化脓性脑膜炎

儿童化脓性脑膜炎治疗周期的长短，与病情的轻重以及感染细菌种类有关。如果感染流感嗜血杆菌，或者肺炎链球菌，患儿的治疗周期可能相对较短，临床上通常需要2-3周。如果感染大肠杆菌或者金黄色葡萄球菌，患儿治疗周期可能为3-4周。另外，在临床上，部分难治性化脓性脑膜炎，患儿治疗周期可能需要持续1-2个月。化脓性脑膜炎的停药指征通常包括临床症状消失、退热1周以上，以及通过腰穿检查脑脊液完全正常。

儿童脑积水是否能够治愈以及是否遗留后遗症，取决于形成脑积水的病因、脑积水量的多少、儿童的个人体质，具体如下：1、炎症感染：脑积水只是由于炎症感染引起，例如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎，且积水量较少。经过积极的抗炎治疗和降颅压等对症治疗，大多数脑积水都能被吸收，通常也不会遗留有后遗症；2、先天因素：部分儿童的脑积水是由于先天性因素所导致，同时可能还会伴有严重的脑血管畸形，这会使手术难度增大，治愈的几率也会出现下降，儿童就可能会遗留后遗症。

儿童脑积水是否严重与脑积水的病因、病情程度有关，脑积水的病因较多，常见的有以下几点：1、颅内感染：如果儿童患有化脓性脑膜炎或者结核性脑膜脑炎等，会导致纤维渗出增多、组织粘连，形成脑积水。如果颅内感染较轻，脑积水可能会随着感染的控制，逐渐好转、减轻，这时脑积水不严重。如果儿童颅内感染较重，脑病情反复或者感染不易控制，这时脑积水比较严重，可能影响儿童的神经系统发育，导致智能落后、运动延迟；2、发育畸形：如第四脑室孔闭塞综合征(Dandy-Walker综合征)或者基底压迹综合征(Arnold-Chiari畸形)，如果病情较严重，往往预后不好，如果病情不严重，大多数儿童可以通过手术治疗改善脑积水症状；3、先天发育异常：先天发育异常可以导致儿童脑脊液循环障碍，或者由于肿瘤压迫导致阻塞，儿童出现脑积水症状。所以脑积水的严重程度，要依据脑积水的病因、儿童的临床表现、影像学的检查结果以及治疗方案，如果有比较好的治疗方案，病情不重，通过积极地治疗，多数儿童的脑积水可以缓解。

新生儿脑水肿是新生儿期特殊状态，一般轻症经过对症治疗，减轻脑水肿，降低颅压可以治好。但是重症脑水肿，一旦出现昏迷、抽风、脑疝，会出现生命危险，存活后也会留有不同程度运动或智力发育的落后。新生儿脑水肿有多种原因可以引起，最常见的是缺血、缺氧性脑损害，可以引起脑水肿，还有小部分，比如是颅内感染，如化脓性脑膜炎也可以引起脑水肿，还有少见的颅内占位，也可以引起脑水肿，所以也要综合判断引起脑水肿的病因针对性治疗。 如果是因为脑缺氧损害引起脑水肿，一般是轻症经过对症降颅压，利用甘露醇、速尿等降颅压、减轻脑水肿的药物治疗，症状会得到改善。重症脑水肿出现昏迷、惊厥，预后更差。如果是因为颅内感染造成脑水肿，除了对症降低脑水肿药物以外，还要积极抗感染治疗。如果是因为颅内占位引起，必要时需要用手术治疗，去除原发病因，比如脑占位可以做核磁检查，明确具体情况。如果是感染，也可以做腰穿检查，明确具体的病原菌感染，做针对病原的治疗。

颅内感染的病原体可以是多种多样，无论是细菌性的还是真菌性的，既然病原体已进入脑内，就都是一个较严重的疾病，无论症状轻重，但根据不同病原体，轻重也有区别。较多数的单纯病毒性脑膜炎，症状相对而言较轻，患者可能仅有单纯的发热头痛，较多患者可能以为是普通感冒，进行完脑脊液检查后发现原来是颅内感染，此种情况相对而言症状较轻微，预后也相对较好。但有些颅内感染，如真菌性颅内感染，或化脓性脑膜炎，症状会较严重，患者除有发热、头痛、呕吐，还可有抽搐、瘫痪、意识障碍、精神症状等各种各样的表现，所以此种情况可能相对而言患者病情更重，预后也更差。颅内感染本身并非小疾病，我们需引起重视，及时治疗。

智力发育障碍的原因，国际WHO的分类是十大类。欧美发达国家认为智障是由于感染，如得过病毒性脑炎、化脓性脑膜炎。国内最常见的原因，是产程当中受到的脑损害如： 1、生的时候胎儿出了问题，比如脐带绕颈、产程过长，在产道内头部压迫造成了大脑缺氧； 2、孩子在17岁以前神经系统被生物感染； 3、遗传病，比如21-三体综合征； 4、其他的脑外伤等。 怀孕时不能在产程中出问题，否则会成为家长和孩子终生的遗憾。

高烧抽搐即为热性惊厥，大多数不会留下后遗症，但还需结合病因考虑，具体如下： 1、若时间短暂、次数较少，往往不会留下后遗症，无需太过担忧； 2、少数颅内感染引发的高烧、抽筋，如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎，在未能得到及时治疗的情况下可能会留下后遗症，如智力低下、听力下降、视力下降、学习困难，甚至出现瘫痪，需引起重视； 3、部分热性惊厥与癫痫相关，最初表现是热性惊厥，最终变为癫痫，往往会伴发智力、运动、发育方面异常，或者随着病程进展、年龄增长，反而发作次数增多，甚至发展成持续状态，属于特殊癫痫综合征，会有一定后遗症，要引起重视，及时到医院评估，但也不建议过度治疗。

小儿惊厥病因较多，危害各不相同，原因可以大致分为感染性病因和非感染性病因，具体如下： 1、感染性病因：包括颅内感染和颅外感染，颅内感染包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染引起的脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，如化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等。颅外感染包括非颅内的全身性感染性疾病相关的抽搐，常见感染中毒性脑病，多并发于脓毒症、重症肺炎、细菌性痢疾等炎症的细菌性感染，以及小儿较常见的热性惊厥等； 2、非感染性病因：分为颅内病因和颅外病因，颅内病因包括癫痫，即羊癫疯，以及脑外伤、脑出血、脑发育畸形、脑肿瘤等。颅外疾病包括缺氧缺血性脑损伤、代谢性疾病、低血糖、低血钙、严重高钠或低钠血症、肝肾功能衰竭、瑞氏综合征、中毒等都可以出现小儿惊厥。 总之，小儿惊厥原因较多，给患儿带来危害不同，主要明确原发病。患儿出现惊厥家长应给予足够重视，带患儿到医院检查和就诊，给予相应治疗。

孩子如果出现突然抽搐、翻白眼，应考虑为惊厥突然发作。如果患儿同时伴有发热，需要考虑为高热惊厥或者出现病毒性脑炎、化脓性脑膜炎等。如果没有发热症状，也不能排除癫痫、颅内占位性病变、颅内出血等疾病，同时需要注意是否存在由电解质紊乱导致的抽搐发作。 首先应让孩子保持安静，头尽量偏向一侧，取侧卧位，防止因为抽搐而导致窒息，有条件的可以给予吸氧，孩子抽搐停止之后应该尽快送至就近医院进行治疗，就诊时需要检查头颅核磁共振、脑电图以及抽血化验，明确抽搐原因。

正常新生儿安静时候的呼吸频率是40-50次/分钟，一般≤60次/分钟，不能以成人的标准来判断呼吸快慢。如果新生儿睡觉的时候呼吸急促，常见于以下几种情况： 1、感染因素导致发热，如急性上呼吸道感染、新生儿肺炎、新生儿败血症、化脓性脑膜炎等。发热以后新生儿往往会出现呼吸急促的症状，伴有精神差、吃奶量减少等异常表现； 2、环境温度高或者给孩子包被过多引起发热。这种情况下患儿的一般情况是好的，末梢循环温暖，经过适当松解包被或者调整环境温度以后，患儿体温会降至正常，呼吸频率会下降，呼吸急促的症状缓解； 3、新生儿肺炎引起，如孩子患有肺炎，会引起肺泡炎症渗出，导致缺氧，新生儿会出现呼吸代偿性增快； 4、先天性心脏病，这种情况的新生儿，虽然体温正常，也没有明显呼吸道症状，但是有呼吸急促，心脏听诊可以听到杂音，会伴有或者不伴有皮肤青紫，需要进行心脏超声检查，予以确诊。 总的来说，如果家长护理得当，发生呼吸急促的原因多是由病理性的因素引起，需要及时到医院就诊，以免延误病情。