十二指肠溃疡

十二指肠溃疡脾虚证较多，主要健脾益气。十二指肠溃疡发病较长，患者可出现气血不足、脾胃虚弱、气短、乏力、面色萎黄、消瘦 、胃脘部疼痛或胃脘部不适 ，绵绵不休且反复发作的特点。导致脾气虚弱，不能摄血，有出血的表现。如便血、呕血等气不摄血的表现。治疗的过程中，通常顾护脾胃为主。因为脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑之本源。健脾益气、顾护脾胃常用四君子汤。根据患者情况，采取理气 、化湿、和胃、止痛、养血、活血等治疗。若患者以脾胃虚寒为主，可用小建中汤和黄芪建中汤加减治疗。若患者以肝胃不和为主，需疏肝理气，用柴胡疏肝散加减治疗。治疗时根据患者有无出血情况，选择是否加入三七粉、血竭等，用辨病与辨证相结合的方法进行治疗。

胃十二指肠溃疡穿孔的好发部位，即溃疡所在的部位。胃溃疡与十二指肠溃疡好发部位不同，胃溃疡好发的部位在胃窦部，而十二指肠球部是十二指肠溃疡好发的部位，通常穿孔也好发于此处。若患者出现胃十二指肠溃疡穿孔，应前往医院就诊，因为穿孔后可能会形成腹膜炎，从而严重危害患者的生命健康。若患者未及时救治，可能会形成败血症，导致全身的状况变差。所以当患者出现急性腹痛，尤其是上腹突然疼痛时，应及时到医院就诊，并告诉医生存在胃溃疡史或十二指肠溃疡史。提供的信息越多，医生能帮助诊断的速度则越快，并且检查更具有针对性。

十二指肠溃疡的患者可以进食红薯。十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎等非癌症的疾病，对饮食并没有太多的禁忌，而且红薯是相对比较好消化的食物。十二指肠溃疡的患者需要注意禁食硬质食物，如带硬渣或带刺的食物，如部分十二指肠溃疡的患者喜欢饮用鱼汤，但需要注意鱼汤中可能含有一些小刺，可能会刮破溃疡面，引起出血。另外，此类患者饮用排骨汤时，如果误食排骨渣，也有可能划破溃疡面，引起出血。

十二指肠溃疡最有价值且最直接的检查是胃镜，医生将胃镜经由患者口腔伸入食管，然后继续向下伸入胃腔直至十二肠，若患者十二肠有溃疡表现、存在炎症或有其他方面症状，均可通过胃镜初步观察到内里情况。胃镜是与人体手指粗细、大小相似的软镜，前方设有摄像头和部分管腔，以帮助医生将较为精细的器械伸入其中。若通过胃镜发现十二肠腔内存在溃疡面，则基本可以判断为溃疡，无需采取病理检查便可基本确定为十二肠溃疡。但如果发现患者十二肠内长有新生物，此时可通过胃镜上较细的管腔伸入活检钳等精密仪器，将病理组织取出并判断其良恶性、溃疡或炎症与否。因此，如果怀疑患者胃部或十二肠存在问题，可首先通过胃镜方式进行初筛检查。

十二指肠溃疡不难治疗，目前临床通常应用抑酸剂，即抑制胃酸分泌的药物进行治疗效果比较好。部分十二肠溃疡患者通过药物规范治疗，溃疡面会渐渐消失。部分因十二指肠溃疡穿孔到医院就诊的患者，需要外科手术干预，可以通过外科手术，比如腹腔镜等，进行腹腔探查，明确十二肠溃疡是否有穿孔。如果有穿孔会在腹腔镜下对穿孔部位进行修补，修补完成后再进行内科治疗。如果患者有上腹部不适，应尽早做相关检查，包括胃镜检查。胃镜检查可以明确是否存在胃溃疡、十二指肠溃疡，如果有上述疾病，需尽早药物治疗效果比较好。

中医可以治疗十二肠溃疡，但是建议使用中西医结合治疗效果更好。十二指肠溃疡通常为酸分泌过多所致，患者会出现胃疼、反酸、烧心等表现，酸分泌过多会刺激十二指肠、胃，导致患者出现疼痛、饱胀等表现，以空腹疼痛为主，进食后疼痛缓解。这类患者属于脾胃虚弱，且反复发作、病情较长，患者通常表现为消瘦、乏力、面色苍白、面色萎黄等脾虚的表现。具体十二指肠溃疡的治疗如下：1、中医治疗：建议患者选择中药的健脾益气的药物，比如四君汤、香砂六君汤、陈夏六君汤、香砂和胃丸、香砂养胃丸、参苓白术丸等，可以配合一起服用；2、西医治疗：同时患者也可以选择服用抑酸剂，奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂。如果合并幽门螺杆菌感染，一定要对幽门螺杆菌采取根除治疗，比如四联治疗，有奥美拉唑、埃索米拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂，同时再加用两种抗生素及胶体果胶铋等铋制剂进行治疗，疗程为14天。

十二指肠溃疡发病机制与进食过咸食物无关，并不会因为吃过多咸的食物造成溃疡，故患者可进食咸食，十二指肠球部溃疡或者十二指肠溃疡的致病原因最主要有两个，具体如下： 1、胃酸分泌过多，所以经常会感觉到上腹部不舒服，反酸水、烧心，特别是空肚子以后会有饥饿样疼痛感，半夜里也会有疼痛感，吃一点东西疼痛能够缓解，主要是胃酸刺激造成； 2、十二指肠溃疡患者绝大部分情况都有幽门螺杆菌感染。

消化性溃疡包括着胃和十二指肠溃疡，由于两个器官不同，在不同器官上发生的病，症状也会有所不同： 1、从症状来讲，胃溃疡往往是吃饭以后，有上腹部不适、疼痛，反酸水、烧心比较轻，甚至没有。而十二指肠溃疡往往在餐前，也叫空腹痛，特别是半夜里10点钟以后，肚子排空，感觉到很痛，烧心、反酸水较重，进食以后疼痛反而减轻； 2、从年龄上来讲，十二指肠球部溃疡发病年龄比胃溃疡年轻，往往比较年轻的人患病几率较高，而胃溃疡往往在40-45岁以后才容易得。若真正区分，做胃镜就能明确鉴别。

十二指肠溃疡药主要分为以下几类： 1、胃酸分泌抑制药：如氢氧化铝凝胶、碳酸氢钠、碳酸钙等，其主要作用是中和胃酸； 2、H2受体阻断剂：代表药物为法莫替丁、雷尼替丁等； 3、质子泵抑制剂：较为常见，包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等； 4、胃黏膜保护药：其主要药品为铋剂，如果胶铋等，另外目前较为常用的瑞巴派特等均属胃黏膜保护药物； 5、对症治疗的药品：若伴有上腹胀、恶心、呕吐等症状，可加用胃动力药物，如吗丁啉、莫沙必利等。

十二指肠球部溃疡最常见的并发症为出血、穿孔、幽门梗阻，具体如下： 1、出血：为最多见的十二指肠球部溃疡并发症，好多病人临床上都是因为十二指肠并发症来就诊的，出现贫血、黑便、乏力、头晕，有的时候是慢性失血，但失血量比较大。出血量在5ml左右，大便隐血试验就会是阳性，出血量在50ml左右的，就会发现肉眼黑便。随着出血量加大，如果短时间内出血量＞400ml-500ml，病人就会出现呕血。如果进一步球部溃疡出血更严重，短时间内发生1000ml以上的大出血，病人就会出现除了吐血、黑便以外，还会出现心率增快、血压下降、出汗、面色苍白等周围循环衰竭的表现； 2、幽门梗阻：一部分病人由于十二指肠球部溃疡反复发作、每年发作，持续3、5年之后就会发生器质性幽门梗阻，病人往往以恶心、呕吐、不能消化，呕吐食物是隔夜宿食，一部分病人能听到胃脘部振水声而就诊。一部分病人可以通过正规治疗，根除幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜进行根治，但是有一部分患者需要通过内镜甚至外科手术来治疗； 3、最重的穿孔，需要外科手术进行治疗。