，使用调节情绪的药物治疗后可逐渐好转； 4、避免使用非甾体类消炎药：非甾体类消炎药也会引起溃疡的发生，比如阿司匹林、波立维、芬必得等，所以要尽量避免上述药物的使用。

胃痛实际上与胃酸对胃黏膜的刺激相关。通常有几种情况： 1、胃酸分泌多； 2、胃黏膜屏障作用减弱，胃黏膜损伤与防御机制失去平衡，所以会引起胃痛。 胃痛最重要的是要到医院做胃镜等相关检查，明确是患有胃炎，还是胃溃疡，或者是患有十二指肠溃疡，甚至胃肠肿瘤、胃肠道息肉等。如果是胃溃疡、十二指肠溃疡，需针对溃疡进行治疗，如果不治疗可能会有胃肠出血、穿孔等情况发生。如果胃肠息肉不治疗，可能会出血甚至恶变成胃肠恶性肿瘤，如果是肿瘤更要及早治疗。所以，患者一定要先进行检查，然后针对病因做处理。

残胃癌，教科书上是指原发病是良性疾病进行胃大部切除后5年以后发生的癌，也有指10年后发生的癌，5年以内发生不属于这个范围。有统计资料表明，残胃癌在胃大部切除之后发生率是2%。患者残胃癌是10年内发生的很少，基本没有，高发期在20-25年，残胃癌发生和原发病是胃溃疡和十二指肠溃疡没关系，主要和手术消化道重建方式有关。 现在胃大部切除后胃肠道重建方式有两种方式，毕Ⅰ式和毕Ⅱ式，毕Ⅰ式指残胃和十二指肠吻合，毕Ⅱ式指残胃和空肠吻合。有统计资料表明毕Ⅱ式残胃癌发生率大于毕Ⅰ式，所以残胃癌发生原因，研究表明可能和胃切除后胆汁反流及肠道细菌入侵，引起吻合口感染腐蚀有关。现在中国教科书把良性病变基础上5年以上发生的癌叫残胃癌。日本是残胃癌最高发的国家，手术水平是最高的国家。

讲解医师：李合国  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胃溃疡和十二指肠溃疡的区别，首先是临床的症状不一样，虽然都出现疼痛，周期性、节律性疼痛，疼痛复发季节都是一样的。胃溃疡的发生多见于中年和老年，十二指肠溃疡多见于青壮年，这是发病的年龄。具体临床症状表现不完全一样，比如胃溃疡病人一般在进食以后一个小时左右开始疼痛加重，一直持续到空腹状态，疼痛缓解。由于每次进食以后病人疼痛，条件反射，病人下次进食心里有一种胆怯感，所以进食量有意无意会减少。长期的结果是一部分人会体重下降。十二指肠溃疡偏偏相反，十二指肠溃疡一般在饥饿的状态下，就是空腹状态下，该吃饭了，比如到中午，比如到晚上吃饭和夜间空腹，这时间最容易出现疼痛不适。都可能伴有反酸烧心的症状，十二指肠溃疡在空腹状态明显，一旦进食比较舒服或者疼痛缓解。十二指肠病人体重并不下降，有时体重还会稍微增加。在临床碰到一个病人，体重越来越增加，表现症状并不是疼痛，必须在晚上吃饭，如果不吃饭就睡不好觉。

打嗝放屁仅属于临床常见症状，属于消化不良的表现，但不能排除胃癌。胃炎患者也可能出现餐后打嗝，专业术语称为嗳气，此外，进食牛奶、豆浆或其它产气食物，如红薯、土豆，均可能出现打嗝的情况，甚至肠道不好也可能导致排气增多。但无法通过症状明确是否为胃癌，针对经常打嗝或排气增多的患者，建议进一步检查，从而明确病因，具体如下： 1、胃部疾病：包括胃炎、消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡； 2、胆胰疾病：包括胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤，患者也会出现打嗝、消化不良的情况； 3、肠道疾病：包括肠功能紊乱、肠炎，或者早期肠道肿瘤、肠道息肉，均可能出现排气增多。 因此，打嗝放屁多并不一定是胃癌，但无法排除胃癌，胃镜是胃癌诊断的金标准。此外，CT检查、B超检查及肠镜检查均可明确症状的病因，需要针对病因进行有效治疗。

十二指肠溃疡，好发于十二指肠球前壁、十二指肠球后壁，还有十二指肠球后段，即十二指肠降段或更远端的溃疡，具体如下：1、十二指肠球前壁溃疡：最多见，因前有网膜等器官，发生穿孔时可能造成膈下的游离气体，导致腹腔出现急性腹膜炎表现及胃肠道急剧刀割样疼痛。但网膜可覆盖穿孔表面形成包裹，限制穿孔引发的后遗症。所以十二指肠球前壁穿孔是易发现，危害较大，也相对易控制的穿孔；2、十二指肠球后壁溃疡：十二指肠球后壁穿孔通常沿腹后壁向多处蔓延，造成腰背部疼痛，一旦未积极局限好，危害相对较大；3、十二指肠降段溃疡：相对较浅，通常与药物性因素有关联，穿孔的发生几率也相对较小。