包茎

目前较多包皮手术都已经不缠纱布，称为环套术，即用一个环套在包皮上结扎，剪掉多余的皮，所以不需要包纱布。现在仍需要包纱布的一种情况是传统的做法，即剪掉之后缝合。而另一种情况是应用包皮环切器，连切带缝速度较快，但伤口也需要包扎。一般包扎之后5-7天需要拆除，拆除纱布时应注意，因为伤口上有渗血，会粘连纱布，如果强行拆纱布，最常见的情况是出血或者伤口的缝线裂开，进而均会导致疼痛、出血，甚至伤口愈合较差还会出现感染问题。所以在拆纱布时，常规用碘伏液先将纱布泡湿，避免干燥，从而在去掉纱布时不至于粘连，而且碘伏液还属于消毒液体，又能保证伤口处于无菌状态，这种拆纱布的方法最好。

大部分人都会问几岁可以做包茎手术，实际上并没有年龄限制。包茎手术从刚出生的小孩一直到80多岁的老年人都可以做，包茎手术根据有无手术适应证来决定。一般发生包茎均建议手术治疗，但如果无并发症，应先观察，尤其刚出生的儿童99%都是包茎。如果儿童一出生不是包茎，通常都是尿道下裂，所以发现包茎时大家不要紧张。孩子在6岁左右80%以上的包茎都会露出龟头，这种情况下则不需要做手术。 包茎手术的适应证包括： 1、青春期前仍是包茎：由于在不同的地段，小孩进入青春期的年龄可能存在差异，即南方小孩进入青春期均是10岁以后，而北方可能到12-13岁以后才进入青春期，所以如果到青春期前仍是包茎，建议做包茎手术，否则影响发育； 2、包皮反复感染或包皮龟头炎：在包皮龟头炎治好之后建议做包茎手术； 3、较复杂情况：隐匿性阴茎，这时一定要小心，不能随便切包皮，即使包茎，也不能随便切，因为皮还要留着用，如果做阴茎延长术，把皮切到不够用，就会很麻烦。 综上所述，包茎手术说起来是小手术，但实际上要求较高，一定要找专科医生来看。

包皮与包茎的区别，首先这种说法存在问题，因为正常男孩都会有包皮。应是另外两个不同的概念，即包皮过长与包茎： 1、包皮过长：正常小孩都带着包皮，一般长度为将整个龟头全部盖住，且看不到龟头； 2、包茎：如果包皮向后翻，不能露出龟头，则称为包茎。从医学角度讲，包茎应该手术治疗，因为包茎易引起包皮垢，导致脏东西无法洗出。另外，包皮缩窄易引起龟头发育而受到影响，尤其在青春期前包茎的儿童一定要做手术治疗，否则会影响阴茎发育，甚至包茎更严重者可引起反复泌尿系感染，再严重则会引起尿道狭窄。虽然包茎是小问题，但引起的后果较严重。

包茎即包皮过长的形式。包皮发育过程中未充分松解，可在局部形成很小缩窄环。一般包皮在青少年第二性征发育阶段后，可逐渐缩窄粘连，使缩窄部分逐渐发育成普通的包皮过长状态。随第二性征发育、阴茎增粗变长，包皮成为正常状态，但有部分可形成包皮过长。包茎在包皮外口环绕不能松解，形成紧密包裹龟头。 包茎危害很多，由于尿液和包皮垢不易清除，局部刺激可产生反复的包皮龟头炎。包茎危害除引起炎症，包皮垢不能够充分清洗产生反复感染外，还易产生龟头皮肤变化，如阴茎癌，是由于皮肤长期受炎症刺激产生。干燥性龟头炎是包茎造成包皮粘连造成，可引起自身免疫，出现尿道口局部增生，产生尿道狭窄，是重要并发症。 包茎是病理状态，危害较多，必须要做手术。儿童时期包茎随着第二性征发育以后，用手法往上推拉，可克服包茎形成。如果手法无法解决包茎，必须做手术。

包茎手术最重要的注意事项是选择适应症。因为部分患者阴茎比较短小，如隐匿阴茎，不合适单纯做包皮环切。另外，手术的相关注意事项如下： 1、手术前、后避免着凉感冒，避免其它因素造成的感染； 2、手术中放平心态，配合医生进行操作； 3、手术之后最重要的一项操作是完整的包扎，采用纱布或者绷带将伤口进行缠绕，包扎可以有效的防止出血、水肿、感染。除了物理性操作之外，术后还需进行药物治疗，使用防止感染、防止疼痛的药物； 4、术后原则上需要每2天左右进行1次换药处理，可以自己操作，也可以由医生操作，防止伤口感染； 5、观察伤口的恢复情况，在做完手术后的恢复期之内，注意观察龟头颜色，伤口有没有水肿、出血的表现，如果有及时和医生进行沟通。

儿童包茎手术没有治疗年龄，一岁以内切也可以做，取决于包茎的程度。如果包皮过长或麻醉问题，可以等孩子稍微大一点能够理解、能够配合的情况下做局麻。如果完全包茎，孩子排尿基本上排不出来，家长很痛苦，希望早点做；或者长时间包茎，尿排不出来会在尿道、龟头里面形成包皮垢，时间长了容易刺激龟头引起其他方面的病变。建议到儿童医院或者成人医院的泌尿外科，由泌尿外科医生判定，主要取决于包茎的程度和孩子的排尿状况。 没有绝对统一的手术时间，一定要根据孩子的具体情况具体分析，然后再定下来什么时候做比较合适。如果包茎很厉害，建议应该越早做越好，孩子太小、手术太大，也可以稍微给点麻药，在包茎里面切个小口做侧切。先把包茎敞开让孩子排尿通畅，大了以后再进一步做正规的包皮环切手术。

小男孩在刚出生时，其龟头都是包着的，而且龟头比较狭小，如果从来没翻过，长大后可能慢慢就会形成包茎。小孩如果尿道口、包皮外口不是很窄，可以翻出来清洗的情况下，只要定期翻出来清洗注意卫生即可。如果其包皮口特别小，甚至有的小孩如针眼般大小，一排尿前面就会鼓一个泡，这时包皮垢及尿液经常容易存在包皮内，容易形成更多的包皮垢，或者造成粘连、包皮龟头炎，这种情况下建议尽早做手术，进行包皮环切，将包皮口切开，切除多余的包皮，这样就可以解决其卫生问题。

儿童出现包茎的几率较高，通常需行包皮环切术。包茎手术是小手术，一般在局麻下进行，因此需要患者配合，最好是在患者8岁以后进行。但需注意手术也不能过晚，因为多数男性12岁之后会出现性发育，若此时存在包茎可能会影响阴茎的发育，引起阴茎短小等情况。因此建议患者8-12岁进行手术。但如果患者在很小的时候，反复出现包皮感染及包皮垢等情况，可考虑早期手术。

包皮手术较常见的并发症是包皮水肿，手术伤口1周之后基本就好了，但是，水肿会消除的较慢。包皮本身是末梢器官，而且包皮里的血管非常丰富，在做包皮手术时这些血管不可避免的都要切断，在建立回流之前水肿都容易出现。另外，做包皮手术时包皮内板留存较多，术后更容易水肿。水肿是包皮手术最常见的并发症，不用害怕，一般会建议病人在术后伤口位置，即阴茎加压包扎2-4周。如果水肿严重，包扎的时间会更长，尤其病人在做完手术之后，如果要活动，建议包扎上，可以减少水肿，休息时可以解开，多数病人在术后1个月时水肿基本都会慢慢消除、慢慢恢复。

小儿包茎是临床非常常见的小儿的泌尿外科疾病，通常70%-80%左右的小儿，都是呈现包茎的状态，但这种情况下其实是生理性包茎，不必过多的去干预。其实小儿包茎是一种生理性的保护，因为小儿的阴茎头还没有发育得很好，这时其黏膜非常脆弱，需要包茎去保护。当小儿包茎出现排尿困难、反复的包皮炎等情况时，应该去考虑小儿包茎的手术，除此以外绝大部分情况下是不需要手术的，可以等到青春期后，如果还出现包茎或者是出现限制性发育时，再考虑手术完全是来得及的。