十二指肠溃疡

胃溃疡和十二指肠溃疡的区别具体如下： 1、发病年龄不同，胃溃疡好发于中老年，发病年龄在40-60岁较多，十二指肠球部溃疡好发于中青年，多为20-30岁左右； 2、症状不同，胃溃疡和十二指肠球部溃疡虽然都表现为上腹痛，但胃溃疡主要表现为餐后痛，多于餐后半小时到两小时间发生。十二指肠球部溃疡多表现为饥饿痛、夜间痛，进食后反而腹痛好转； 3、胃溃疡可以发生癌变，十二指肠溃疡很少发生癌变； 4、胃溃疡患者胃酸分泌相对是正常或偏低，十二指肠球部溃疡胃酸分泌明显高于正常。 如果患者出现明显上腹痛症状可以到医院进行正规检查，首选胃镜检查，可以明确患者是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡，属于诊断的金标准。

十二指肠溃疡病因主要有以下几点： 1、胃酸及胃蛋白酶分泌增多，如进食刺激性食物； 2、幽门螺杆菌感染，为十二指肠溃疡重要病因，约90%以上十二指肠溃疡患者均可存在幽门螺杆菌感染； 3、多种药物可导致十二指肠溃疡，如阿司匹林、氯吡格雷、止痛药等； 4、其它原因包括黏膜修复异常也可导致十二指肠溃疡，随年龄增长，黏膜修复功能下降，或因缺血缺氧等因素均可造成黏膜修复功能下降； 5、进食刺激性食物，吸烟、饮酒，甚至处于应激状态下，均可导致十二指肠溃疡发生。

胃溃疡和十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，其与消化及进食密切相关，二者区别主要如下： 1、胃溃疡主要表现为餐后痛，查体时可见疼痛部位位于上腹剑突下偏左。部分患者可并发出血、癌变甚至穿孔，治疗通常需6-8周； 2、十二指肠溃疡主要表现为空腹痛及夜间痛，疼痛部位位于上腹剑突下偏右，通常不会发生癌变，治疗需4-6周。

十二指肠溃疡与胃溃疡两种溃疡主要从以下几点鉴别： 1、症状，十二指肠溃疡上腹痛特点是饥饿痛，一般进食后可以缓解症状，半夜痛较为多见；胃溃疡疼痛特点是饱腹后出现上腹痛，一般是餐后0.5-1小时小时出现，但下次就餐时可自行消失，半夜疼痛较为少见； 2、内镜观察鉴别，十二指肠溃疡在十二指肠球部、降部，球部较多发；胃溃疡可发生在贲门、胃底、胃体、胃窦、胃角和幽门任何部位，统称为胃溃疡； 3、两者治疗方法不同，十二指肠溃疡使用质子泵抑制剂疗程一般是2-4周，胃溃疡一般是4-6周； 4、良恶性，部分胃溃疡为恶性，所以常规活检进行病理检查，十二指肠溃疡发生恶变几率极低，无需进行常规病理检查。

十二指肠溃疡患者需要进行手术的并不很多，十二指肠溃疡更多是因为胃酸过多，所以一些药物，比如PPI，即质子泵抑制剂的发明以后，很多病人通过控制胃酸，同时结合检测有幽门螺杆菌感染的综合治疗，很多十二指肠溃疡的病人采取内科的保守治疗就可以治愈。 当然有少部分病人还是需要做手术，比如溃疡穿孔的病人，十二指肠溃疡引起狭窄的病人，十二指肠溃疡大出血的病人需要做手术。现在中国的手术方式主要是胃大部分切除手术，B细胞切除以后胃酸会下降，胃酸下降以后十二指肠球部溃疡自然就会好转。 所以十二指肠溃疡手术以后一般两个星期内基本都能恢复到正常，但是有一部分病人比如十二指肠残端愈合欠佳，需要做十二指肠造瘘，预后恢复时间需要更长，大约要一个月的时间。

十二指肠溃疡常见的并发症是出血、穿孔，与所有的溃疡类似。出血的主要原因源于溃疡深度，深度一旦干扰到黏膜下走行的血管，可引起非常迅猛的消化道大出血的表现。如果不及时进行干扰，可以导致全层溃疡，即穿孔。穿孔之后可发生腹膜炎，甚至引起休克。腹部严重的感染导致败血症，最终导致休克，是一种非常严重的并发症。 近几年严重并发症发生的几率大大减小，因为患者的就医意识在不断提高，有症状的时候多会到医院进行诊治，完善胃镜后可以很快地发现十二指肠溃疡。如果能够配合医生积极地做规范化的溃疡治疗，溃疡就可以治愈。因为球部是自愈性很强的器官，规范修复治疗2-3周左右可以恢复到正常范围，所以十二指肠球部溃疡是非常容易被治愈的消化性溃疡，不用担心。如果出现腹痛，也就是饥饿痛、夜间痛表现的时候，要及时到医院找消化专科医生进行正确的常规处理，这样比较合理。

胃十二指肠溃疡急性穿孔确诊后的治疗方案主要有非手术治疗和手术治疗。具体如下： 1、非手术治疗，适用于患者一般情况好、腹部症状较轻的空腹小穿孔，以及穿孔超过24小时且腹膜炎已局限的患者。主要措施包括禁食、持续性的胃肠减压、减少胃肠内容物继续外漏、补液及营养支持、维持水电解质平衡、全身应用抗生素控制感染，给予H2受体拮抗剂，或质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌。保守治疗过程中需密切观察患者病情变化，如患者病情仍继续加重，应立即转手术治疗； 2、手术治疗适用于饱食后的穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、局部恶变等并发症的患者。手术方式有腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术、开腹单纯穿孔缝合术以及胃大部切除术。临床上多采用腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术胃大部切除术，优点是一次手术同时解决穿孔和溃疡两个问题。如病人情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重，慢性溃疡病特别是胃溃疡病人曾行内科治疗或治疗期间穿孔，有幽门梗阻或出血患者可采用胃大部切除术。

餐前痛多数情况下叫做空腹痛，这种疼痛与胃酸分泌有关，所以也叫与酸相关的症状。因为餐前通常是空腹状态，这时胃里面主要都是胃酸，胃酸对胃黏膜有破坏作用，所以会导致腹痛发生，餐前痛是十二指肠溃疡最典型的表现。十二指肠溃疡的病人不能长时间空腹，饭前或餐后3-4个小时以后，胃内容物排空，就会疼痛，很多病人也会表现为夜间疼痛，因为夜间也是一种空腹状态。 可能有的病人并不是典型的十二指肠溃疡，做胃镜检查只是慢性胃炎或胃里面并无病变，叫功能性消化溃疡，但也可以表现为餐前痛，这种疼痛虽然并无溃疡，但是疼痛与酸相关，或叫做溃疡样疼痛。对这种疼痛应该都使用抑酸治疗，因为抑酸治疗可以抑制胃内的酸分泌，餐前疼痛基本上都是由于过度胃酸分泌所引起，所以使用抑酸药物可缓解餐前疼痛。

晚上发生胃痛，也要清楚到底是哪种原因导致。夜里胃痛是十二指肠溃疡的症状，也可能并没有发生溃疡，只是胃酸分泌多的相关症状。在这时可以吃中和胃酸或抑制胃酸分泌的药物，可能会很快缓解症状，如铝碳酸镁或奥美拉唑、雷贝拉唑等，这些药物都抑制胃酸分泌，可以快速缓解这些症状。如果家里没有这种药，胃酸时也可以吃碱性食物或饮料，如碳酸水、苏打饼干等。 晚上胃痛也不仅是酸相关的疾病，有时也会是比较严重的疾病，特别是疼痛比较剧烈，或疼痛发生的比较突然，应该及时到医院就诊，因为有时如临床急腹症，如阑尾炎，特别是如急性胰腺炎、胆囊炎等，不仅是在白天，也可以夜里发生。如果经过以上处理，疼痛不能缓解，应该及时到医院就诊。

总是觉得饿的原因如下： 1、十二指肠球溃疡：十二指肠溃疡的特点是在吃完饭之后症状会明显缓解，所以如果患者是因为肚子不舒服而想吃东西，吃完东西之后会感觉舒服，一定要注意排除十二指肠溃疡。十二指肠溃疡95%的病因是幽门螺杆菌感染，有没有严重的溃疡，比如出现出血或者穿孔情况，需要做胃镜确定； 2、胃肠蠕动过快：即甲状腺功能亢进导致，属于内分泌科疾病，甲状腺功能亢进时患者因为胃肠道蠕动过快，所以总觉得饿。如果在消化科排除十二指肠溃疡，通常考虑内分泌科有没有甲状腺功能亢进情况。