包茎

小孩包皮过长即包皮将龟头盖住，属于常见现象，因阴茎从青春期开始发育，在雄激素作用下逐渐变粗、变长，龟头会逐渐露出。青春期前即12岁前小孩阴茎没有发育，均会出现生理性包茎，即包皮过长将龟头盖住但外口不小，小孩洗澡时可将龟头外露。若青春期启动后，存在真性包茎即外口较小，勃起时龟头无法露出，此时需进行相应处理。但包皮过长是否需要治疗取决于外口是否偏小，若小孩龟头外口过小即包皮过长还伴有包茎，应及时进行手术。若仅表现为包皮过长但外口不小，任何年龄阶段的小孩，均可自行选择是否进行手术治疗。

在临床上经常能遇到就诊的患者主诉自己的包皮有疼痛、不适的感觉，经体格检查发现患者包皮出现裂口，比如包皮外面的皮肤有裂口，或者包皮内板有裂口。一般这种患者多数伴有包皮过长、包皮龟头炎，而且以中年人居多，这时要给患者检查全身性的疾病，大部分患者都伴有糖尿病，因为糖尿病患者的包皮龟头比较容易反复的发炎导致包皮局部发生水肿从而引起瘢痕组织，而患者过性生活时，包皮就退到龟头之后，包皮就会扩张，在扩张的时候因为其弹性不好就导致包皮裂口。患者的治疗如下： 1、进行包皮环切术：因为已经形成病理性的包茎，必须要对患者进行手术， 2、药物治疗：比如用1:5000的高锰酸钾的泡洗，或者中药的泡洗也都可以治疗包皮裂口。

婴儿阴茎头红肿多为包皮龟头炎表现，因为婴儿期较多儿童处于生理性包茎期，包皮不能上翻，龟头不能外露，一旦包皮囊内感染，不容易控制，很容易引起阴茎头部红肿，更有甚者可以引起化脓，此时可有脓液自包皮口处流出。 另外，穿纸尿裤或尿布没有及时进行更换，潮湿环境也可导致阴茎头发红，出现慢性炎症表现。此时需要做好会阴部消毒清洗，保持局部干燥清洁，并带儿童到医院就诊。一旦确定感染存在，医生会根据情况开具抗生素，经过正确处理后，症状一般很快即可得到控制。

临床工作中，宝宝尿尿疼多见于男宝宝，主要考虑龟头包皮炎，此疾病常见于包皮口狭窄的小儿，尤其排尿困难，排尿时尿线细，甚至排尿时包皮类似气泡鼓起的包茎小儿。包皮长，口子并没有狭窄，但是包皮长，难以翻下清洗。因此，经常有尿液潴留在包皮内侧，刺激包皮和龟头产生分泌物，形成豆腐渣样的包皮垢。严重时会引起包皮和龟头溃烂，甚至局部瘢痕的形成。 小儿有尿痛时经常会遇到乳白色、豆腐渣样的包皮垢，从细小的包皮口排出。经常有家长看到这种情况，包皮垢透过包皮仿佛见到肿块，误以为是龟头肿瘤，然后去医院就诊。这些包皮垢堆积在包皮下，可以诱发急性炎症，导致宝宝尿疼。急性发作时，甚至在包皮口分泌出脓性分泌物。因此，医生在检查时，要注意包皮口状态，有无反复尿痛、反复炎症引起的疤痕性包茎、病理性改变出现。

儿童阴茎皮下鼓包，临床需要高度怀疑合并包皮垢，由于小男孩本身包茎比例较高，平常没有注意卫生清洗所导致。此类男孩往往都合并包茎、包皮粘连等，平常需要勤翻洗阴茎包皮，关键是在清洗时尽可能将阴茎包皮往上翻，持之以恒，循序渐进，慢慢让包茎口松开，逐渐露出尿道口一部分龟头，最后整个龟头都能缓慢翻出，内部包皮垢才能清洗掉。否则长时间包皮垢积聚，可能导致包皮粘连加重，同时容易出现化脓性龟头包皮炎等局部感染症状。 如果出现化脓性龟头包皮炎，儿童一般会出现整个阴茎红肿、流脓，包括出现尿频、尿急、尿痛、不愿小便等感染症状，严重者会出现泌尿系感染。还有一种情况是儿童排尿时包皮鼓包，属于典型包茎表现，由于外口过小，小便时需要积聚在包皮内部，达到一定张力才能排尿。

对于男孩外生殖器红肿，需要针对具体的病因，采取相应的治疗，具体如下： 1、包皮和龟头红肿一般是由于局部炎症造成，是因为儿童局部合并包皮过长或包茎，以及卫生习惯欠佳，造成局部红肿，严重时可以造成局部皮肤黏膜破溃，甚至出现脓性分泌物。建议外用药物治疗，可以使用1:5000的高锰酸钾溶液或碘伏消毒药水稀释后温水清洗、浸泡，每日2次，同时外用红霉素软膏涂抹。避免进食辛辣食物，平时注意个人卫生，每天清洗外阴，包皮外翻清洗，同时注意保暖，避免反复。儿童尽量不穿开裆裤，建议穿宽松棉质的内裤。如果同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状，需警惕合并尿路感染，需要到医院就医，化验尿常规。如果存在尿路感染，需外加口服抗生素正规治疗； 2、外伤或蚊虫叮咬造成局部红肿，需要及时就医，对症处理； 3、阴囊部位红肿需要排除睾丸、附睾急性炎症、附件扭转，甚至睾丸扭转等阴囊急症，可能合并小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液等疾病。 因此，为保险起见，建议家长及时带儿童到专科医院就诊，明确病因。

儿童生殖器发红首先考虑是否存在龟头包皮炎，因为儿童一般合并包皮过长或包茎，同时不注意清洁卫生，容易出现外生殖器发红。此类情况建议外用药物治疗，可以使用1:5000的高锰酸钾溶液或碘伏消毒药水稀释后温水清洗、浸泡，每日2次，然后再外用红霉素药膏涂抹。同时饮食上需要注意避免进食辛辣食物，多饮水，已达到利尿的目的。平常注意个人卫生，每天清洗外阴，将包皮外翻清洗，同时注意保暖，不穿开裆裤，避免反复发作，尽可能穿宽松棉质内裤。 如果男孩生殖器发红，且伴有尿频、尿急、尿痛、排尿哭吵、排尿困难等症状，临床需警惕合并尿路感染，需要及时就医，化验尿常规。如明确存在尿路感染，需外加口服抗生素正规治疗。临床上部分患儿是由于皮肤娇嫩、皮肤过敏，特别是长时期穿尿不湿后，尿液接触，导致尿布疹，或过敏体质造成会阴部湿疹，此类情况需要勤换尿不湿，尽量保持会阴部透气，严重时需要局部使用治疗湿疹的药膏。

部分尿道流脓的患者会主诉脓液并不黄浊，表现为较稀或半透明白浊黏液状态，男性患者居多，会在晨起多见或发现内衣存在分泌物痕迹。首先需要排除存在炎症，如包茎、尿道口炎症、包皮龟头炎引起的分泌物增多，内部尿道、后尿道炎症、前列腺炎引发尿道排泌物增多或生殖道前列腺液分泌物增多。 尿道白色分泌物增多大多数并非化脓性感染导致，通常分泌物的尿拭子培养或涂片判断是何种细菌、病原体。大多数白色黏液类似于非特异性炎症，以支原体、衣原体感染为主。部分患者存在正常前列腺液分泌，特别夏天天气炎热，前列腺充血较为肿胀，分泌物相应排泄过多，适当改善生活饮食模式，可得到缓解。

尿道口发红多见于局部感染。男性主要为包皮龟头炎，特别小儿存在包茎、不注意卫生习惯，导致局部细菌沾染、侵袭，引发尿道口红肿，甚至存在黏稠分泌物分泌。女性由于外阴炎导致尿道口炎症，可以出现局部红肿、疼痛，外科体检会发现尿道口异常体征。 尿道炎症，如淋球菌性尿道炎、非淋球菌性尿道炎，均会导致尿道充血感染，从而在尿道口引发感染，表现为红肿、疼痛。部分隐匿或轻微尿道口红肿，多见于慢性前列腺炎患者，该类患者无急性起病过程，主诉症状为阴囊潮湿，局部尿道口红肿或尿道滴白，前列腺液分泌过多，对于此类患者通过前列腺炎症排查措施即可明确。

很多人会出现包皮过长，就是包皮不能外翻，不能翻出龟头到冠状沟露出来，还有很多人会出现尿道口狭窄，就是包皮不能完全翻出，龟头露出，称为包茎。多数包茎和包皮过长者都会出现皮脂分泌增多，导致包皮内板和龟头，或者包皮内板和冠状沟粘连，容易感染、发炎、滋生细菌。 包皮粘连比较轻时，建议病人首先要注意清洁卫生，可以用碘伏浸泡，早、晚各1次，还可以采用中药药水进行浸泡。如果粘连比较重，需要及时进行手术治疗，可以采用激光方法，也可以采用电刀放进剥离，剥离之后进行包皮切割。 患者包皮粘连要及早处理，小孩病情比较重时，会阻碍龟头、阴茎的发育，大人则会导致勃起疼痛，建议病人及早到医院进行处理。