包皮炎

33岁时割包茎，为时未晚，包茎发现后需尽早手术。包茎是指包皮口狭小，包皮无法正常上翻，所以男性无法进行清洗，勉强上翻包皮时可能会造成包皮口撕裂，甚至出现包皮嵌顿。较多男性患者不敢上翻包皮，所以易导致包皮内积存包皮垢，从而引起炎症反应，如包皮炎、龟头炎等。此外，长期未清洗包茎，阴茎可能会癌变，但目前多数人注意卫生环境，所以阴茎癌的发生率较低，但也零星存在阴茎癌患者，多数与包茎未及时治疗有关。男性需关注包皮健康，如果发现包茎，需及时去处理，避免拖延。单纯的包皮过长如果能够清洗，同时保持卫生环境清洁，也可以进行观察。如果包皮过长导致炎症反复发生，进而影响包皮的卫生和健康，建议行包皮环切手术治疗。包皮手术无年龄限制，部分包皮过长的患者年轻时未进行手术，年纪大时由于各种问题，包皮发生症状，也可进行手术治疗。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
包皮炎的症状主要是局部皮肤的红、肿、疼痛，大部分包皮炎都是包皮垢里的细菌感染所导致，常见细菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌。细菌感染皮肤之后会造成局部皮肤的红肿、糜烂、溃疡，是局部一个皮肤损害的表现。另外，糜烂和溃疡还会让表面的感觉神经外露，在临床上带来瘙痒感。\n常规的治疗是使用百多邦、红霉素软膏等外用药物进行治疗。如果患者是真菌性包皮龟头炎，局部的瘙痒感特别重，而且在龟头表面的白色污垢还很难洗干净，洗掉了很快就长上，做一下病原体检测发现是真菌感染，此时得用克霉唑软膏等抗真菌软膏进行有效的治疗。

包皮过长患者，若不注意清洗龟头和包皮内板部分，就会出现白色污垢。建议包皮过长患者注意会阴卫生，每日翻开包皮并使用清水清洗，还可使用清肤的清洁剂，如香皂或洗剂等，清洗后局部擦干、保持干燥即可。若存在包皮垢的同时，伴有包皮和龟头的红肿、渗出，此时属于龟头包皮炎。需根据病因外用药物，进行抗炎治疗。若为普通细菌感染，则可使用高锰酸钾溶液进行清洗。清洗后外用抗生素软膏，并保持局部干燥。若为真菌性感染，建议使用碳酸氢钠或利凡诺溶液进行清洗。清洗后可以擦干龟头，外用酮康唑或特比萘芬软膏等。必要时需口服抗真菌药物治疗，并保持会阴局部干燥。若为滴虫感染，建议使用甲硝唑溶液进行清洗。清洗完毕后保持局部干燥，每日可以清洗2-3次，直至症状减轻或消失。龟头包皮炎反复发作的患者，建议在缓解期行包皮环切术，可以较好地预防龟头包皮炎复发。

早泄是临床上常见的性功能障碍之一，可分为原发性早泄和继发性早泄两大类。早泄的发病原因较复杂，可能与下列因素有关： 1、精神心理因素：如对性知识缺乏或认知不足，害怕性交失败，情绪焦虑；刚接触性生活时间不长，男方过于紧张、激动等容易造成早泄； 2、疾病因素：如前列腺炎、包皮炎、龟头炎、包茎等，局部敏感性过高，刺激阈较低，从而导致早泄； 3、手淫过度。

小儿阴茎头包皮炎即包皮炎，阴茎头发炎较少，包皮龟头炎、包皮阴茎头炎是阴茎头表面包皮发炎。单纯阴茎头发炎是很严重的问题，包皮炎局部敞开后，尿道口能显露，不会引起泌尿系感染。包皮炎合并感染适当使用抗生素。局部过敏、食物或药物过敏使用抗过敏药物，治疗效果较好，或不进行其他治疗，只进行清洗并去除过敏原，症状较轻的患者也可逐渐好转。

膀胱炎治好后，一般1周后可以恢复同房，但1周仅是一般性建议。在医学上膀胱炎治好不是指症状消失，比如尿频、尿急、尿痛症状消失，而是尿常规中白细胞完全转阴，才标志着真正治好，即膀胱内炎性反应完全消退。在膀胱炎治疗中建议患者规避同房，因为尿液中有细菌，通过性接触可能会造成交叉传染。在膀胱炎治好后，特别是确认尿常规正常后，可以恢复同房，但要考虑到既往的膀胱炎可能与性接触有关，所以在同房前男女双方要做好外生殖器卫生。如果男性有包皮过长、包茎、包皮炎，建议找泌尿专科医生就诊，必要时做包皮环切手术，减少由于同房出现的膀胱炎。对于反复由同房造成的膀胱炎，建议在每次同房前后使用小剂量抗生素进行预防，但是需要经过专科医生检查、确定，才能使用此方案。

男性泌尿系统感染的症状和原因，常见的症状是尿痛、尿道灼热感，或者有尿频、尿急等症状。产生的原因可能有不洁性生活、包皮炎、包皮过长、泌尿系统结石，有的可能跟肿瘤也有关系。出现感染症状，要做尿常规检查，另外要做泌尿系统B超，来排除泌尿系统有没有其它疾病存在，比如结石、肿瘤等等。通过尿常规检查、B超检查，可能给我们很大提示。多数的泌尿系感染可能就是单纯的感染。男性出现泌尿系感染，有的时候跟不洁的性生活可能有关系，尤其对一些青壮年。另外包皮过长，反复出现包皮炎、龟头炎或者是包茎，也可能会导致泌尿系感染。出现感染，在使用抗生素消除感染的同时，也要去寻找原因，积极的治疗原发问题，否则感染治好了，如果诱发原因还是存在，可能会导致泌尿系感染的反复发生。对泌尿系感染的治疗，首选的是抗生素，比如头孢类、喹诺酮类、四环素类等等，同时注意多喝水、多排尿，不要喝酒，尽量避免复发。

如果包皮不能自然分开，无法暴露出龟头，就可以诊断为包茎。包茎针对所有的包皮环切适应症类型，属于是一种绝对的适应症，因为龟头不能外露，不利于分泌物或者龟头的清洗，长时间以后，可能就会诱发包皮炎或者龟头炎，炎症的长期刺激也会诱发肿瘤的产生。所以包茎是包皮环切的绝对适应症，所有发现包茎的人群必须进行包皮环切或者外科手术处理。具体包茎的处理方式要由手术医生帮助决定，最终目的是让龟头能够外露，可以及时清洗，同时能够有效的防止其它感染，包括其它肿瘤的发生。所以临床经常会建议包茎患者，绝对是应该进行包皮环切的手术处理。

包皮环切是泌尿科或者男科的最常规手术，手术之前患者需要做好足够的准备。比如术前不能患有泌尿系统的感染，局部也不能存在感染，包皮腔内如果有分泌物的增多，出现红肿、皮肤的一些缺损，一定要在手术前通过医生积极的治疗，让皮肤创面愈合之后，再进行手术处理。因为皮肤创面不能愈合，在切割之后，伤口恢复生长会比较缓慢，也会影响到整个恢复的过程，同时患者应该治疗原发的疾病。很多时候诊断包皮过长、包皮炎症的患者，其实是由于发现了其它的疾病，比如糖尿病患者。在门诊会见到很多包皮炎的患者，包皮表面会裂开很多重型症状的小口，到医院检查尿常规以后，就会发现尿糖很高，其实是糖尿病的患者，容易发生包皮炎症，如果合并有包皮过长，相应炎症很难好转，如果不积极的控制血糖，伤口就没法愈合。 所以针对以上情况，在做包皮环切之前，一定要注意局部的卫生情况，注意局部的炎症情况，同时需要积极的控制原发疾病，包括糖尿病在内。在手术前1天应该进行沐浴，因为在做完手术之后，可能在5-7天之内不能洗澡，就会影响局部的卫生状况。所以在手术的当天或者在前天应该进行洗澡。做完以上准备之后，再进行手术，当然在术前不能感冒、不能咳嗽，不能还有其它的感染，也是需要注意的问题。

包皮过长一般属于天生的情况，包皮过长指包皮不能使阴茎头外露，但可以翻转。出生后小儿包皮包裹着龟头，建议每天翻开小儿包皮并清洗包皮以及龟头。长期包皮过长容易导致阴茎头包皮炎、包皮垢聚集，甚至诱发阴茎癌。 幼年时期包皮比较松、比较软，可以轻松将包皮翻开。随着患儿逐步开始发育，阴茎体发育加快，包皮能够自然后退到龟头、冠状沟后方。出现包皮过长无需过于焦虑，经常翻开包皮进行清洗即可。如果反复出现炎症，则可以进行包皮环切术。