包茎

包皮手术在外科、泌尿外科中属常见手术。随着整形外科的发展，包皮手术的治疗要求更精确，恢复时间更短，创伤更小，效果更好。儿童时期应在五岁左右做包皮或包茎手术，最晚至发育之前进行。包皮、包茎的去除，有利于儿童发育，减少相关疾病的发生。包皮手术对成年男性来说，无论年龄多大均可进行手术。由于包皮污垢较多，包皮手术可减少阴茎癌及女性宫颈癌的发生。

包皮嵌顿是包茎或外口狭小的包皮过长患者将包皮强行上翻外露阴茎头，使狭小包皮勒紧阴茎冠状沟处，阻碍包皮远端和阴茎头部血液回流，导致局部发生肿胀。包皮嵌顿多因性交和手淫引起，部分患者进行尿道膀胱镜检查上翻后，没有及时复位也可能引起，预防包皮嵌顿最好的方法是包皮环切术。一旦嵌顿发生后不能及时复位，建议及时就医，进行手法复位。对于无法手法复位患者，一旦嵌顿时间较长，严重时可发生阴茎头坏死。

宝宝尿道感染临床上较为常见，由患儿免疫功能低下、外阴清洁较差引起。针对男性患儿，若存在包茎问题，包皮垢也会继发逆行感染引起尿道感染，因此患儿外阴的清洁卫生尤为重要。若患儿出现反复尿路感染的症状，可能存在尿路畸形，包括膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜等特殊性疾病。建议发现宝宝患有疾病后尽早到医院进行规范筛查。

包皮手术的做法如下： 1、解决包茎问题，将包茎切开，使阴茎头充分外露； 2、切掉过长的包皮，使阴茎头充分显露。 包皮手术存在一定的风险，当患者存在隐匿阴茎时，若这时切除包皮，会使得后期隐匿阴茎的纠正出现困难。在追求阴茎头充分显露时，切除包皮偏长，患者会出现勃起后疼痛，伤口裂开难以愈合，尤其会影响成人患者生活质量。

男人包茎即阴茎在充分勃起时手不碰触，仍有一部分包皮覆盖阴茎头。一般来讲，包茎对患者的危害较大，可能会导致局部的反复炎症、粘连，以及沿着尿道逆行扩散，引起感染。包皮过长相对来讲处理较容易，在阴茎充分发育的前提下，如果感觉包皮过长，可进行包皮切除，切除理由主要是局部的卫生不佳、外形不佳，或性生活存在一定障碍。

尿道口瘙痒也是常见的临床症状，在男和女有所不同，因为男和女外生殖器以及尿道的解剖生理特点不同，在男性如果有尿道口瘙痒，首先要除外泌尿系的感染，其次包茎、包皮过长或者包皮阴茎头的慢性炎症、霉菌感染等，也有可能引起尿道口的瘙痒，这个时候如果除外泌尿系的感染，有包茎或者是包皮过长伴发慢行的炎症反复发作，应进行包皮环切术。如果存在有霉菌的感染，可以使用抗真菌药物氟康唑涂抹进行治疗。女性尿道口的瘙痒可能与阴道炎，外阴炎以及泌尿系感染有关。除外泌尿系感染之后，可以建议患者用清水洗净外阴部，保持外部的清洁卫生就可以。如果存在阴道霉菌感染，可以使用氟康唑阴道栓剂等抗霉菌药物进行治疗。

泌尿系感染血尿的治疗以抗感染为主，以选择适当有效的足疗程抗生素为主要治疗方式。如果儿童尿路刺激症状比较重，可以用碳酸氢钠碱化尿液，并且鼓励患儿多喝水促进尿液排泄。尽量在用抗生素前接取中段尿进行尿培养，取得的药敏结果指导以后的抗生素选择。 泌尿道感染最主要是用足疗程，也要发现引起泌尿道感染的潜在因素，比如包茎、常见的尿路畸形、后尿道瓣膜以及膀胱、输尿管反流，婴儿发生上尿路感染，反复发生的患儿尤其要注意找出引起泌尿道感染的后面潜在因素。

小孩尿道感染原因需根据患儿的性别进行分析。男孩尿道长，开口较小，有先天性的尿道外口狭窄。而女孩尿道短，开口较大，所以临床上女孩尿道感染更为常见。而男孩若存在包茎、包皮垢的问题，也会继发逆行感染，从而引起尿道感染。所以小孩外阴的卫生清洁尤为重要。 此外，小孩免疫功能低下，外阴清洁较差时，易引起尿道感染，可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。若存在重复尿道、前列腺囊、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜等尿路畸形，也易引起尿道感染。若发现小儿尿道感染，需尽早到医院进行相关检查，排除尿路畸形的可能。而仅由于卫生情况引起的尿道感染，可进行短期消炎治疗，同时患儿需多喝水、多排尿。

小孩尿道黏膜呈红色，若尿道口出现红肿，需考虑尿道口感染的可能，多为男性患儿经常用手触摸所致，也可由于包皮过长、包茎导致包皮垢局部刺激，或个人局部卫生较差所致。处理办法如下： 1、告诫小孩避免用手触摸外生殖器，包皮口和尿道口等； 2、可用红霉素眼膏局部外涂，也可用稀释后的高锰酸钾溶液局部浸泡。每次排尿后擦干尿渍，保持局部干燥，避免尿渍残渣长期存在形成尿垢，刺激局部引起红肿； 3、若小孩尿道口红肿合并排尿疼痛或发热等表现，可酌情口服消炎药，观察红肿消退的情况； 4、对于包茎或包皮过长的患儿，可依据年龄及包皮过长和包茎程度，酌情考虑行包皮环切手术治疗。

膀胱炎治好后，一般1周后可以恢复同房，但1周仅是一般性建议。在医学上膀胱炎治好不是指症状消失，比如尿频、尿急、尿痛症状消失，而是尿常规中白细胞完全转阴，才标志着真正治好，即膀胱内炎性反应完全消退。在膀胱炎治疗中建议患者规避同房，因为尿液中有细菌，通过性接触可能会造成交叉传染。在膀胱炎治好后，特别是确认尿常规正常后，可以恢复同房，但要考虑到既往的膀胱炎可能与性接触有关，所以在同房前男女双方要做好外生殖器卫生。如果男性有包皮过长、包茎、包皮炎，建议找泌尿专科医生就诊，必要时做包皮环切手术，减少由于同房出现的膀胱炎。对于反复由同房造成的膀胱炎，建议在每次同房前后使用小剂量抗生素进行预防，但是需要经过专科医生检查、确定，才能使用此方案。