十二指肠溃疡

儿童胃病可以做胃镜，临床上曾经有过几个月婴儿得胃炎，甚至1岁左右宝宝出现十二指肠溃疡大出血的情况，因此儿童胃病并不少见，目前有专门针对不同年龄段的胃镜型号，如新生儿可通过外径5.5mm的胃镜，观察胃、食道、肠道的状况。 对于1岁以上的学龄前儿童而言，可采用外径相对较小的胃镜。如果宝宝本身没有消化道、食道发育异常，正常操作胃镜检查不会有损伤，宝宝只会有一过性喉部不适感，无后遗症。总而言之，小宝宝做胃镜也较安全。

幽门螺杆菌是引起消化道疾病比较重要的细菌，引起的症状不典型，例如消化不良引起呕吐、腹痛属于胃炎的症状。成人幽门螺杆菌感染不控制，长此以往会引起胃癌、淋巴瘤、萎缩性胃炎等，儿童主要为消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。 幽门螺杆菌还会引起其它系统疾病，例如血小板减少引起贫血，甚至引起过敏性紫癜，大部分儿童表现为不进食、偶尔腹痛等不典型的胃炎症状，如果出现呕吐、反流症状等严重症状，需要进行检查诊断，考虑有无幽门螺杆菌感染。

小儿肚子痛要诊断是多大的儿童，如果3岁小儿肚子痛，不会说话，只表现为哭、闹、蜷缩等情况，要到医院看病。部分3岁小儿肠功能紊乱，紊乱过程中发生肠绞痛、肠套叠，就会出现剧烈疼痛。这种情况一定要到医院就诊，做腹部B超可以发现肠子套叠，这时要做气灌肠，让肠子通开。 另外如果大一点的儿童时常腹痛、脐周痛，可能是吃凉东西喝凉饮，如吃冰棍、冰激凌等，或者是吃黏东西，或者是大便不通、肠中有气，排不出来气体等，就容易造成腹痛。还有的是胃炎，也可以造成腹痛，因为有胃部的胃大弯、十二指肠溃疡、炎症等都可以造成腹部疼痛，就需要到医院由医生做相关检查，解除疼痛。

慢性病涵盖的范围较广，几乎各个器官、各个系统，均有常见的慢性病，列举如下：1、心脑血管：高血压、冠心病、慢性心律失常，如心动过速、心动过缓以及房颤，以及心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全等；2、脑部：慢性脑梗以及脑梗后遗症偏头痛、周围神经炎等；3、消化系统：慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、慢性肠炎等；4、呼吸系统：慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘、咽炎、喉炎、慢性肺炎、胸膜炎等；5、泌尿生殖系统：慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、慢性膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生、慢性附睾炎、睾丸炎、女性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢慢性疾病；6、运动系统：关节炎、骨关节病、腰背筋膜炎以及椎间盘突出等。

服用雷贝拉唑钠肠溶片，通常对做妇科检查没有影响。雷贝拉唑钠肠溶片是临床常用的抑酸剂，可用于治疗活动性十二指肠溃疡和良性活动性胃溃疡。而妇科检查包括全身检查、腹部检查、盆腔检查、白带化验检查、阴道镜检查、宫颈TCT、宫颈HPV、B超、盆腔彩超等，可以检查患者外阴、阴道、子宫颈、子宫输卵管、卵巢、宫旁组织和骨盆腔内壁的情况，主要作用是对部分妇科疾病做出早期诊断、预防，以及早期治疗。雷贝拉唑钠肠溶片口服后在肠道吸收，同时附着在胃壁细胞的表面，抑制胃酸的分泌，该作用可随着剂量的增加而增强。目前并没有报道服用雷贝拉唑钠肠溶片以后，对妇科检查可造成影响。但服用雷贝拉唑钠肠溶片，可造成检查幽门螺杆菌呼气试验假阴性的结果，因此建议需要在消化内科进行幽门螺杆菌呼气试验检查时，患者应提前1个月停用雷贝拉唑钠肠溶片。

怀孕初期，有很多孕妇会表现为胃部不适甚至胃痛，可能因怀孕时胃酸分泌减少、胃肠道蠕动变慢、食物排空时间较长，导致胃痛、胃部不适。这些症状通过清淡饮食、少量多次进餐、食用稍含碱性的食物中和胃酸，便可缓解。 病理性胃痛，如孕妇在怀孕之前便有胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，在怀孕时由于生理原因导致胃酸和肠液分泌减少、胃蠕动减慢、排空时间延长及在怀孕时由于长时间卧位、运动量减少，均会增加胃肠道不适。如果是病理性因素，在怀孕初期导致胃痛症状加重，需要进行胃镜相关检查排除胃肠道疾病。

十二指肠类癌需要与十二指肠炎、十二指肠溃疡以及十二指肠间质瘤、淋巴瘤、腺瘤或者息肉相鉴别，一般通过胃镜或者十二指肠镜检查，根据不同的镜下表现可以鉴别。若不易鉴别，可以通过超声内镜或者十二指肠镜取病变组织进行病理检查。 此外，十二指肠类癌可能会出现类癌综合征，比如阵发性颜面部潮红、腹泻、消瘦，部分患者可能会出现糖尿病的表现。

残胃癌，教科书上是指原发病是良性疾病进行胃大部切除后5年以后发生的癌，也有指10年后发生的癌，5年以内发生不属于这个范围。有统计资料表明，残胃癌在胃大部切除之后发生率是2%。患者残胃癌是10年内发生的很少，基本没有，高发期在20-25年，残胃癌发生和原发病是胃溃疡和十二指肠溃疡没关系，主要和手术消化道重建方式有关。 现在胃大部切除后胃肠道重建方式有两种方式，毕Ⅰ式和毕Ⅱ式，毕Ⅰ式指残胃和十二指肠吻合，毕Ⅱ式指残胃和空肠吻合。有统计资料表明毕Ⅱ式残胃癌发生率大于毕Ⅰ式，所以残胃癌发生原因，研究表明可能和胃切除后胆汁反流及肠道细菌入侵，引起吻合口感染腐蚀有关。现在中国教科书把良性病变基础上5年以上发生的癌叫残胃癌。日本是残胃癌最高发的国家，手术水平是最高的国家。

长期慢性胸痛原因较复杂，首先要做胸部CT检查，排除肺部和纵隔的疾病。如果胸部CT没有发现明确阳性，可能为其它部位的病变变造成的胸腔疼痛。对于高龄患者，如果胸痛与活动、劳累、情绪波动有关，需要排除心脏疾病，是否存在冠心病、心肌缺血、心脏绞痛，这些疾病均会引起胸腔隐痛。如果疼痛与饮食有关，比如餐前、餐后痛，或许与消化道疾病有关，此情况下需要做消化道疾病的检查，可能为胃部、十二指肠溃疡或者为小肠、空肠疾病，肠道疾病均会引起胸部不适。 如果疼痛有固定的部位，需要具体情况具体分析。疼痛局限在左侧，排除胸腔疾病，可能为心脏疾病，造成左侧胸腔隐痛，若存在放射状疼痛，需要排除急性心肌缺血或者冠心病、心绞痛等疾病。疼痛局限在右侧，可能由肝胆或十二指肠病变引起，为肝胆系统或消化系统的疾病。如果疼痛部位不明确，只是隐隐的感觉到疼痛，可以在排除胸部疾病后，做消化道或胸椎、腰椎方面的检查，因为很多种因素都会造成隐痛的症状，所以具体情况需要具体分析。

胃穿孔多见于胃和十二指肠溃疡病，此外胃癌也可导致胃穿孔。胃穿孔一经确诊应立即进行外科干预，包括手术治疗和保守治疗，特别是手术治疗。术后进行抗炎、抗感染、补液，以及营养支持等综合治疗。多数良性胃穿孔患者1周左右可以恢复康复出院，但是术后1个月左右要进行胃镜复查，以排除恶性肿瘤或其它病变。此外术后建议饮食清淡，以流食或半流食为主，逐渐过渡恢复到正常饮食。如果恶性肿瘤造成穿孔，需要根据肿瘤分期和大小判断恢复时间。建议在医生指导下给予针对性治疗，以便早日康复。