十二指肠溃疡

十二指肠溃疡出血患者何时可以吃饭没有定论，需在专科医师指导之下决定何时可以吃饭。十二指肠溃疡出血可能是小范围渗血，比如做胃镜检查发现溃疡较深，周围有小范围渗血，给予及时、内定的黏膜下注射止血或钛夹止血。若病情较稳固可能在出血后第2-3天，可使患者喝少量米汤水、米粥水进行缓慢过渡。但十二指肠溃疡出血患者也可能由于损伤小动脉，引起水柱样、喷射样出血。此时可能内镜下治疗效果较差，或当时给予内镜下治疗将血止住，过24或48小时后又出现出血。为防止此类情况发生，安全起见需延缓进食时间，可能需观察3-4天，甚至更长时间，才能允许患者开始喝米汤水。

胃溃疡和十二指肠溃疡都属于消化性溃疡，是由于消化道黏膜与消化液平衡被打破，黏膜及黏膜下组织受到消化液的自我消化而引起的一系列疾病。患者常表现为与进食有关的腹痛、腹胀，胃镜检查可对病情、病因进行明确，同时完善幽门螺杆菌检测。胃十二指肠溃疡的治疗方法如下： 1、可以服用抑制胃酸分泌的药物和胃黏膜保护剂； 2、如果患者伴有幽门螺杆菌感染，可以采用四联疗法进行根除幽门螺杆菌的治疗，治疗后定期复查； 3、同时需要注意饮食，少吃多餐，少进食刺激性食物。

十二指肠溃疡患者通过进食生活中的粥类、面食类、清蒸鱼、瘦肉类等，均可帮助养胃。十二指肠溃疡常表现为饥饿痛，故十二指肠溃疡患者建议定时定量进食。生活上应避免进食辛辣刺激性食物，因可导致胃酸分泌增加，加重十二指肠溃疡的临床表现，如腹痛、腹胀、嗳气、反酸等。十二指肠溃疡患者一日三餐应做合理的膳食结构分配，如早餐可进食馒头、面包、玉米粥、小米粥、皮蛋瘦肉粥等，中餐可进食面条等易消化的食物，晚餐可进食面条及面包等，既可以补充能量，同时又避免对胃黏膜的刺激而加重症状。此外，应明确引起十二指肠球部溃疡的原因，常伴有幽门螺杆菌感染时需根除幽门螺杆菌，十二指肠球部溃疡才能达到痊愈。

十二指肠溃疡，是指在胃的远端十二指肠球部发生黏膜糜烂而形成溃疡。形成溃疡后，患者可出现上腹部疼痛、烧心、反酸等症状，主要有以下几种治疗方法：一、保守治疗：1、胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁、聚普瑞锌颗粒等，可以中和胃酸以保护胃黏膜；2、抗菌素：主要是根除幽门螺杆菌，包括阿莫西林、甲硝唑等；3、质子泵抑制剂：如奥美拉唑，泮托拉唑、兰索拉唑等，可以抑制胃酸分泌，促进十二指肠溃疡修复；4、胃动力剂：如吗丁啉(多潘立酮)、莫沙必利等，可以促进胃排空，从而减少胃酸发生。二、手术治疗：当十二指肠溃疡出现穿孔，可能需要急诊手术，包括穿孔修补术和胃大部切除术。

十二指肠溃疡愈合期会产生疼痛，腹痛程度相较于急性期即A1、A2期有明显缓解。十二指肠溃疡分为三期，即A期、H期、S期，A期为活动期，也称为急性期，H期为愈合期，S期为疤痕期。从分期而言，此时通常进行药物治疗，如给予质子泵抑制剂加黏膜保护剂，再给予根除幽门螺杆菌治疗的情况之下，黏膜开始出现愈合。此时可在十二指肠溃疡局部发现新生上皮，充血、水肿开始缓慢减退，溃疡面损伤也开始愈合，由于黏膜刺激引起的疼痛大部分也会缓解。所以在十二指肠溃疡愈合期，虽然会有腹痛，但比急性期腹痛有明显缓解。

多数十二指肠溃疡患者仅需在门诊治疗、口服用药即可。需要住院治疗的十二指肠溃疡患者主要见于以下情况：1、合并出血：常见原因为十二指肠溃疡黏膜病变较深，损伤小动脉或静脉，甚至严重时可以看到内镜下喷射状出血，此时除在内镜下紧急进行钛夹止血，或黏膜注射针止血外，还需住院进行诊断与治疗；2、合并梗阻：通常患者十二指肠溃疡反复发作、迁延不愈的情况下，会出现恶心、呕吐胃内容物等情况，需住院治疗；3、合并穿孔：患者突然出现剧烈腹痛、不可缓解，伴有发烧、腹膜炎等情况时需住院。

十二指肠溃疡出血是十二指肠溃疡比较严重的合并症。十二指肠通常在胃部下面，长度大概是十二横指，而十二指肠溃疡多发于球部和降部，通常在出血量较小时，因为血顺着十二指肠、小肠以及结肠随着大便流出，患者会出现黑便。如果出血量较多，比如十二指肠溃疡面上的小动脉破裂出血，患者可能会出现呕血。因此，如果十二指肠的溃疡面大量出血时，患者一定要及时到医院就诊并进行治疗，如介入止血治疗、手术治疗或胃镜下止血治疗。

十二指肠溃疡Forrest分级是十二指肠出血的评价体系，分为Forrest1级、Forrest2级、Forres3级，其中Forrest1级又分为1a、1b，Forrest2级分为2b、2a、2c，Forrest3级就是单纯的3级，区别主要如下：1、Forrest1级：1a级的内镜下发现喷射样出血，通常描述为血柱、小喷泉样，通常是比较凶险的情况，需要尽快内镜下处理与止血。1b级虽然没有喷射样出血，但是有活动性渗血，这时也需尽快给予内镜下止血；2、Forrest2级：2a级通常没有活动性渗血，有新鲜血凝块，2b级主要是黑色血凝块，2c级主要是黑色的基底，意味再次出血风险较大，需要积极给予内镜下止血与预防措施；3、Forrest3级：通常基底较为洁净，再次出血概念＜5%。

上消化道出血的部位经常位于食管、胃和十二指肠。上消化道出血的原因是胃以及十二指肠溃疡引发出血。 此外，经常引起上消化道出血的是肝硬化，会出现食管、胃底静脉曲张。如果这些曲张的静脉破裂，也会出现上消化道出血。 目前第三类常见的出血原因有剧烈呕吐，如饮酒之后剧烈呕吐，出现贲门黏膜的撕裂。另外胃肠道、上消化道炎症或肿瘤以及异物刺激也会出现上消化道出血。如在秋天时，经常会有患者出现柿石的情况，因为进食大量的柿子胃中出现了大石头，会摩擦胃黏膜，引发出血。 如果出现了上消化道出血，一定要去医院就诊。

上消化道出血常见的有四大类病因，具体如下： 1、出血糜烂性胃炎，在临床上较为常见，多半是由于饮酒、药物等各种因素导致的胃黏膜糜烂出血。相对而言，这类出血的危险程度不高，手术和应激状态也可表现为胃黏膜糜烂和出血； 2、消化性溃疡，即胃溃疡、十二指肠溃疡，这类患者如果溃疡侵犯到血管，也可表现为出血； 3、肝硬化的食道胃底静脉曲张破裂出血，其出血量较大、出血凶猛； 4、上消化道肿瘤，即胃癌。