包茎

包皮手术不会使阴茎或龟头变大，而是由于手术使阴茎充分暴露所致。包茎指包皮口狭窄或包皮与龟头粘连，包皮完全覆盖在龟头上难以上翻，从而造成包茎患者无法看见龟头，只能看见表面的包皮。若患者的包茎较为严重，在勃起时阴茎前端的长度会受到包皮限制，导致阴茎无法实现充分勃起，阴茎的总长度在外观上会受到影响。进行包茎手术后，可看到相对比较饱满，而曾经被包皮覆盖的组织。并且在勃起后，阴茎可以充分延展而不会受到包皮皮肤的牵拉、束缚，也会显得体积偏大。虽然包茎手术无法直接改善阴茎的外观，但由于去除过窄皮肤的限制，可能使阴茎看起来变大。

患者行包茎术后阴茎会向里缩，但并非包茎手术后才发生，患者有包茎时阴茎也会向里缩。包茎或包皮属于皮肤的一部分，而阴茎皮肤与腹部皮肤联系在一起，通常人们可观察到的阴茎仅为显露在外面的部分，而阴茎还有部分在体表皮肤与皮下脂肪下。阴茎勃起时会变长，而疲软时变短，主要因为阴茎本身充血而发生长度变化，同时阴茎与周围组织粘连不紧密，可在皮肤内发生一定活动，也可与腹部脂肪之间发生一定位移。通常男性在站立位与坐立位时阴茎长度不同，坐立位时阴茎较短，通常与包皮疾病无关，主要是因为阴茎发生位移躲藏在腹部脂肪内。当男性出现包茎时，可能无法观察到此现象，而进行包皮手术后阴茎长度变化会较明显。特别是需要使用纱布包扎伤口时，如果发生阴茎位移，包扎会变得比较困难。因此，行包茎术后阴茎会向内回缩，属于正常情况，但如果回缩较严重，可以考虑提前减肥，进而有效缓解病情。

隐匿性包茎通常指隐匿性阴茎，隐匿性阴茎是指阴茎大部分包裹在会阴部的皮肤里面，只有一少部分露在外边，这种情况称为隐匿性阴茎。正常情况下，阴茎大部分都是在皮肤以外。如果出现隐匿性阴茎，最常见的原因是肥胖，特别是会阴部脂肪比较多、脂肪堆积的人群。由于过于肥胖，阴茎就有一部分缩在皮下，只有一小部分阴茎露在外面。隐匿性阴茎的特征有如下：1、肥胖：特别是会阴部、下腹部脂肪比较多，这样的人群最常见；2、隐匿性阴茎：只有一小部分阴茎露出来，大部分缩到皮下；3、其他：如包皮过长、包茎。

肥胖患者包茎，减肥后对阴茎的外观、大小有影响，但对包茎本身没有作用。临床上，部分患者经常会出现包皮龟头炎，想做包皮环切手术，但经过检查外生殖器后，发现不仅是有包皮龟头炎，更重要的是包茎。另外由于比较肥胖，会造成会阴部脂肪堆积，导致阴茎包埋在脂肪中，将脂肪推开后，实际阴茎的大小还比较正常，但手松开后，阴茎从外观上看便会表现的比较短小。遇到上述情况，如果当时没有包皮龟头炎，只是单纯的包茎，则建议患者先减肥，待减肥成功后再做包茎手术。如果当时做包茎手术，术后由于脂肪过多，裸露到外面的阴茎比较短，会导致无法包扎。术后如果包扎困难，尤其是在术后当天或术后1-2天，会有继发出血的危险。因此通常情况下，对于肥胖患者包茎的处理，首先是减肥，待减肥成功后，再做包皮环切手术。

16岁割包茎，一般1周左右可以好，但要彻底的恢复正常的形态，需要1个月以上。包茎主要是龟头不能外露，在做手术的时候要把包皮口分开、扩开，扩开后将包皮的内板与龟头分开，将包垢彻底的清理干净，再做包皮环切手术。手术以后在2-4天会出现渗血、渗液的过程，3-4天以后渗血、渗液会逐渐的减少，创面会逐渐的愈合。与单纯的包皮过长相比，包茎手术做完以后，其渗出比较多，肿胀的时间也比较长。因此，16岁的孩子如果做包茎手术，一般1周以后可以逐渐的达到临床治愈，但要彻底治愈、消肿，恢复正常的外观，一般在1个月以上。

割完包茎拆纱布时，会有一些疼痛，实际在做完包茎手术后，在包扎时已经想到此方面。因此，在割完包皮后，对于包茎的患者，在包裹的时候，一般用凡士林纱布进行包裹，在以后拆线时可减少病人的痛苦。同时在换药、拆纱布时，一般先要用生理盐水进行湿润，反复的用生理盐水湿润纱布后，再进行拆除纱布，此时患者的痛感会减轻较多，尤其对于包茎的手术以后的2-4天，有大量的渗液和渗血。此时间段的渗出比较多，等到最后6-7天在换药、拆纱布时，通常有部分干结，因此在换药时，要用生理盐水浸湿以后再进行拆除。

包茎手术要比单纯包皮过长复杂，其手术流程是首先进行消毒、铺无菌巾，再进行麻醉。如果是小孩子、婴幼儿做包茎手术，需要全麻手术，如果是中青年人做手术，可以局部麻醉。用无菌钳将包皮口扩开，将包皮内板与冠状沟、龟头粘连的部分分开，将包垢与脏物进行彻底清创，再用碘伏彻底消毒。消毒以后开始做包皮环切手术，手术结束以后，用油纱或无菌纱布包扎，目的是预防术后继发出血。术后2-3天，患者粘连的包皮内板与冠状沟会有渗血、渗液，要注意使用无菌棉签进行清理，还要预防性应用抗生素。在术后3-4天要进行换药，换药之前，用生理盐水将纱布、油纱浸湿，再进行消毒、换药，患者的疼痛会减轻，此后伤口不需要再包扎，保持清洁、干燥即可。术后7天患者伤口基本愈合，达到稳固愈合的时间是在术后2周左右，要达到彻底消肿，通常是在术后1个月左右。

包茎手术后水肿，一般需要通过治疗，才能完全消除，自动消除的可能性并不大。由于男性阴茎处于低位，水往低处流，长时间站立会导致水肿加重，如果发生水肿，一般建议患者用碘伏液清洗干净，再将创面加压包扎，配合口服广谱抗菌素，也可以用1∶5000的高锰酸钾稀释液进行泡洗，然后将阴茎、阴囊抬高，可以促进水肿缓解。手术后，患者也可以使用减轻水肿的药物，常见的有迈之灵，可以减轻水肿。如果水肿比较严重，一定要在医生的指导下，接受局部减压，水肿消退后，创面才会彻底恢复正常。

包茎手术后，较多患者会出现局部内板水肿，可通过热敷促进水肿缓解或消退，从而改善局部水肿状态。包茎或包皮环切手术后，局部小淋巴管结扎或切断，再加上包皮、阴茎处于悬垂位置，末梢循环不好，且患者有时坐或站的时间长，会加重局部血液循环不通，可促进水肿发生。因此，术后可以平躺并将阴茎竖起，平躺可促进、预防或减轻水肿，经常平躺休息可在一定程度上缓解水肿的严重程度。也可以平躺时，通过局部用热毛巾敷，或每天晚上用热水热敷，也可以在一定程度上减轻或改善水肿状态。

包茎卡嵌在临床上称为嵌顿包茎或包皮嵌顿，处理方法有以下几种：1、手法复位：包茎卡嵌的手法复位方法通常是用双手食指和中指分别放在阴茎背侧和腹侧，位于卡嵌部位近端，两手大拇指推挤龟头，同时食指和中指拉住嵌顿包皮向远端，双手食指、中指与大拇指用力方向相反，有助于将包皮拉回原处，将龟头退回到包皮腔内。刚发生包茎卡嵌时，手法复位成功率较高，如果嵌顿时间较长，包皮严重水肿甚至缺血，手法复位较困难，可由医生在麻醉下进行复位，成功率相对较高；2、手术治疗：一旦手法复位失败，应立刻进行手术治疗。手术分为简单和常规两种，简单方法是在麻醉下，在包皮背侧将缩窄环剪开，松解狭窄，此时包皮易翻回，再进行简单缝合，等待水肿完全恢复，再进行包皮环切术。常规手术则是在急诊进行包皮环切术，包皮卡嵌如果时间较长，易引起包皮及阴茎头的缺血和坏死，造成纤维化，形成严重后果，因此应尽快处理。