动静脉瘘

讲解医师：张定国  （副主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/心血管内科
动静脉瘘主要是指不经过毛细血管床，出现在患者动脉和静脉之间的一个异常通道。动静脉瘘并不存在特定的患病对象和发病年龄。患者发生动静脉瘘的情况时，其可能会出现皮温升

讲解医师：张定国  （副主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/心血管内科
动静脉瘘的就医指征是出现相应症状、病情加重、引起并发症等。1.出现相应症状患者出现局部皮温升高的情况时，应该及时去医院进行相关检查，有助于早期明确病因，医生可以

讲解医师：张定国  （副主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/心血管内科
动静脉瘘主要是由于先天血管发育异常、外伤、细菌感染等原因引起的。1.先天血管发育异常患者出现先天性血管发育异常的情况时，可能会造成原始的丛状血管结构残存，在生长

血管畸形是一种先天性血管发育不良性疾病，能否治愈不能一概而论，与畸形血管类型、发生部位等有关。一般来说，对于发生在软组织、实质脏器的血管瘤、静脉畸形、动静脉瘘，通过及时有效的治疗，大多数患者可达到临床治愈；对于发生于任何部位的动静脉畸形，以目前的医学水平都难以完全治愈，但可以通过传统的外科手术或血管介入的方法治疗，以减少出血、缓解症状。

造成眼球凸出的原因很多。一种是单眼凸出，像眼球后长肿瘤，由于瘤子顶着，将眼睛顶出； 还有的属于眼睛肌肉的问题，像肌肉发炎、眼球中间泪腺发炎，都可以造成单眼的眼球凸出。 还有一种是双眼的眼球凸出，最常见就是甲亢性凸眼。它是由于甲状腺功能亢进，造成眼外肌粗大肥厚，把两个眼球向前顶造成双眼球的凸出。 眼球凸出以后，需根据病情进行治疗： 如果是球后长肿瘤，由于肿瘤造成的眼球凸出，可以做手术把肿瘤摘掉； 动静脉瘘造成的眼球凸出，可以通过栓塞等办法把动静脉瘘塞住，减少眼球凸出； 甲亢的眼球凸出，要通过内分泌科进行配合治疗甲状腺功能亢进以后，再由眼科进行治疗，甚至有时候要做手术进行矫正； 外伤造成眼球凸出，主要有骨折、肌肉的损伤、肿胀，通过消炎、进行对症治疗以后，一般眼球的凸出都能够回去。

蔓状血管瘤也叫做蜿蜒状动脉瘤，主要发生在头面部，实质是动脉和静脉之间形成动静脉瘘。蔓状血管瘤主要表现为搏动性的团块，表面呈紫红色或暗紫红色，用手触摸有搏动性。 蔓状血管瘤在血管畸形的基础上有血管的增生。随着年龄的增大蔓状血管瘤会逐渐增大。蔓状血管瘤和其它的血管瘤不同，它不会自然消退，要想消退必须要经过治疗。如不治疗会随着年龄越来越大，有时候累及头面部，甚至可以引起毁容的效果。 蔓状血管瘤主要发生在头面部，也可以发生在躯干、四肢。如果病灶的部位不特殊，可以手术的情况则尽量手术治疗。如不能手术，可口服糖皮质激素、普萘洛尔，或注射硬化剂治疗。因为蔓状血管瘤可以起到毁容的效果，所以应该早治疗。

临床患者发生脑血管瘤，需明确肿瘤性质，因为血管畸形包括血管瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等先天性血管疾病。若为单纯动脉瘤，通常以手术治疗为主；若为血管畸形，包括动静脉畸形、动静脉瘘，多数患者先采用介入栓塞治疗，根据栓塞程度以阻断供血动脉，在安全情况下尽可能采取手术切除，减少术后再次出血风险。因脑血管瘤属于较大概念，若脑血管瘤内形成其他动静脉畸形、动静脉瘘，通常建议患者先进行脑血管造影。颅内血管畸形诊断标准，首先需进行血管造影，明确血管瘤性质、部位、供血动脉、引流静脉及对周围功能关系造成的影响。其次需明确病变处于大脑皮层还是深部，进行CT、核磁检查导航定位精准评估，才能采取一系列治疗措施。血管瘤属于良性病变，早期诊断、积极治疗患者有机会恢复正常。

动静脉瘘是指动脉和静脉直接相通，发病原因包括：先天性动静脉血管畸形、外伤、人工血管造瘘手术；先天性动静脉瘘具有一定的遗传性，属于隐性遗传，即父母将其携带的隐性基因遗传给子女，家族遗传概率约50%，但并不是父母患有动静脉瘘，子女就一定会患病，相反部分患者父母无此类疾病，而子女确可以患病；外伤、手术或肾透析人工造瘘造成的动静脉瘘属于后天性因素，此类情况是不会遗传的。

人体的血管分为动脉血管和静脉血管，动脉血管和静脉血管的压力有较大差别。两者之间通过毛细血管进行缓冲，特别是大脑血管。动脉经过毛细血管，才能到静脉，若动脉直接到达静脉，形成异常吻合，引起静脉压力增高，出现异常动静脉回流障碍，导致出血及脑鸣等症状，此为动静脉瘘。

血液动透析动静脉内瘘包括自体的动静脉内瘘和移植物动静脉内瘘。自体动静脉内瘘是四肢，任何浅表的动脉与静脉，浅静脉中都可进行动静脉内瘘的建立，原则上先上肢，后下肢，先左侧后右侧。考虑到穿刺方便，先在上肢建立，如果上肢血管已无法达到建立要求，再在下肢建立。因为建立的方法很多，所以下肢内瘘的建立现在做的比较少。先左侧，是考虑大部分人是右利手，内瘘建立在右侧可能不方便，所以一般先左侧后右侧，先远端后近端。也是考虑到血管尽量长期使用，包括穿刺方便，所以先远端建立，远端如果没有血管条件，在近端，再考虑建立内瘘。首选部位是前臂的桡动脉和体表较粗的浅静脉，即头静脉进行吻合，吻合方式有很多，就是端-侧吻合这类方式。当然吻合后，会跟患者交代，一般2周后拆线，使用可能要到4-6周后，等吻合好这根静脉慢慢动脉化后，能够达到一定血流量的情况下，方可使用，这是自体动静脉内瘘。还有就是移植物的动静脉内瘘，可选择多种血管移植，以往移植动脉，可选择股动脉或者股静脉，自身大隐静脉这类血管进行移植。还有一类是现在较多用的人造血管移植，吻合方式都是端-侧吻合，这是两类内瘘的建立方式。