十二指肠溃疡

胃穿孔是很常见的急腹症。具体情况如下： 1、胃穿孔更多见于年轻人，以溃疡穿孔为主。因为年轻人长期生活不规律，有时暴饮暴食，有时长期饥饿不进食，导致胃酸分泌紊乱。更常见的是因为胃酸分泌过多、胃蛋白酶自身消化，而导致溃疡形成。如果溃疡没有得到正规治疗，在空腹状态下可能腐蚀自身胃黏膜、胃壁和胃肌肉层，从而导致胃溃疡穿孔。所以更多见的是在空腹状态下出现胃溃疡穿孔，而且以年轻人较为常见，十二指肠溃疡穿孔也见于空腹状态下； 2、对于老年人或者45岁以上的人群，如果发生穿孔，比胃溃疡穿孔多见的是肿瘤穿孔。溃疡型胃癌会随着病情进展而导致溃疡、穿孔，患者会出现与溃疡、穿孔相同的症状，只是在发病年龄上有所区别，需要引起重视。

胃十二指肠溃疡穿孔鉴别诊断应注意与急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病相鉴别，具体如下： 1、急性胆囊炎，表现为右上腹绞痛或持续性疼痛，伴阵发性加剧，疼痛有时向右肩部放射，伴有畏寒、发热、右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大胆囊，墨菲征阳性。胆囊坏疽穿孔时存在弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离气体，超声提示胆囊炎或胆囊结石； 2、急性胰腺炎，腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔急骤，腹痛多位于上腹部偏左侧，向背部放射，腹痛存在由轻转重过程，肌紧张程度较轻，血清、尿液或腹腔穿刺液淀粉酶明显升高，X线检查无膈下游离气体，CT超声检查提示胰腺肿胀、周围渗出； 3、急性阑尾炎，溃疡病穿孔以后消化液沿右侧结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛或腹膜炎体征，可以与急性阑尾炎相混，但阑尾炎一般症状较轻，局限于右下腹，无腹壁板状样强直，X线检查一般无膈下游离气体。

若患者出现腹痛，怀疑存在胃穿孔或肠穿孔，此时患者可以行腹部立位片，即站立位拍X线片。若报告描述为腹腔游离气体，多数是由于空腔脏器穿孔，包括胃穿孔所导致。此时患者需进行手术治疗，医生通常会在准备手术时询问病史，确定患者既往有无胃部的疾病史。若患者既往存在胃溃疡，则高度怀疑穿孔的部位是胃。若患者既往存在十二指肠溃疡史，则高度怀疑为十二指肠穿孔，有助于医生在手术中查找穿孔部位。但若无法明确穿孔部位，则需要在手术中进行探查。目前通常会进行腹腔镜手术，即通过微创的方法探查腹腔，可以查看到腹腔中较大的视野并查找穿孔部位，随后进行修补。所以当患者出现上腹痛时，应尽早就医并由医生帮助判断。

患者出现胃胀的原因包括为动力差、进食过快、饥饱失衡以及幽门螺杆菌感染等，具体如下： 1、胃动力差：患者胃内动力较差、生气后，胃部气体增加可形成气滞，导致胃胀现象； 2、进食吸入较多气体：患者进食过急、过快，吸入较多气体； 3、胃镜治疗后遗症：患者进行胃镜治疗后，气体残存胃内可出现胃胀； 4、饥饱失衡：患者饮食过多产生饥饱失衡，胃扩张可出现胃胀； 5、幽门螺杆菌感染：患者感染幽门螺杆菌感染，也可出现胃胀，还可伴有呃逆、早饱； 6、幽门管溃疡、十二指肠溃疡：均可导致出口梗阻，患者胃内出现不全梗阻或完全梗阻，引起潴留，进而导致胃部胀满。

急腹症就是急性腹痛综合征，所以突出表现是腹痛。急腹症是外科疾病，也可以见于妇产科，最常见的疾病有胃肠道穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔或者外伤以后穿孔；脏器破裂，如肝破裂、脾破裂，比如车祸，剧烈碰撞以后引起的脏器破裂；还有主动脉夹层破裂，部分病人长期糖尿病、高血脂可能会引起主动脉硬化，然后形成主动脉夹层，破裂的时候非常凶险，也可以出现急腹症；另外，完全性的肠梗阻也属于急腹症。 妇科疾病，比如卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿见于子宫内膜异位的病人，每次来例假的时候会有出血，然后包裹在卵巢的囊肿里边。当其大到一定的程度，在体位变化的时候可能会发生扭转，而导致病人出现剧烈的一侧腹部疼痛；还有一种是育龄期女性发生宫外孕，宫外孕破裂的时候会出现剧烈腹痛，盆腔会有血性盆腔积液，阴道可能会也有出血，这时候做B超可以明确诊断，而且要紧急处理。 而如果广泛一点，急腹症还可以包括肠套叠、阑尾穿孔、胆囊炎穿孔等。

急腹症是急性腹痛，需早期诊断和治疗的疾病的总称。临床上急腹症病因很多，具体如下所示： 1、急性胆囊炎、胰腺炎，梗阻性、化脓性胆管炎、阑尾炎等炎症性疾病； 2、胃十二指肠溃疡、胃癌穿孔、急性肠穿孔等穿孔性疾病； 3、胆系、泌尿系结石； 4、急性肠梗阻、肠系膜血管病变，如动脉、静脉血栓、栓塞，甚至有时肺炎、心梗、胸膜炎，也会引起不同程度腹痛。 急腹症起病很急，进展迅速，如果不能及时对其诊断，及时进行处理，可能会产生严重后果，甚至会留下终身后遗症或死亡。所以急腹症患者应尽快到医院进行合适检查，如CT检查、增强检查，才可明确病变情况。如果患者可将病变明确，则临床治疗会更加积极、更加准确，可避免后遗症或死亡等不良后果发生。

铝碳酸镁是一种抗酸、抗胆汁的胃黏膜保护剂，直接作用于病变部位，能够迅速改善和缓解胃部疾病，如迅速中和胃酸，并保持很长一段的时间。可逆性选择结合胆酸，持续阻止胃蛋白酶对胃的损害，以及增强胃黏膜保护因子的作用。所以能够用于治疗慢性胃炎、反流性食管炎、胃十二指肠溃疡，与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热、嗳气、饱胀等，还可以用来预防非甾体抗炎药物造成的胃黏膜损伤。需要注意的是在饭后1-2个小时或睡前胃部不适的时候要嚼服1-2片，注意是嚼服而不是吞服。大剂量服用可以导致大便次数增多，出现腹泻和呕吐，也可以引起便秘。严重的肾功能不全者，或高钙血症需要慎用，低盐饮食患者应该避免高剂量使用或长期服用。

肩周炎患者如果没有明显的胃肠道反应，可以服用布洛芬，且效果通常较好。肩周炎即肩关节粘连性肩关节囊炎，其主要的治疗药物是非甾体类抗炎药，布洛芬属于其中一种，因此，肩周炎患者服用布洛芬，能够减轻肩关节炎症，并且具有止痛效果。布洛芬属于非选择性COX-2受体抑制剂，主要副作用是胃肠道反应，在止痛消炎的同时，能够刺激胃肠道，增加胃酸分泌。如果患者同时伴有胃炎，如慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等情况，不建议服用布洛芬，需服用选择性COX-2受体抑制剂。

目前股骨头坏死属于临床常见疾病，所以临床治疗方案相对较恒定。骨头坏死治疗分成非手术治疗即保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、如果患者症状相对较轻，对生活影响较小，临床分期在0、Ⅰ期、Ⅱ期，可以选择非手术治疗，药物主要是指非甾体消炎镇痛药，即止痛药。包括双氯芬酸钠、氯诺昔康、艾瑞昔布、西乐葆，但服药时注意胃肠道反应，存在胃溃疡、十二指肠溃疡需要慎用。如果确诊股骨头坏死建议进行拄拐，减少患侧肢体负重或使用助行器，但不建议使用轮椅，因为使用轮椅后会造成肌肉萎缩； 2、对于症状较为明显，拍片达到Ⅲ期、Ⅳ期患者，此时应该生活质量受到较大影响，建议进行手术。手术目前公认效果较理想，髋关节置换术较为成熟，术后第二天即可下地行走。

复发性口腔溃疡发生原因是多种因素综合作用的结果，有明显个体差异性。研究发现口腔溃疡发生与遗传因素、免疫因素、全身系统性疾病有关，如十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎患者发生口腔溃疡几率增大；环境因素如精神压力大、心理紧张、营养缺乏、缺铁、缺锌、维生素B缺乏等均会导致口腔溃疡发作；而女性经期由于各种激素水平变化也会易诱发口腔溃疡。患者发生口腔溃疡后需对症处理，目前无有效去除口腔溃疡方法，由于复发性口腔溃疡特点为明显复发性、自愈性。轻型口腔溃疡以局部治疗为主，如口腔溃疡散、溃疡贴以及喷雾剂等；重型口腔溃疡患者可配合局部治疗及全身用药联合方法。在护理得当情况下，复发性口腔溃疡周期在10天左右，临床症状可得到有效控制。