包茎

包皮嵌顿是临床常见的泌尿系男科急症，是由于包茎及包皮口非常狭窄，而包皮上翻之后出现无法回纳，使龟头水肿。嵌顿之后龟头血流无法回流，积聚于此造成缺血缺氧而加重了水肿。 如果不能及时回纳，甚至会造成包皮的坏死。所以出现这种情况，应立马到附近的医院就医。 医生一般采用手法复位，绝大部分病人可以在第一时间复位之后，不留下任何后遗症。如果时间过久，需要进行手术治疗，手术也比较简单，一般将狭窄的包皮环切开，然后再进行回纳，绝大部分可以不留下任何后遗症。

小孩包皮龟头粘连是临床上非常常见问题，也是家长比较担心的一个问题。主要因为包皮过长但是没有经常上翻，这样的情况下小孩的尿液，还有他本身皮肤和龟头的新陈代谢产物混合在一起，积存在龟头和包皮之间，就会形成包皮和龟头的粘连，有些会产生包皮垢，包茎的情况就更容易产生。但家长不必过于担心，该问题分两种情况，一个就是包茎，如果家长没有这个水准去做处理要及时求助于医生，包皮过长如果上翻，可以在家长的引导下教小孩子做包皮、龟头的正常清洗，就是洗澡的时候把包皮上翻，把白色物翻出来洗干净，日常护理基本上就可以了。但是要注意，不要翻得太猛，因为有些患儿粘连的厉害，分离太多则容易出血，注意要动作轻柔，而且每一次上翻也不必太多，直到把龟头完整地露出来，日常经常清洗就可以。第二个就是要求助于医生，医生对其上翻之后，做了示范动作，家长可以按医生的提示继续做，如果形成了疤痕性的狭窄，那这种情况是需要做手术的，或者是排尿的时候在龟头前面经常鼓起一个包来，这种情况基本上也是要做手术的。

男孩出现包皮发炎，主要做对症治疗，具体如下： 1、选择性用抗生素药膏外涂，或者喷剂外喷包皮口消毒，同时让小儿大量喝水，多喝水、多小便； 2、对于少数疼痛剧烈的小儿、疼痛到不敢解小便的小儿，可以局部外用复方利多卡因软膏，或者奥布卡因软膏起到镇痛作用； 3、对于少数感染严重、有流脓情况的小儿，包皮炎还可以采用口服抗生素治疗； 4、包皮炎常见于包皮口狭小，包茎小的小儿，这些小儿在排尿时包皮鼓起，清洗困难，因为其无法翻出清洗里面的包皮垢。因此，门诊中遇到这类小儿，建议先不考虑手术，平时尝试自行翻开包皮，在翻的过程中建议用艾洛松药膏辅助，让包皮口松弛开。家长在帮小儿做翻包皮此动作时，手法要轻柔，不需要过度用力。龟头露出之后，将可以见到的少数包皮垢清除，然后再复原包皮。经过3周到1个月的外翻治疗，随着小儿年龄增长，包皮口能自然露出，可以从根本上降低包皮炎症发生的几率。

男宝宝尿道口红需考虑尿道口炎，多与不注意清洁卫生、内裤或者尿不湿过紧或没有经常换洗有关，另外，包皮、包茎过长可导致包皮内大量污垢，引起尿道口红，处理具体如下： 1、到医院取中段尿进行尿常规检查，明确有无尿路感染。如果没有其它症状，也没有明显泌尿系统感染，考虑尿道口炎，一般医生检查会发现包皮里有很多污垢，尿道口非常红，要先把包皮翻出来清洗，具体方法为一只手固定住小儿阴茎根部，另一只手翻出包皮进行清洗，如果清洗后仍然很红，可以外用百多邦、红霉素、金霉素软膏； 2、如果症状明显，尿道口红严重，可以将碘伏按1:1稀释，拿一次性杯子将尿道口浸泡10分钟左右，起到清洁、杀菌、消毒的作用； 3、很多新手妈妈害怕触碰小孩的外阴部位，洗澡只洗外面，并不能把里面的污垢洗干净，一定要把包皮翻出来清洗，如果翻不出来卡住的，要到医院请医生处理。

小孩外生殖器红肿的具体原因需要具体分析。需要了解红肿的具体部位和具体情况、有无伴有其它问题，比如疼痛或有无分泌物。具体如下： 1、如果是外伤或蚊虫叮咬造成的局部红肿，需要对症处理；发生在包皮和龟头的红肿往往是由于局部炎症造成的，都是因为小朋友局部包皮过长或包茎，加上卫生习惯欠佳造成的局部红肿；严重的会造成局部皮肤黏膜破溃，甚至有脓性分泌物； 2、如果是阴囊部位红肿，也需要除外睾丸、附睾急性炎症，或小儿疝气、鞘膜积液等疾病；此外，需要格外注意有些外生殖器肿瘤也会造成局部红肿。所以稳妥起见，建议家长带小朋友及时去专业医院就诊。

阴茎水肿的治疗方法，取决于阴茎水肿的发生原因，具体如下：1、感染性水肿：由于局部外生殖系统的感染性疾病所导致，比如阴囊炎、包皮炎、龟头炎等。由于感染较严重，会导致阴茎皮肤出现感染性充血、水肿和扩张，在临床外观上会出现阴茎水肿的问题。其治疗主要以抗感染治疗为主，可以口服抗生素，比如头孢类、喹诺酮类或磷霉素类药物，也可以考虑外用含有抗生素成分的药膏或喷剂等，均可以达到控制局部感染的治疗目的；2、包皮嵌顿：常见于阴茎包皮过长或包茎的患者，这部分人群可能在性生活或洗澡过程中，由于强力的强行外翻包皮，导致包皮嵌顿于龟头的冠状沟部位，从而导致包皮难以恢复。此时会进一步加重阴茎皮肤的血液循环障碍，从而出现阴茎水肿。出现这种问题应该及时到医院就诊，医生会采取手法复位或手术切开复位两种手段，以达到包皮还纳的目的，从而使水肿恢复，但是后期可能需要实施包皮环切手术。

隐匿性阴茎的治疗，分为保守治疗和手术治疗两类，具体如下： 1、保守治疗：隐匿性阴茎程度不严重，通过保守的方法，如抹药膏让包茎自然松解后每天上翻，部分患儿随着年龄增长，阴茎显露逐渐明显，则不需要手术； 2、手术治疗：隐匿性阴茎程度严重，通过抹药膏或其他方式都不见效，建议手术治疗。通常在出生时即可观察到有隐匿性阴茎，随着年龄增大，无明显恢复，阴茎仍旧较小，则需要手术矫正。手术矫正方法较多，目的均为将包茎完全解除，使阴茎完全显露。

男孩生殖器小可以通过手术治疗或激素治疗进行矫治。男孩生殖器小包括以下类型： 1、阴茎外观小，但阴茎海绵体发育正常，本质上阴茎大小正常，只是显露较差。如隐匿性阴茎，阴茎大小良好，但由于包皮缺乏，存在严重包茎，导致阴茎埋在皮下，可以做阴茎矫正手术获得较好效果； 2、蹼状阴茎或阴茎阴囊融合，此时需要采取阴茎阴囊成形手术，使阴茎较好地外露； 3、束缚阴茎，是由于包皮炎症、瘢痕或手术以后形成瘢痕，瘢痕收缩导致阴茎不能外露，此时只需把瘢痕包皮切除，使阴茎较好外露即可； 4、小阴茎，阴茎外观小而且阴茎海绵体发育不良，长度明显小于正常患儿2.5个标准差。如新生儿阴茎＜1.5cm，需考虑小阴茎。 小阴茎常见原因有以下几方面： 1、大脑促性腺激素分泌不足导致； 2、大脑激素分泌正常，但睾丸分泌激素少，如睾丸萎缩等导致阴茎不能发育，此时只要补充激素即可使阴茎增大； 3、原发性小阴茎，染色体异常如47XXY等患儿可以采用睾酮酸或双氢睾酮酸外涂，或使用十一酸睾酮注射治疗增大阴茎。部分人使用雄激素效果较差，基因检查发现是由于雄激素受体不敏感引起，此类患儿需要手术治疗或使用大剂量雄激素治疗。

包皮切割手术通常采用局部麻醉，在阴茎根部注射麻药。局部麻醉理论上是在手术切口部位注射麻药，但阴茎有一定的特殊性，支配包皮的神经是在阴茎两侧，尤其是影响包皮感觉的神经，是从阴茎根部逐步走行到包皮中。因此并不需要将麻药注射在包皮旁，可在阴茎根部环周注射，让麻药包绕阴茎。将麻药注射在皮肤下边，注射后会有阴茎根部带一个小救生圈的感觉，以及阴茎皮肤被麻药撑肿的感觉。完成支配包皮神经的麻醉工作后，即可进行包皮手术。阴茎根部注射麻药的优点，主要是不会造成手术切口部位的皮肤肿胀，包皮部位的皮肤依然能保持原有的形状，可以方便手术医生判断合理的切除范围。因此包皮手术是在阴茎根部注射麻药，既不需要全身麻醉、半身麻醉，也不需要在包皮局部注射。

现阶段男性包茎较为常见，包茎一般3岁后可考虑进行手术处理。确诊包茎的患儿，3岁前可能属于生理性包茎。生理性包茎通过物理治疗、药物治疗、激素治疗大部分可以有效缓解症状。 患儿如果3岁后通过物理治疗、药物治疗效果不明显，或者出现反复包皮感染、反复龟头包皮炎症，建议进行包皮环切手术治疗缓解症状。包皮环切手术为相对成熟手术方式，包括包皮环切、包皮套扎、包皮吻合器切除。